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银杏叶提取物在高血压脑出血患者微创穿刺术后的应用效果

2024-07-12 179 上传者：管理员

摘要：目的观察银杏叶提取物在高血压脑出血（HICH）患者微创穿刺术后的应用效果。方法选取2022年7月—2023年6月于湖北省麻城市人民医院接受微创穿刺术治疗的HICH患者78例，以随机数字表法分成研究组和对照组，每组39例。研究组给予银杏叶提取物联合常规治疗，对照组给予常规治疗，2组患者均治疗14 d。比较2组患者临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血脑屏障功能指标[血清白蛋白（S-Alb）、脑脊液白蛋白（CSF-Alb）、血脑屏障指数]、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平及不良反应。结果研究组患者总有效率为89.74%,高于对照组的71.79%（χ2=4.044,P=0.044）。治疗14 d后，2组患者NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.01）;2组患者CSF-Alb及血脑屏障指数均低于治疗前，S-Alb水平均高于治疗前，且研究组低/高于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组患者BDNF水平均高于治疗前，MMP-9、NSE水平均低于治疗前，且研究组高/低于对照组（P<0.01）。研究组与对照组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（7.69%vs. 2.56%,χ2=1.054,P=0.305）。结论银杏叶提取物用于HICH患者微创穿刺术后，可提升临床疗效，降低神经功能缺损程度，对患者血脑屏障功能、相关血清指标有显著改善作用，安全性较高。

关键词：
微创穿刺术
神经功能
血脑屏障
银杏叶提取物
高血压脑出血
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高血压脑出血(HICH)具有起病急、预后差等特点，患者血压长期控制不佳，血管壁受到高压冲击，出现弹性降低、向外凸起等变化，在压力骤然升高情况下，脑部血管破裂，会危害患者神经功能[1]。微创穿刺术可有效清除血肿，减轻周围脑组织所受压迫，降低继发性脑损伤的发生风险，术后应用药物辅助治疗，可更好地推动患者康复进程。常规治疗以控制血压、稳定颅内压等对症支持治疗为主，同时应用依达拉奉等脑保护剂，抑制脂质过氧化反应，避免患者脑组织受到氧化损伤[2]。但常规对症支持治疗的效果有限，患者神经功能未得到显著改善，可能遗留神经功能障碍。银杏叶提取物以银杏叶为原料，其中含有银杏内酯、银杏黄酮等成分，可发挥强大的抗氧化、自由基清除作用，还可调节神经突触可塑性，影响神经递质的释放[3]。本研究观察银杏叶提取物在HICH患者微创穿刺术后的应用效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年7月—2023年6月于湖北省麻城市人民医院接受微创穿刺术治疗的HICH患者78例，以随机数字表法分成研究组和对照组，每组39例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合HICH相关诊断标准[4];(2)顺利完成微创穿刺术治疗，符合手术指征；(3)生命体征相对平稳。排除标准：(1)其他原因导致的脑出血患者；(2)术后出现脑积水、颅内感染、颅内再出血等并发症患者；(3)合并血液系统疾病、凝血功能障碍患者；(4)合并精神、认知异常患者；(5)合并肝肾功能不全患者；(6)对本研究所用药物存在过敏反应患者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规治疗：控制血压、抗感染、稳定颅内压、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，依达拉奉注射液(吉林省博大制药股份有限公司生产)30 mg静脉滴注，于0.5 h内滴注完毕，每天2次，连续用药14 d。研究组在对照组治疗的基础上给予银杏叶提取物注射液(悦康药业集团股份有限公司生产)35 mg静脉滴注，每天1次，连续用药14 d。

1.4 观察指标与方法

(1)通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者治疗前、治疗14 d后神经功能，包含11个条目，满分42分，得分与神经功能缺损程度呈正比；(2)血脑屏障功能：治疗前、治疗14 d后，采集患者脑脊液、晨起空腹静脉血各3 ml, 采用酶联免疫吸附法测定脑脊液白蛋白(CSF-Alb)、血清白蛋白(S-Alb)水平，计算血脑屏障指数(CSF-Alb与S-Alb比值);(3)治疗前、治疗14 d后，抽取患者晨起空腹静脉血3 ml, 采用酶联免疫吸附法测定脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶- 9(MMP- 9)水平；(4)不良反应：包括心悸、胃肠道反应及头晕等。

1.5 疗效评定标准[5]

显效：NIHSS评分下降≥90%,头痛、呕吐等症状显著缓解；有效：NIHSS评分下降30%～89%,上述症状有所改善；无效：NIHSS评分下降<30%,上述症状无缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 26.0统计软件处理和分析数据。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

研究组患者总有效率为89.74%,高于对照组的71.79%,差异有统计学意义(χ2=4.044,P=0.044),见表2。

表1 对照组与研究组患者临床资料比较 [例

表2 对照组与研究组患者临床疗效比较

2.2 NIHSS评分比较

治疗前，2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后，2组患者NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组患者治疗前后NIHSS评分比较

2.3 血脑屏障功能比较

治疗前，2组患者CSF-Alb、S-Alb及血脑屏障指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后，2组患者CSF-Alb及血脑屏障指数均低于治疗前，S-Alb水平均高于治疗前，且研究组低/高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组患者治疗前后血脑屏障功能比较

2.4 BDNF、NSE、MMP- 9水平比较

治疗前，2组患者BDNF、NSE、MMP- 9水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后，2组患者BDNF水平均高于治疗前，MMP- 9、NSE水平均低于治疗前，且研究组高/低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表5。

2.5 不良反应比较

研究组与对照组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.69% vs. 2.56%,χ2=1.054,P=0.305)。2组患者症状均较轻微，停药后症状自行缓解，未对治疗造成影响，见表6。

