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隔姜灸联合帕利哌酮对精神分裂症患者睡眠特征的影响

2024-09-11 43 上传者：管理员

摘要：目的观察隔姜灸联合帕利哌酮对精神分裂症患者睡眠特征的影响。方法选取2022年1月—2023年7月上饶市第三人民医院临床收治的精神分裂症患者作为研究对象，共80例。采用随机抽签分组方法分为观察组和对照组，各40例。对照组患者予帕利哌酮缓释片治疗，观察组在对照组基础上联合中医隔姜灸治疗。2组患者均连续治疗3个月。比较2组治疗前及治疗结束1周后睡眠质量指标[包括快速眼动睡眠(REM)、入睡潜伏期(SOL)、微觉醒指数、总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)及各阶段睡眠效率(N1、N3)],治疗前及治疗6周后睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表]评分、阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、焦虑自评表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分变化，以及不良反应等级及发生率。结果治疗结束1周后，2组REM、TST、SE、N3均较治疗前升高，SOL、微觉醒指数、N1均降低，且观察组升高或降低的程度大于对照组，除TST外余各项组间比较差异均有统计学意义(P均<0.01);治疗6周后，2组PSQI、PANSS及SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率(7.50%vs. 5.00%)比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论隔姜灸联合帕利哌酮能显著改善精神分裂症患者的睡眠质量和焦虑、抑郁等负性情绪，且联合治疗安全性高。

关键词：
帕利哌酮
睡眠特征
精神分裂症
精神障碍
隔姜灸
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精神分裂症是临床中常见疾病类型，临床被定义为一种慢性的精神障碍，包括患者个人感觉、知觉以及行为的异常，是严重影响患者正常社交的疾病之一[1]。精神分裂症可见于任何年龄段群体，但疾病常发作于青壮年时期，患者以自身感觉、思维逻辑及情感体验障碍为主要表现[2]。目前研究中发现，精神分裂症在全球范围内的发病率均较高，精神分裂症的终生患病率高达3.8‰～8.4‰,是临床常见精神障碍性疾病[3]。临床在对精神分裂症患者治疗中，以药物控制治疗为主，通过影响多巴胺控制患者症状。中医学理论中，精神分裂症属于“癫痫”与“躁狂”等范畴，主要病理机制为情绪低落、阴阳失衡及气血不足，强调对患者的治疗以疏肝解郁为主[4-5]。隔姜灸是中医常见治疗方案，在对精神分裂症患者治疗中，选取特定穴位实施隔姜灸，能起到疏肝解郁、活血化瘀的作用[6]。本研究探究隔姜灸联合帕利哌酮对精神分裂症患者睡眠特征的影响，以期为临床疾病治疗提供理论依据，总结报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月—2023年7月上饶市第三人民医院临床收治的精神分裂症患者作为研究对象，共80例。采用随机抽签分组方法分为观察组和对照组，各40例。观察组男17例，女23例；年龄19～76(47.15±7.24)岁；病程1～9(5.10±2.17)年；体质指数(BMI)18.63～27.19(24.74±1.23)kg/m2;患者中有吸烟史25例，饮酒史30例。对照组男19例，女21例；年龄21～77(47.09±7.21)岁；病程1～10(5.06±2.15)年；BMI 17.99～26.97(24.50±1.34)kg/m2;患者中有吸烟史26例，饮酒史30例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合《精神分裂症现代诊疗》[7]中精神分裂症相关诊断标准并确诊；(2)年龄>18岁；(3)近3个月未接受过相关药物治疗。排除标准：(1)存在严重自杀倾向者；(2)重度听力障碍或存在肝肾等重要脏器功能不全者；(3)伴严重外部创伤或全身性感染患者；(4)对本研究相关药物有用药禁忌者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)妊娠期或哺乳期女性；(7)因故中途退出研究者。

1.3 治疗方法

对照组患者予帕利哌酮缓释片(江苏豪森药业集团有限公司生产，规格：3 mg)治疗，初始剂量3 mg晨起后口服，每天1次；第2周调整剂量至4～6 mg而频率不变，单日最高剂量≤12 mg, 并以此为维持剂量。观察组在对照组基础上联合中医隔姜灸治疗：处理艾条(重庆百笑灸医疗设备有限公司生产)长度为3 cm, 直径2 cm, 选取老姜切成半径1.5 cm, 厚度0.5 cm均匀的姜片，并准备75%酒精及棉签等物品。指导患者取仰卧位，取脾俞穴、肾俞穴、神阙穴、关元穴以及涌泉穴，常规消毒穴位及周围皮肤，采用先左后右，先上后下的原则，将姜片贴于患者穴位皮肤表面，各穴位灸30 min, 每天1次，每周5次。2组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 睡眠质量指标检测：

