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首发青少年抑郁症与血清甲状腺激素水平的相关性

2020-07-15 539 上传者：管理员

摘要：目的探讨首发青少年抑郁症与血清甲状腺激素水平的相关性。方法将82例首发青少年抑郁症患者设定为病例组，70例健康青少年设定为对照组。比较两组患者的血清促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平，并用HAMD-24量表对病例组患者进行评定。结果病例组患者的FT3、T3和T4水平低于对照组，TSH水平高于对照组(P<0.05)；男性病例组患者T3、T4水平低于男性对照组(P<0.05)，女性病例组患者FT3、FT4、T3、T4水平低于女性对照组，TSH水平高于女性对照组(P<0.05)；女性病例组患者TSH水平高于男性病例组(P<0.05),FT3水平低于男性病例组(P<0.05)；病例组患者FT3水平与绝望感呈正相关(P<0.05)。结论青少年抑郁症的发病可能与甲状腺激素水平变化相关。FT3水平可能是青少年抑郁症患者的生物学标记。

关键词：
抑郁症
甲状腺激素
相关性
青少年
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在我国，抑郁症已经成为青少年常见的精神疾病，其患病率高达15%～20%[1]。抑郁症也是诱发青少年自伤、自杀的因素之一。据报道，青少年患有抑郁症并伴有自伤行为的发生比例为44%，而有自杀念头的比率甚至达到49.3%[2]。另外，抑郁症还严重影响青少年的人际关系、学业以及社会功能，并且抑郁症患者常常合并较多的行为问题，如网络成瘾、物质滥用等[3]。因此，青少年罹患抑郁症已引起各界的高度关注。

目前，关于青少年抑郁症的发病机制，普遍认为是遗传、社会环境、神经内分泌异常等多种因素共同作用的结果。在内分泌系统中，人体的生理必需激素之一是甲状腺激素，它对机体的身心发育具有至关重要的作用，尤其是对处于青春期这一特殊阶段的少年们是不可或缺的。有研究报道，甲减患者中约50%的患者会发生抑郁症，而25%的抑郁患者也存在甲减现象。研究学者们进一步探索两者之间的关系，发现抑郁症伴有甲状腺功能异常的患者接受甲状腺素替代治疗后，患者的抑郁症状会得到改善。这些研究均表明甲状腺激素与成年抑郁症之间有相关性[4,5,6]，而甲状腺激素对青少年患者的影响却少有报道。本研究分析青少年抑郁症患者血清甲状腺激素水平的变化，并探讨临床症状与甲状腺激素水平的关系。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月～2019年5月在我院就诊的82例首发青少年抑郁症患者为病例组；70例健康青少年为对照组。病例组患者，男性35例，女性47例。年龄11～18岁，平均年龄（15.05±1.59）岁。对照组，男30名，女40名，平均年龄（14.84±1.3）岁。纳入标准：病例组患者符合ICD-10（国际疾病分类第10版）中抑郁症的诊断标准，入组前3个月未服用过任何影响甲状腺激素水平的药物；对照组正常者无任何精神疾病、精神病家族史以及躯体疾病。排除标准：合并其他精神疾病、躯体疾病以及内分泌疾病。病例组与对照组性别、年龄比较，分别经χ[2]检验和F检验均无统计学意义（P>0.05）。本研究全部受试者均被提前告知测试的目的，并签署知情同意书。

1.2方法

两组受试者空腹12小时后均于清晨6时抽取静脉血4ml，室温下4000r/min，离心5min分离血清后，采用电化学发光法检测血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）的水平。正常值范围为：T3:0.91-2.18ng/mL、FT3:2.56-5.01pg/ml、T4:5.91-13.2ug/dL、FT4:0.98-1.63ng/dL、TSH:0.51-4.3μIU/mL。本研究采用汉密尔顿24项量表（HAMD-24）对青少年抑郁症患者进行评定，根据HAMD-24项评分将抑郁严重程度分为轻、中、重三个级别。重度抑郁≥35分；轻-中度抑郁≥20分；存在抑郁症状≥8分。并评估HAMD-24项的7个因子分，分别为焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感[7]。

1.3统计分析

本研究采用spss23.0统计软件包对数据进行统计学分析，病例组与对照组之间进行两组均数比较，采用独立样本t检验，数据分布均做正态分布检验。将病例组各甲状腺激素水平分别与HAMD-24总分及各因子分之间进行pearson相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1病例组与对照组甲状腺激素水平比较

病例组患者的FT3、T3和T4水平低于对照组，TSH水平高于对照组（P<0.05），见表1。

表1病例组与对照组甲状腺激素水平比较

2.2不同性别病例组与对照组甲状腺激素水平比较

男性病例组患者T3、T4水平低于男性对照组（P<0.05）；女性病例组患者FT3、FT4、T3、T4水平低于女性对照组，TSH水平高于女性对照组（P<0.05），见表2。

