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米安色林联合常规药物治疗精神分裂症阴性症状的临床效果

2024-07-12 194 上传者：管理员

摘要：目的观察米安色林联合常规药物治疗精神分裂症阴性症状的临床效果。方法选取2022年6月—2023年6月泉州市第三医院精神科收治的精神分裂症患者120例，采用抽签法分为观察组与对照组，各60例。对照组接受常规药物方案（氯氮平片或奥氮平片）治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸米安色林片治疗。连续治疗2个月后比较2组效果差异，治疗前、治疗28 d及2个月时阴性症状评定量表（SANS）评分变化，治疗前与治疗2个月后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）与社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分差异，以及不良反应。结果治疗28 d及2个月时，2组SANS评分均较治疗前及前一时点下降，且观察组低于同时点对照组（P均<0.01）;治疗后，2组PSQI与SDSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P均<0.01）;观察组患者治疗总有效率为98.33%,高于对照组的86.67%（χ2=4.324,P=0.038）;观察组与对照组不良反应总发生率（8.33%vs. 10.00%）比较差异无统计学意义（χ2=0.100,P=0.752）。结论米安色林联合常规药物治疗精神分裂症阴性症状的临床效果效果肯定，患者各项评分改善明显，且未见不良反应风险增加。

关键词：
抗精神病药
米安色林
精神分裂症
精神科
阴性症状
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精神分裂症属精神科常见病，多表现为言语混乱、幻想等阳性症状以及情感迟钝、言语缺乏等阴性症状。该病发病人群以青壮年人群为主，因其病因复杂且对日常生活质量影响较大，故临床治疗中多主张药物干预和控制病情。通常临床予患者抗精神病类药物，患者病症基本能够得到改善，但病情易反复且对阴性症状效果欠佳[1]。米安色林为抗抑郁药物，具有舒缓患者兴趣不良、情感平淡等阴性症状的作用，利于患者病情好转的同时还能帮助患者重新恢复社会功能[2]。本研究观察米安色林联合常规药物治疗精神分裂症阴性症状的临床效果，以期为此类疾病的临床药物治疗提供新的思路与参考，现总结报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年6月泉州市第三医院精神科收治的精神分裂症患者120例，采用抽签法分为观察组与对照组，各60例。观察组男34例，女26例；年龄20～51(35.98±10.62)岁；病程2～12(7.77±1.38)个月。对照组男35例，女25例；年龄20～50(36.94±10.67)岁；病程2～11(7.89±1.43)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选取标准

纳入标准：(1)经询问病史、实验室检查及精神检查确诊为精神分裂症并接受药物治疗，且阴性症状评定量表(SANS)>50分；(2)未伴发其他严重疾病；(3)依从性良好。排除标准：(1)合并肿瘤、心肌梗死、脑梗死、心力衰竭等急性或重症疾病者；(2)肝肾功能发育不全或合并严重脏器损伤者；(3)肢体残疾或丧失自理能力者；(4)存在睡眠障碍或有抑郁症、焦虑症者；(5)对本研究相关药物过敏者；(6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

对照组接受常规药物方案治疗，予氯氮平片(湖南中南制药有限责任公司生产，规格：25 mg)每次25 mg, 每天2次，或予奥氮平片(四川科伦药业股份有限公司生产，规格：10 mg)每次10 mg, 每天1次。观察组在对照组基础上加用盐酸米安色林片(仁和堂药业有限公司生产，规格：30 mg)每次30 mg温水送服，每天1次，若患者阴性症状较为严重可调整至每天2～3次。连续治疗2个月后比较2组效果差异。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 SANS评分：

比较2组治疗前、治疗28 d及2个月时SANS评分变化，包括语量缺乏、应答迟缓、言语中断等24个评估条目，以0～5分代表无症状至症状严重，合计120分，分数同阴性症状严重度呈正相关。

1.4.2 睡眠质量评分：

治疗前与治疗2个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，包括七个条目共21分，分数越高说明患者睡眠障碍越严重。

