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产妇产后首发急性精神障碍的影响因素分析

2021-07-05 141 上传者：管理员

摘要：目的：分析产妇产后首发精神障碍（PPD）的影响因素,指导未来产妇产后PPD的防治。方法：选取2017年1月-2019年12月在天津市中心妇产科医院生产的1500例产妇作为研究对象,产妇均于产后26周接受随访,随访资料完整,使用该院自制调查问卷记录产妇资料,采用简明精神病评定量表（BPRS）评估产妇PPD发生情况,将全部可能的因素纳入,经单因素与多因素分析找出可能的产妇产后首发PPD影响因素,分别于分娩当天、产后72h,检测并比较PPD和非PPD患者的血清内分泌激素水平,分析血清内分泌激素水平是否为PPD发生的影响因素。结果：1500例产妇中243例未能回收BPRS量表,剩余1257例回收量表产妇经查PPD发病率为16.87%,经Logistic回归分析发现,家庭经济收入<2000元/月、婆媳关系差、夫妻关系差、新生儿性别期望不一致及新生儿健康状况差是产妇首发PPD的危险因素（OR>1,P<0.05）;有孕期保健、分娩准备工作充分及有分娩前PPD知识宣教是产妇首发PPD的保护因素（OR<1,P<0.05）;产后72h,PPD组雌二醇（E2）和五羟色胺（5-HT）水平低于无PPD组,差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic回归分析发现,产妇产后72h时的E2与5-HT水平是产妇产后首发PPD的影响因素（OR>1,P<0.05）。结论：产妇首发PPD受多种因素影响,应针对具有高危因素的患者,实施针对性干预,并关注患者血清内分泌激素水平的变化,采取合理治疗,以有效防治产后PPD。

关键词：
内分泌激素
性别期望
精神病
精神障碍
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产妇在分娩6周内可出现分娩相关的行为和精神障碍，包括产后精神病、产后抑郁症、产后忧郁综合征等，其发病机制较为复杂，目前尚未明确，可能与社会因素、心理因素及生理因素等多方面因素有关[1]。部分患者症状较轻，仅有疲乏无力、睡眠不足、易怒、烦躁及消极等症状，病情严重者，可产生幻觉，出现悲观厌世思维，有自杀倾向和伤婴行为[2]。目前产后精神障碍(PPD)的治疗以药物治疗为主，常用药物包括雌激素类药物、抗抑郁药物等，但PPD受多种因素影响，单一给予药物治疗效果不理想，安全性也有待考察[3]。对于产后PPD，多数医务工作者认为早期预防大于治疗，但因疾病发病机制复杂，目前关于疾病发生影响因素的相关研究虽多，但仍未达成统一共识。鉴于此，本研究回顾性分析1500例初产妇的临床资料，进一步探讨产妇产后首发PPD的影响因素，以指导未来针对性防治措施的制定。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年1月-2019年12月在天津市中心妇产科医院生产的1500例产妇作为研究对象，年龄22～45岁，平均(31.41±7.28)岁;分娩方式:阴道分娩681例，剖宫产分娩819例;文化程度:小学267例，初中和高中782例，大学和以上451例;孕周36～42周，平均(38.89±2.71)周。纳入标准:(1)均为初产妇;(2)均为单胎妊娠;(3)产妇非离异、丧偶状态。排除标准:(1)合并精神病史的患者;(2)合并产前智力障碍的患者;(3)合并脑部损伤的患者;(4)合并重大躯体疾病史的患者。

1.2方法

1.2.1资料调查

采用天津市中心妇产科医院自制调查问卷记录产妇资料，克伦巴赫系数为0.836，于分娩前指导产妇填写如下内容:年龄:分为<36岁和≥36岁2个年龄段;(2)分娩方式:分为阴道分娩和剖宫产分娩;(3)文化程度:分为小学、初中和高中、大学和以上;(4)家庭经济收入:分为<2000元/月和≥2000元/月;(5)居住环境:分为拥挤和宽松;(6)工作氛围:分为良好和差;(7)人际关系:分为良好和差;(8)婆媳关系:分为良好和差;(9)夫妻关系:分为良好和差;(10)有无孕期保健:包括定期产前检查、心理咨询、营养及卫生干预等;l1分娩准备工作是否充分:包括产妇精神准备(指导产妇维持愉快的心情，家属给予支持和鼓励)、身体准备工作(指导产妇保持充分睡眠时间，保存体力)及分娩物品准备工作(备好挂号证、医疗证、医保卡、待产包、生产所需物品及新生儿需要的各种物品)，以上全部具备判定为分娩准备工作充分;l2有无分娩前PPD知识宣教:包括发放宣传手册、为孕妇播放相关视频等方式进行宣教，一对一口述宣教不计入有分娩前PPD知识宣教范畴;l3有无孕期并发症:包括妊娠期高血压疾病(判定标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg)、妊娠期糖尿病(判定标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L)及先兆子痫(判定标准为高血压、全身水肿或1周内体质量增加≥2～3kg、24h尿蛋白≥300mg);l4新生儿性别期望是否一致;l5新生儿健康状况:以Apgar评分≥7分判定为新生儿健康状况良好;l6有无产褥期感染:产妇有高热、寒战及局部伤口疼痛等症状，经血、尿常规检查确诊为感染。分别于分娩当天、产后72h，检测产妇血清内分泌激素[雌二醇(E2)、五羟色胺(5-HT)]水平。采集空腹静脉血5ml，以3000r/min的速度离心5min，分离血清。选用深圳市新产业生物医学工程有限公司提供的Maglumi全自动化学发光测定仪和配套试剂盒检测E2，方法采用化学发光免疫分析法;选用上海雷勃生物科技有限公司提供的芬兰雷勃MK3多功能酶标仪和配套试剂盒检测5-HT，方法采用酶联免疫吸附试验。