表2不同性别病例组与对照组甲状腺激素水平比较

2.3病例组不同性别间甲状腺激素水平比较

女性病例组患者TSH水平高于男性病例组（P<0.05),FT3水平低于男性病例组（P<0.05），见表3。

表3病例组不同性别间甲状腺激素水平比较

2.4病例组甲状腺激素水平与HAMD-24项量表总分及各因子评分相关性比较

病例组患者FT3水平与绝望感呈正相关（r=0.269,P=0.014），见表4。

表4HAMD-24项量表总分及各因子评分与病例组甲状腺激素水平的相关分析（r)

3、讨论

本次研究比较青少年抑郁症患者和健康人群甲状腺激素水平，结果显示病例组患者的FT3、T3、T4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，病例组的部分激素水平超过了参考值区间，表明青少年抑郁症患者HPT轴（即下丘脑-腺垂体-甲状腺轴）功能活性紊乱。国内外相关报道显示，在抑郁症患者体内可能存在甲状腺激素分泌紊乱，表现为升高或者降低[9]。Chueire等研究也证实，抑郁症患者中30.9%的患者体内TSH水平升高，同时，一部分高TSH的患者罹患了抑郁症[10]。刘亚丽等研究亦认为部分抑郁症患者的甲状腺激素活性会下降。分析原因，病理状态下患者体内甲状腺素脱碘酶活性会受抑，使得T4无法脱碘代谢成T3，造成了T3减少。而T4水平降低可能与甲状腺调节障碍有关。当T3、T4合成与分泌不足时，机体内FT3、FT4水平会降低[11]。此外，本研究还说明青少年抑郁症患者的甲状腺激素变化不一致，折射出个体的差异性。另一方面，反映出青少年抑郁症与甲状腺激素之间的关系也十分复杂。从甲状腺激素水平的角度来评估，青少年抑郁症患者大多处于甲状腺功能减退的状态（包括有甲减、亚临床甲减两种亚型）。但还有部分青少年患者的甲状腺激素变化程度不显著。造成此现象的原因可能与甲状腺代偿机制有关。

既往多项研究表明青少年抑郁症的性别差异起始于青春期的初期，表现为女性抑郁症的患病比例是男性的2倍[12]。并且女性也是甲状腺疾病的高危人群。有文献报道女性抑郁症患者的甲状腺激素与正常者相比有统计学差异，而男性患者身上未得出此结果[13]。这与本研究结论不一致。在本研究结果中，不同性别患者与健康人群比较，甲状腺激素水平均存在着一定差异。说明不论是青少年男性患者还是女性，其甲状腺功能的检测对青少年抑郁症的诊断具有价值。本研究还发现，在TSH、FT3水平方面，病例组内不同性别患者比较差异具有统计学意义，这意味着女性体内激素的波动幅度大，提示青少年抑郁症的发病机制可能存在性别差异。

研究表明，青少年抑郁症者在躯体症状、心境低落等方面同成年患者相类似，而在认知能力下降、绝望感增强、学习兴趣丧失等方面有明显差异[14]。故本研究探讨了不同临床特征对青少年抑郁症患者的甲状腺激素影响，发现青少抑郁症患者的FT3与HAMD-24项中绝望感呈正相关，提示FT3可能是青少年抑郁症的生物学标记。这与李文峰、杨巧娟等研究结果相似[15,16]。部分专家探究了抑郁症患者体内甲状腺激素的分泌状况，结果表明甲状腺激素水平的紊乱不仅会影响患者的情绪反应，还可作为一部分抑郁症患者的敏感性标志[17]。根据黄佳等研究发现抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗后，治疗有效的患者体内FT3水平显著提高，说明FT3可作为抑郁症的影响疗效指标[18]。Berent等研究指出FT3、FT4可能是预测抑郁症病情程度的标志性标记[19]。上述结果进一步提示，甲状腺相关检测可考虑成为青少年抑郁症患者的常规性检查。

综上所述，甲状腺激素的分泌异常可能与青少年易罹患抑郁症有关，并且甲状腺激素水平与HAMD-24项中绝望感有相关性。但是本研究样本量小，且为一个初阶研究，并没有深入探讨青少年抑郁症与甲状腺激素之间的作用机制。其次，青少年抑郁症患者属于特殊人群，与成人抑郁症相比，其血清甲状腺激素水平的异常是否具有差异性。最后，青少年时期起病的抑郁症患者有可能发展成双相型障碍者[20]，下一步可以探讨甲状腺激素水平的变化趋势，以及两者疾病间的激素水平是否具有差别。

参考文献：

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