1.4.3 社会功能缺陷评分：

治疗前与治疗2个月后，采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估患者社会功能缺陷改善效果，包括社会性退缩、父母职能等10个条目，0分为无缺陷，2分为严重缺陷，分数越高说明患者社会功能缺陷越严重。

1.4.4 不良反应：

包括静坐不能、口苦便秘、行走不稳、关节疼痛、体温异常等。

1.5 疗效判定标准

患者意志减退、思维缺失、情感淡化等阴性症状均减轻，SANS评分较用药前减少>48分且SDSS评分与PSQI评分降幅>60%视为有效，其余均为无效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 SANS评分比较

治疗前，2组患者SANS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗28 d及2个月时，2组SANS评分均较治疗前及前一时点下降，且观察组低于同时点对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01),见表1。

2.2 PSQI与SDSS评分比较

治疗前，2组患者PSQI与SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组PSQI与SDSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表1 对照组与观察组治疗前、治疗28 d及2个月时SANS评分比较

表2 对照组与观察组治疗前后PSQI与SDSS评分

2.3 临床效果与不良反应比较

观察组患者治疗总有效率为98.33%(59/60),高于对照组的86.67%(52/60),差异有统计学意义(χ2=4.324,P=0.038)。观察组与对照组不良反应总发生率(8.33% vs. 10.00%)比较差异无统计学意义(χ2=0.100,P=0.752),见表3。

表3 对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

3.1 精神分裂症常见影响因素

精神分裂症多有病情迁延反复的特征，部分患者还存在明显社会功能缺陷。本研究所纳入患者均具有典型阴性症状，表现出强烈的情感思维异常状态[3]。既往临床研究虽未能明确该症病因机制，但对于该症诱发及影响因素有所了解，为临床精神分裂症的有效防治提供了指引[4]。总结该病诱发及影响因素：(1)神经递质：多数在孕期有过病毒感染病史的女性，或幼时患有躯体疾病者以及神经系统发育障碍者，有较大可能罹患此病，即中枢谷氨酸物质分泌不足。(2)遗传影响：患病者通常有家族史，即血缘较近群体中有患病者，则更易受遗传影响发病；(3)心理与社会因素：多数患者是在难以应对社会挑战或者遭受重大心理创伤下引发神经系统异常[5]。为改善患者健康状况，使之重回社会群体，应积极了解关联因素，以药物疗法治愈疾病，进而抑制疾病复发。此外，就精神分裂症阴性症状关联因素予以分析，具体还与患者工作技能、社会家庭支持水平有关，患者患病后受阴性症状的干扰，多难以适应工作环境，进而面临脱离工作岗位的问题，致使患者的职业成就感被剥夺，更为严重者还会在工作中出现重大失误。随着职业归属感的淡化，患者的生活质量也将随之降低，并且部分经济条件一般的患者还会因丧失工作技能而无法得到薪资保障，继而降低个人生活水平。而且阴性症状强烈的精神分裂症患者，会因个人意志减退、快感缺失、思维缺乏等症状，无法顺利参加社区活动或家庭活动，继而在无法得到他人关怀前提下很难获取真切感知，长此以往会加剧患者的孤独感和无趣感。所以，在治疗精神分裂症疾病时，面对阴性症状的积极改善，宜优选高效药物，并搭配上述因素优化治疗条件，包括加大关怀力度、鼓励患者在监护人陪同下加强社会融合度，以便在药物和生活指导中及早恢复健康的精神状态。

3.2 米安色林药物说明

本研究中以米安色林作为精神分裂症阴性症状主治药物，结合国家食品药监局发布的相关公告，要求在使用此药物时，还需遵照药物说明中“警示语”标注内容规范用药行为，以便最大化发挥药效。具体包括此药物虽然可以缓解阴性症状，获得良好疗效，但在整个疗程中患者尚未康复前可能会因阴性症状而出现自杀倾向，故而临床医护人员在嘱咐患者按时服药时，理应依据药物说明细节判定适用性与药物安全性。以往在药物说明中标有痉挛、关节疼痛、静坐不能等不良反应，而今应围绕药物效益注重患者用药期间个人行为的安全管理，即避免患者在尚未充分吸收药物成分，控制阴性症状前，能始终在可靠的条件下等待疾病好转，这样才能进一步体现米安色林药物安全高效特性。

