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加兰他敏联合艾地苯醌治疗血管性痴呆的临床效果

2023-12-11 157 上传者：管理员

摘要：目的观察加兰他敏联合艾地苯醌治疗血管性痴呆的临床效果。方法选取2020年1月—2023年1月湖南省脑科医院/湖南省第二人民医院收治的血管性痴呆患者121例，按照随机数字表法分为研究组61例和对照组60例。对照组患者采用艾地苯醌片治疗，研究组患者在对照组基础上予以氢溴酸加兰他敏片治疗，2组均连续治疗3个月。比较2组患者治疗效果，治疗前后血清炎性因子[白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)]、脑神经递质因子[去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HZ)、多巴胺(DA)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、认知功能和生活质量评分[简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)]及不良反应。结果研究组患者总有效率为93.44%,高于对照组的80.00%(χ2=4.763,P=0.029)。治疗3个月后，2组患者血清IL-1β、TNF-ɑ、IL-6水平与MDA水平较治疗前明显下降，NE、5-HT、DA水平与血清SOD水平较治疗前明显升高，且研究组下降/升高幅度大于对照组(P<0.01);2组患者MMSE评分较治疗前升高、ADL评分较治疗前降低，且研究组MMSE评分高于对照组、ADL评分低于对照组(P<0.01)。研究组患者不良反应总发生率为6.56%,低于对照组的18.33%(χ2=3.862,P=0.049)。结论加兰他敏联合艾地苯醌治疗血管性痴呆的临床疗效更佳，可改善炎性因子、脑神经递质因子水平及氧化应激指标，提升患者认知功能和生活质量，且安全性高。

关键词：
中枢神经系统疾病
加兰他敏
治疗效果
艾地苯醌
血管性痴呆
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血管性痴呆是一种中枢神经系统疾病，由于脑部缺血缺氧、脑血管异常导致患者认知功能异常，其中老年群体发病率高，临床表现为遗忘、脑卒中、语言障碍等现象[1]。血管性痴呆作为痴呆类型疾病中唯一可预防和治疗的类型，提早诊断和治疗血管性痴呆可有效控制病情加重和反复。艾地苯醌可通过激活线粒体，促进ATP的释放，从而改善脑部能量代谢，发挥抗氧化作用消除自由基，使脑部神经恢复[2]。艾地苯醌对血管性痴呆有一定疗效，但效果欠佳。血管性痴呆患者脑部胆碱能神经受损致使乙酰胆碱水平较低，最终导致痴呆加重[3]。加兰他敏为胆碱酯酶抑制剂，其作用时间长且选择性高，与乙酰胆碱酯酶结合后使脑内乙酰胆碱水平升高，改善患者学习记忆和认知功能障碍[4]。本研究观察加兰他敏联合艾地苯醌治疗血管性痴呆的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2023年1月湖南省脑科医院/湖南省第二人民医院收治的血管性痴呆患者121例，按照随机数字表法分为研究组61例和对照组60例。研究组男33例，女28例；年龄62～78(70.26±3.27)岁；平均病程(16.98±4.05)个月。对照组男34例，女26例；年龄60～79(71.36±2.35)岁；平均病程(17.03±3.78)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 选择标准

纳入标准：患者符合血管性痴呆诊断标准；精神状态良好且愿意配合治疗；患者及家属对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准：有研究相关药物过敏史者；其他脏器异常患者；恶性肿瘤患者；凝血功能异常患者。

1.3 治疗方法

2组患者入院后根据实际病情实施控制血压和降血糖等常规治疗。在此基础上，对照组采用艾地苯醌片(深圳海王药业有限公司生产)30 mg口服，每天3次，连续给药3个月；研究组在对照组基础上予以氢溴酸加兰他敏片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产)5 mg口服，每天1次，连续给药3个月。治疗过程中患者如出现不适症状，应立即停止用药。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 血清炎性因子：

采集患者治疗前后空腹静脉血5 ml, 离心处理获得血清，通过酶联免疫试剂盒(上海酶联生物科技有限公司提供)检测白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白介素- 6(IL- 6)水平，操作严格按照说明书执行。

1.4.2 脑神经递质因子：

通过脑电图仪联合分析软件检测2组患者治疗前后去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HZ)及多巴胺(DA)水平。

1.4.3 氧化应激指标：

通过酶联免疫法检测血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.4.4 认知功能和生活质量评分：

通过简易精神状态检查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)对患者治疗前后的认知功能和生活质量进行评分[5]。MMSE包括包括语言、空间、抽象、注意力、记忆、定向及计算能力7个方面，可反映患者认知水平和精神状态，量表总分30分，每道问题回答正确得1分，分数越高即认知能力越正常，分数<24分即为认知功能障碍[6]。ADL包括身体性和使用工具性生活能力2个维度，共有12个条目，每个条目得分1～4分，1分表示可独自完成，4分表示自己无法完成，总分12～48分，分数越高则生活能力越差[7]。

1.4.5 不良反应：

比较2组恶心呕吐、失眠、食欲不佳等。

1.5 疗效评价标准

根据2组患者用药3个月的临床症状和MMSE评分评价疗效。显效：患者口服给药后临床症状完全改善、MMSE评分增加≥4分且精神状态显著改善；有效：患者口服给药后临床症状有所改善、MMSE评分增加<4分且精神状态有所好转；无效：患者口服给药后临床症状无改善、MMSE评分未增加或精神状态加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