1.2.2PPD评估方法

采用简明精神病评定量表(BPRS)[4]评估PPD发生情况，于产后3d发放量表。该量表维度包括敌对性、激活性、思维障碍、缺乏活力及焦虑抑郁5项，其中敌对性、激活性维度各包含3项问题，思维障碍、缺乏活力及焦虑忧郁维度各包含4项问题，共有18项问题，每项问题计0～7分，总分为18～126分，≥35分代表产妇有PPD发生。并参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[5]第3版中有关诊断标准划分PPD患者。

1.3统计学分析

采用SPSS24.0处理数据，计量资料均经正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[例(%)]表示，比较用χ2检验，影响产妇首发PPD的影响因素采用Logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1发病率

1500例产妇中243例未能有效回收量表，剩余1257例完整回收量表产妇中，有212例发生PPD,PPD发病率为16.87%(212/1257)。将产妇划分为PPD组(212例)和无PPD组(1045例)。

2.2影响产妇首发PPD的单因素分析

初步经单因素检验结果显示，年龄、分娩方式、文化程度、居住环境、工作氛围、人际关系、孕期并发症及产褥期感染等均与产妇产后首发PPD无关(P>0.05);家庭经济收入、婆媳关系、夫妻关系、新生儿性别期望、新生儿健康状况、有无孕期保健、分娩准备工作及分娩前PPD知识宣教均可能是产妇产后首发PPD影响因素(均P<0.05)。见表1。

表1影响产妇首发PPD的单因素分析[例(%)]

2.3Logistic回归分析

经Logistic多因素回归分析结果显示，家庭经济收入<2000元/月、婆媳关系差、夫妻关系差、新生儿性别期望不一致、新生儿健康状况差是产妇产后首发PPD的危险因素(OR>1,P<0.05);有孕期保健、分娩准备工作充分、有分娩前PPD知识宣教是产妇首发PPD的保护因素(OR<1,P<0.05)。自变量赋值:(1)家庭经济收入<2000元/月:“1”表示是，“0”表示否;(2)婆媳关系差:“1”表示是，“0”表示否;(3)夫妻关系差:“1”表示是，“0”表示否;(4)新生儿性别期望不一致:“1”表示是，“0”表示否;(5)新生儿健康状况差:“1”表示是，“0”表示否;(6)有孕期保健:“1”表示是，“0”表示否;(7)分娩准备工作充分:“1”表示是，“0”表示否;(8)有分娩前PPD知识宣教:“1”表示是，“0”表示否。见表2。

2.4血清内分泌激素水平

产后72h,PPD组和无PPD组E2水平均较分娩当天降低，且PPD组低于无PPD组，差异有统计学意义(P<0.05);PPD组5-HT水平较分娩当天降低，无PPD组5-HT水平较分娩当天高，且PPD组低于无PPD组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5血清指标Logistic回归分析

将产妇产后72hE2与5-HT水平作为协变量，将产妇首发PPD作为因变量，经Logistic多因素回归分析结果显示，产妇产后72h时的E2与5-HT水平是产妇产后首发PPD的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表4。

表2影响产妇首发PPD的Logistic多因素分析

表3两组血清内分泌激素水平比较

表4血清指标对产妇首发PPD影响的Logistic回归分析结果

3、讨论

分娩本身就是一种强烈的应激源，尤其是对于初产妇，分娩后缺乏自护和照顾新生儿的经验，难以完成角色转变，多伴不同程度心理压力，生理和心理均处于异常状态，增加产后PPD发病风险。产后心理治疗一直是PPD首选方法，但因PPD受较多因素影响，包括产妇自身、家庭压力、生活环境及家庭关系等，若不采取针对性干预措施，易导致症状反复或加重，严重影响产妇产后生活质量。可见，分析可能导致产妇产后PPD发生的影响因素，并采取针对性干预，对减少PPD发生的重要意义。