治疗前及治疗结束1周后，使用多导睡眠监测仪(PSG)监测患者夜间睡眠质量并对患者睡眠质量进行量化评估，指标包括快速眼动睡眠(REM)、入睡潜伏期(SOL)、微觉醒指数、总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)及各阶段睡眠效率(N1、N3)。

1.4.2 睡眠质量评分：

治疗前及治疗6周后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者睡眠质量进行量化评估。PSQI量表由9个题目组成，分值范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，其中PSQI总分≥8分表示睡眠障碍。

1.4.3 阳性与阴性症状量表(PANSS)评分：

治疗前及治疗6周后采用PANSS量表评估患者精神状态，共30项，采用1～7分评分维度，程度从“无”到“极度”,分数越高说明患者精神状态越差。

1.4.4 负性情绪评分：

治疗前及治疗6周后采用焦虑自评表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁程度进行量化评估，SAS、SDS量表均包括20个项目，各项目均为1～4分，满分80分；SDS及SAS得分与心理状态积极程度成反比。

1.4.5 不良反应等级：

统计比较2组不良反应分级人数占比，1级为安全，无任何不良反应；2级为安全程度较高，但出现可控的不良反应；3级为出现相对较重的不适感；4级为严重不良反应。总发生率=(2级+3级+4级)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料均符合正态分布以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 睡眠质量指标比较

治疗前，2组患者REM、SOL、微觉醒指数、TST、SE、N1、N3比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束1周后，2组REM、TST、SE、N3均较治疗前升高，SOL、微觉醒指数、N1均降低，且观察组升高或降低的程度大于对照组，除TST外余各项组间比较差异均有统计学意义(P均<0.01),见表1。

2.2 PSQI、PANSS及SAS、SDS评分比较

治疗前，2组患者PSQI、PANSS及SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后，2组PSQI、PANSS及SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

2.3 不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率(7.50%vs. 5.00%)比较差异无统计学意义(P=1.000),见表3。

表1对照组与观察组治疗前、治疗结束1周后睡眠质量指标比较

表2对照组与观察组治疗前与治疗6周后相关评分比较

表3对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

中医认为，精神分裂症的中医病因机制主要为气郁痰火、阴阳失衡，痰迷心窍、大脑阴阳平衡失调是导致精神分裂症产生的根源[8- 9]。精神分裂症严重影响患者的正常生活，且随着患者病情的进一步发展，会增加患者失眠等并发症发生率。相关研究明确[10],睡眠质量对患者机体内激素的平衡以及患者情绪的调节具有重要意义与作用，临床在对精神分裂症患者治疗的过程中，提升患者睡眠质量对改善患者症状，提升临床治疗效果具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，观察组REM、SE、N3高于对照组；SOL、微觉醒指数、N1低于对照组，提示采用隔姜灸联合帕利哌酮能更好的改善患者夜间睡眠的质量。究其原因，帕利哌酮通过对中枢多巴胺2(D2)受体和5-羟色胺2A(5HT2A)受体拮抗联合介导，具有拮抗左旋多巴和其他多巴胺激动剂的作用，在对精神分裂症患者用药治疗中能降低多巴胺在中枢神经系统中的活性，减轻患者幻想以及妄想等症状，促进患者情绪的稳定，为保障患者睡眠质量的提升创造条件[11]。中医学伦理研究明确，情绪的调节同心、肝、脾之间存在密切关系，“躁狂”患者的失眠等多由“阴阳失交”所致，如《素问·生气通天论》中所述：“阳不胜其阴，则五脏气争；阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂”[12]。故中医在对精神分裂症引起的睡眠障碍等患者治疗中，应施以调和阴阳、疏肝解郁治疗。隔姜灸选取脾俞穴、肾俞穴、神阙穴、关元穴以及涌泉穴，其中神阙穴有健运脾胃、温阳固脱、培元固本之用，属任脉穴位，系血脉之蒂；脾俞穴与肾俞穴有调和脏腑功能、平衡机体阴阳之用；关元穴有培补元气的功效，综合施治能调节肝主疏泄功能，起到活血化瘀、疏肝解郁的作用[13]。隔姜灸治疗的过程中，通过一定程度的温热刺激能起到舒张血管、增加血流量的作用，有助于改善患者机体微循环，在对患者施灸治疗中起到安神的功效，能更好的调节患者中枢神经系统中兴奋性和一致性氨基酸神经递质，从而改善患者的睡眠[14]。隔姜灸药性通过体表穴位进入患者体内，渗透患者诸经以达到治疗的效果，同时，选择患者相应的穴位，通过五脏气机调和能起到静心安神的作用，提高患者睡眠质量。