研究组总有效率为93.44%,高于对照组的80.00%(χ2=4.763,P=0.029),见表1。

表1 对照组与研究组治疗效果比较

2.2 血清炎性因子比较

治疗前，2组患者血清IL-1β、TNF-ɑ、IL- 6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组患者血清IL-1β、TNF-ɑ、IL- 6水平较治疗前明显下降，且研究组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后血清炎性因子比较

2.3 脑神经递质因子比较

治疗前，2组患者NE、5-HT、DA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组患者NE、5-HT、DA水平较治疗前明显升高，且研究组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后脑神经递质因子比较

2.4 氧化应激指标比较

治疗前，2组患者血清MDA、SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组患者血清MDA水平较治疗前明显下降，血清SOD水平较治疗前明显升高，且研究组下降/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表4。

2.5 MMSE、ADL评分比较

治疗前，2组患者MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组患者MMSE评分较治疗前升高、ADL评分较治疗前降低，且研究组MMSE评分高于对照组、ADL评分低于对照组(P<0.01),见表5。

表4 对照组与研究组治疗前后氧化应激指标比较

表5 对照组与研究组治疗前后MMSE、ADL评分比较

2.6 不良反应比较

研究组患者不良反应总发生率为6.56%,低于对照组的18.33%(χ2=3.862,P=0.049),见表6。

表6 对照组与研究组不良反应比较

3、讨论

血管性痴呆是临床上第二常见的痴呆疾病，是由于脑部血管出血、缺血或缺氧等原因导致脑部神经受损的一种疾病[8]。脑部神经损伤的临床表现包括记忆力下降、智力下降、行动缓慢等最终导致认知功能障碍，严重可引发精神方面疾病[9]。研究显示，血管性痴呆患者约占痴呆患者的10%,我国≥60岁人群患血管性痴呆的比例达3.2%[10]。人口老龄化的加剧会导致患者人数不断增加，防治血管性痴呆已经是临床的重点课题。目前对血管性痴呆的发病机制尚在研究中，可能与胆碱酯酶有关、氧化应激、凋亡产生脑部损伤、炎性反应、神经元突触改变等因素有关[11]。

艾地苯醌是一种辅酶类药物，具有很强的抗氧化作用和脑保护作用，可消除氧化应激产生的自由基，参与呼吸链过程，促进ATP的生成并促进能量代谢，已成为临床上常用的抗痴呆药物。研究表明，艾地苯醌可改善多种脑血管疾病，在患者记忆力和判断能力恢复方面最为显著[12]。加兰他敏为胆碱酯酶抑制剂，选择性与乙酰胆碱竞争性结合胆碱酯酶，胆碱酯酶减少从而使乙酰胆碱水解减少；加兰他敏可通过血脑屏障，对神经系统中神经递质发挥作用，对大脑神经恢复具有显著作用。研究表明，加兰他敏治疗痴呆患者还具有明显的抗炎作用，且可改善患者语言功能和活动能力[13]。

本研究结果显示，研究组患者总有效率高于对照组，表明血管性痴呆患者采用艾地苯醌和加兰他敏联合用药疗效更好；研究组患者治疗后炎性因子IL-1β、TNF-ɑ、IL- 6水平显著低于对照组，表明联合用药可对患者炎性反应有明显改善作用；研究组患者治疗后脑部神经递质NE、5-HT、DA水平均显著高于对照组，表明联合用药可促进神经递质产生，改善脑部受损情况；研究组患者治疗后MDA水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组，表明联合用药可减轻氧化应激，抑制脂质过氧化的发生，提高线粒体的活性；研究组患者治疗后MMSE评分高于对照组，ADL评分低于对照组，表明联合用药后改善了患者的认知功能，并提高了患者的生活质量；研究组治疗后不良反应总发生率低于对照组，表明联合用药具有较高安全性。

综上所述，加兰他敏联合艾地苯醌治疗血管性痴呆的临床疗效更佳，可改善炎性因子、脑神经递质因子水平及氧化应激指标，提升患者认知功能和生活质量，且安全性高，临床推广及应用价值高。

参考文献:

[1]周佳琪,刘勇,夏浩楠,等.活性氧与血管性痴呆关系的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2022,19(11):788-791.

[2]钱旭东,王东,徐倩倩,等.艾地苯醌对血管性痴呆大鼠海马突触再生和可塑性的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(14):3063-3066.

[3]林龙,吴林,劳祎林,等.中医药复方干预血管性痴呆的作用及机制[J/OL].中华中医药学刊:1-11[2023-05-16]

[4]吉鹏,陆齐,颜永进,等.血管性痴呆患者认知功能障碍严重程度与H型高血压和血尿酸水平的相关性[J].中华高血压杂志,2022,30(10):976- 979.

[5]张喜武,刘安然,窦金金.基于中西医结合的血管性痴呆发病机制及治疗的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(4):202-211.

[6]曾子修,张允岭,金香兰.从“肾虚络损髓伤”浅谈血管性痴呆发生发展的核心病机[J].北京中医药大学学报,2022,45(7):649- 653.

[7]李宗姗,魏丽丽,桂雅星,等.认知功能评估量表研发与应用进展[J].中国现代神经疾病杂志,2021,21(11):927- 933.

[8]李伟峰,董新刚,姬令山,等.血管性痴呆临床常用量表国内应用现状探析[J].中国中药杂志,2021,46(19):5110-5116.

[9]张红,解忠祥,车峰远.炎症因素在血管性痴呆中的作用[J].中国老年学杂志,2022,42(5):1230-1234.

[10]辛家厚,杨玲玲,汪青松,等.奥拉西坦+尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆有效性及对氧化应激反应､血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(24):5938-5941.