有文献指出，产后抑郁在发展中国家中发病率可达10%～15%[6]。本研究纳入的1257例产妇中发生PPD212例，发生率为16.87%，与该研究数据相近。经Logistic多因素回归分析结果显示，家庭经济收入<2000元/月、婆媳关系差、夫妻关系差、新生儿性别期望不一致及新生儿健康状况差是产妇产后首发PPD的危险因素。逐条分析其可能的原因:(1)家庭经济收入较低的女性，通常难以适应母亲角色的转换，经济条件难以支撑新生儿所需，产妇在物质需求上难以获得满足，且生产后不能及时开始工作，造成经济负担进一步加重，易加重产妇精神压力，使产妇出现过度焦虑，继而导致PPD发生[7,8]。(2)婆媳关系和夫妻关系差可造成家庭成员关系紧张，产妇不能获得充足的家庭支持，沟通受限，心理压力难以疏导，PPD发生风险增加[9]。(3)新生儿性别期望不一致主要受家庭教育、文化水平及社会经历等因素影响，部分群体封建思想严重，仍存在性别歧视、重男轻女等情况，产妇配偶因对新生儿性别存在期望，产妇生产后未能满足期望，对产妇爱护和关心减少，甚至出现争吵，造成产妇情绪低落，负面情绪堆积，也易引发PPD[10]。(4)新生儿身体健康可增强产妇的自豪感和满足感，若新生儿出现畸形或患有其他先天性疾病，可使产妇产生失望、焦虑、心疼、担忧及沮丧等多种负性情绪，促使PPD发生[11]。除危险因素外，本研究还发现，有孕期保健、分娩准备工作充分、有分娩前PPD知识宣教是产妇首发PPD的保护因素。有孕期保健和充分分娩准备工作可改善产妇机体状况，降低分娩风险，改善母婴结局，可在一定程度上减少新生儿因素对PPD的影响;分娩前PPD知识宣教可提高产妇自护意识，使其分娩后学会控制自身负性情绪，积极配合临床相关护理和治疗，从而预防PPD发生[12]。

张玉红等[13]研究发现，产后性激素水平与产后抑郁明显相关。由此推测产妇产后首发PPD也可能受相关血清学指标水平的影响。本研究发现，产后72hE2、5-HT水平低表达是产妇产后首发PPD危险因素。雌激素在妊娠和分娩中发挥着多种作用，雌二醇是产妇机体内生物活性最强的雌激素，在妊娠过程中，该指标水平可持续升高，并在分娩前达到峰值。而在分娩结束后，该指标呈现逐渐下降趋势，其下降可造成单胺类物质活性降低，减少5-HT受体数量;而5-HT是一种中枢神经递质，主要由肠嗜铬细胞分泌，对心情、食欲及睡眠等均有影响，参与偏头痛、精神病等多种疾病的发病过程，该指标在产后出现降低，可能提示产妇有焦虑、抑郁情绪产生，存在精神异常[14,15]。为减少这种因血清学指标水平变化导致的PPD风险，临床可通过给予产妇补充外源性雌激素，以改善产妇机体内激素水平，并可调整产后情绪变化，减轻抑郁症病情，但该药不主张对哺乳期妇女使用，多被用于围绝经期妇女，目前仍需以心理治疗为主要方案[16]。除进行产前PPD知识宣教、做好孕期保健和充分分娩准备、给予产妇相关激素治疗外，还可通过以下措施预防PPD发生:(1)家属宣教:对产妇家属进行宣教，使其了解染色体相关知识，纠正家属重男轻女的错误思想;(2)家庭支持:指导产妇配偶积极协调婆媳关系，对产妇增加关怀，及时疏导其负性情绪，帮助产妇及时适应角色转换;(3)护患沟通:引导产妇与新生儿互动，向产妇讲解新生儿喂养和护理知识，给予产妇鼓励，增强其担任母亲角色的信心;(4)环境干预:病房需隔绝噪音，以使产妇能获得高质量的睡眠;环境布置简洁温馨，避免引起产妇烦躁情绪;(5)加强监测:对于具有高危因素的产妇，应加强监测，必要时给予选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等预防性抗抑郁药物[17,18]。

综上所述，产妇首发PPD受多种因素影响，应针对具有高危因素的患者，实施针对性干预，并关注患者血清内分泌激素水平的变化，采取合理治疗，以减少PPD发生。

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文章来源：李海超.产妇产后首发急性精神障碍的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3050-3053.