3.3 联合治疗方案临床应用优势

单一药物与两种药物联用方案本身有巩固药效的价值。本研究中提出针对精神分裂症阴性症状者应用米安色林药物，是因为充分考虑了此类患者多有抑郁症状，情感表达较为平淡，此药物作为抗抑郁药，刚好与阴性症状的治疗相匹配，同时具备助眠、抗抑郁功效，经过抑制去甲肾上腺素受体结合，获得高浓度5-羟色胺突触间隙，通过配伍抗精神病药，可强化药效[6]。经由观察组数据整合得出：精神分裂症患者通过同时服用抗精神病药与米安色林药物，其SDSS评分、PSQI评分以及SANS评分均有下降趋势，且不良反应发生率未因药种数量增加上涨，表明该方案安全水平高，且疗效突出。在汇总各对比指标时，还可总结出联用处方的可行性，一方面，药效强的同时并不会增加不良反应风险。因患者本身情感思维较为薄弱，一旦出现不良反应，反而会对阴性症状进一步造成不利刺激，特别是因心理因素发病的患者[7]。但联用药物后并没有加重不良反应发生风险，证明其安全性优势明显，可消除患者及家属用药安全方面的担忧。另一方面，米安色林可使患者用药后有较好的睡眠状态，在睡眠充足的前提下利于精神状态的向好发展，继而促进病情恢复。而且随着情绪得到有效疏导，其社交兴趣也将得以激发，以便在改善社会功能中提升病情稳定性，利于阴性症状消退。此外，米安色林应用范围较广，即使针对伴有某些功能障碍的特殊患者，也可减弱其因自身功能障碍刺激对机体状态不良影响。

刘飞等[8]的研究中以临床数据为基础，主张联合用药思路。林正华[9]的研究中确定米安色林在舒缓患者抑郁情绪以及改善睡眠质量方面有显著价值，其PSQI评分可降至4.21分，且未见药物不良反应。丁雅琴等[10]研究内容中在米安色林联合治疗下患者阴性症状呈现减轻趋势，SANS评分降幅明显。本研究结果与上述学者研究结果相一致，说明米安色林联合用药方案较以往单一用药治疗更具有临床优势。

综上所述，米安色林联合常规药物治疗精神分裂症阴性症状的临床效果肯定，患者各项评分改善明显，且未见不良反应风险增加，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]伍四海.盐酸帕罗西汀联合抗精神病药对精神分裂症的安全性与有效性分析[J].中外医学研究,2018,16(28):42- 43.

[2]张英,曾剑飞,王冰,等.三种非典型抗精神病药对儿童青少年精神分裂症患者血脂､肝功能和认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(7):1328-1332.

[3]吴沃江,李一凡,袁桂香,等.非典型抗精神病药对青少年精神分裂症血清甲状腺激素､性激素和血脂的影响[J].黑龙江医药,2021,34(1):119-120.

[4]赵峰,牛亚辉,蓝韶仁.长期服用利培酮或传统抗精神病药对精神分裂症QTc间期的作用[J].中国实用医药,2020,15(11):104-106.

[5]王赫,甘雪,林晓娥,等.抗精神病药对精神分裂症患者血钾浓度的影响[J].中国临床研究,2020,33(3):355-358.

[6]刘合英.非典型抗精神病药对男性首发精神分裂症患者泌乳素水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019(78):19,23.

[7]刘飞雪,周娜.5种新一代抗精神病药对首发精神分裂症的疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(19):159-160.

[8]刘飞,梁学军,靳利娟.丁螺环酮联合非典型抗精神病药对精神分裂症的控制效果[J].中国卫生工程学,2021,20(6):1010-1011.

[9]林正华.比较米安色林与米那普仑对抑郁症患者的效果[J].国际精神病学杂志,2022,49(1):61- 63.

[10]丁雅琴,刘超.米安色林联合抗精神病药对精神分裂症阴性症状的治疗效果[J].交通医学,2021,35(5):498-500.