表5 对照组与研究组患者治疗前后BDNF、NSE、 MMP- 9水平比较

表6 对照组与研究组患者不良反应比较

3、讨论

HICH为高血压严重并发症，在老年群体中较常见，可引起剧烈头痛、肢体麻木、感觉障碍等症状，若不及时采取治疗措施，易使患者残疾甚至死亡[6]。微创穿刺术操作简单、损伤小，可迅速清除血肿，充分降低患者颅内压，避免血肿占位损伤周围脑组织。HICH患者存在神经功能缺损问题，为促进患者恢复，通常需要在术后给予辅助治疗。

常规对症支持治疗注重控制血压、抗感染、稳定颅内压等，其中依达拉奉可加快自由基清除速度，减轻脑细胞、神经细胞受到的氧化损伤，但HICH患者往往存在局部炎性反应，神经突触活动异常，导致常规治疗对神经功能的改善效果有限。银杏叶提取物的主要有效成分包括黄酮苷、萜内酯，可抗炎、抗氧化、扩张血管、保护神经，而且可影响多种神经递质受体的表达水平，同时增加神经突数量，延长神经突起长度，有效调节突触可塑性[7]。银杏叶提取物还可纠正氧化/抗氧化系统失衡状态，促进活性氧清除，减轻氧化应激反应对细胞造成的损伤，同时抑制神经炎性反应，下调促炎细胞因子的表达，减轻脑水肿程度，延缓神经元凋亡速度[8]。

厉德鹏等[9]研究指出，银杏叶提取物注射液可促进HICH患者血肿清除，降低颅内压。孙孟坊等[10]研究指出，银杏叶提取物可改善HICH微创穿刺术患者的神经功能，提高临床疗效。本研究结果显示，研究组患者总有效率高于对照组，NIHSS评分低于对照组。推测其原因，银杏叶提取物可抑制凝血酶、血小板活化因子，改善患者血液流变学，增加脑部血氧供应，从而改善神经系统状态，还可减轻神经元线粒体肿胀，促进突触结构重塑，调节神经递质释放，从而降低神经功能缺损程度，提高临床疗效。本研究结果显示，治疗14 d后，2组患者CSF-Alb及血脑屏障指数均低于治疗前，S-Alb水平均高于治疗前，且研究组低/高于对照组。考虑其原因，银杏叶提取物可抑制氧化应激反应，促进抗氧化酶水平恢复，减轻自由基对患者脑组织造成的损伤，延缓血管内皮细胞凋亡，维持细胞外基质平衡，从而改善血脑屏障功能。

BDNF具有神经营养作用，可在神经系统中广泛表达，促进神经元生长发育、分化和再生，有助于HICH患者神经功能的改善；MMP- 9可保护中性粒细胞弹性蛋白酶活性，并使中性粒细胞的趋化活性增强，与HICH患者的神经炎性反应密切相关；NSE是一种酸性蛋白酶，广泛分布于神经元内，HICH患者的神经组织受损，NSE无法正常与细胞内肌动蛋白结合，可进入血液循环对机体产生影响。本研究结果显示，治疗14 d后，2组患者BDNF水平均高于治疗前，MMP- 9、NSE水平均低于治疗前，且研究组高/低于对照组。考虑其原因，银杏叶提取物可抑制小胶质细胞的增生和活化，阻止其参与神经炎性反应的启动，同时抗氧化、改变突触可塑性，发挥神经保护作用，调节相关指标水平。研究组与对照组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义，2组患者症状均较轻微，停药后缓解，未对患者的治疗造成影响，提示银杏叶提取物用药安全性较高，患者耐受情况良好，是一种较理想的治疗药物。

综上所述，银杏叶提取物用于HICH患者微创穿刺术后，可提升临床疗效，降低神经功能缺损程度，对患者血脑屏障功能、相关血清指标有显著改善作用，安全性较高，值得推广。

参考文献:

[1]伍学斌,曾胜田,彭远强,等.神经内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室—腹腔分流术治疗高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水的效果分析[J].中国脑血管病杂志,2023,20(6):398- 404.

[2]毛权西,李作孝.依达拉奉右莰醇通过铁死亡—脂质过氧化通路对脑出血大鼠神经保护的作用机制[J].天津医药,2023,51(11):1199-1205.

[3]魏志玄,张婷,王博,等.银杏达莫联合乌司他丁治疗创伤性脑出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2021,37(10):1138-1141.

[4]中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中国急救医学,2020,40(8):689-702.

[6]李元贵,杨燕文,王晓麒,等.软通道血肿穿刺引流术与神经内镜颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].实用医学杂志,2023,39(7):833- 837.

[7]滕秋玉.银杏叶提取物联合依达拉奉治疗急性脑出血患者疗效观察及对炎症因子的影响[J].国际医药卫生导报,2020,26(19):2935-2938.

[8]欧阳葵,张勇,陈尼卡,等.银杏酮酯片联合依达拉奉治疗出血性脑梗死疗效及对神经功能的影响[J].中华中医药学刊,2021,39(4):160-162.

[9]厉德鹏,马全锋,何中壹,等.银杏叶提取物注射液联合微创穿刺引流术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性观察[J].药物生物技术,2021,28(1):57- 60.

[10]孙孟坊,金孟浩,王丰,等.银杏叶提取物联合微创穿刺手术治疗高血压脑出血临床研究[J].新中医,2023,55(1):105-109.

文章来源:熊芸.银杏叶提取物在高血压脑出血患者微创穿刺术后的应用效果[J].临床合理用药,2024,17(20):12-15.