本研究中患者治疗6周后，观察组PSQI低于对照组，进一步证实采用隔姜灸联合帕利哌酮能进一步改善患者的睡眠质量。同时，观察组治疗后PANSS评分低于对照组，提示采用隔姜灸联合帕利哌酮能提升临床疗效，改善患者症状，这可能与隔姜灸治疗能增强脑内组胺能神经功能，改善患者失眠症状等有关。本研究结果还显示，治疗6周后2组患者SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示采用隔姜灸联合帕利哌酮能显著改善患者负性情绪。究其原因，精神分裂症患者睡眠质量受患者自身情绪影响较大，且睡眠质量差会进一步加重焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者的心理健康。本研究中，帕利哌酮是一种抗精神分裂症药物，主要通过影响多巴胺和5-羟色胺等神经递质来减轻精神分裂症症状，可进一步改善患者的睡眠问题；隔姜灸是一种中医疗法，通过热刺激来改善身体的能量流动，从而平衡身体的功能，有助于调节人体的神经内分泌系统，促进身体的自愈能力，在隔姜灸的刺激下，身体会释放内啡肽等物质，具有镇静、安神的作用，有助于改善睡眠质量，对降低患者不良情绪等作用显著；联合应用这两种治疗方法可对改善精神分裂症患者负性情绪产生积极作用。最后，2组不良反应总发生率并无显著差异，提示联合治疗安全性高，这是因为隔姜灸采用外治方式，可减轻患者机体药物代谢负担。

综上所述，隔姜灸联合帕利哌酮能显著改善精神分裂症患者的睡眠质量和焦虑、抑郁等负性情绪，且联合治疗安全性高，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]刘邦文,张金伟,王建锋.利培酮联合脑电生物反馈对精神分裂症患者认知功能､日常行为能力及睡眠脑电活动的影响观察[J].川北医学院学报,2023,38(2):241-244,248.

[2]苏健军,敬攀,徐永明.帕利哌酮联合右佐匹克隆对精神分裂症合并失眠患者血浆神经营养因子及神经递质的影响[J].中国基层医药,2021,28(12):1856-1860.

[3]侯伟敏,韩伟.阿立哌唑联合康复训练对首发精神分裂症患者认知功能､睡眠质量及性激素的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(1):213-215,219.

[4]黄鹤.梅花隔姜灸联合耳穴埋针对肝病所致不寐患者睡眠状况及血清5-HT､NE水平的影响[J].光明中医,2021,36(21):3664-3667.

[5]周严灿.乌灵胶囊联合棕榈酸帕利哌酮注射液对精神分裂症患者睡眠质量和神经营养因子的影响[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(7):557-559.

[6]林玉芳,诸剑芳,陈益丹,等.隔姜灸对慢性疲劳综合征患者疲劳､睡眠质量及抑郁状态的影响:随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(8):816- 820.

[7]张明园.精神分裂症现代诊疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2001.

[8]董琼,胡耀华,林明钦,等.中医定向透药联合耳穴埋豆对精神分裂症伴糖尿病失眠患者的疗效[J].中外医疗,2022,41(36):176-180.

[9]刘永立,方霞,杨毅然.化痰解郁安神汤联合中医情志疗法治疗失眠伴抑郁症的临床疗效[J].中外医疗,2023,42(8):183-186.

[10]周争轶,彭四新,朱开元,等.帕利哌酮缓释片与小剂量喹硫平对康复期精神分裂症患者PANSS评分､认知功能及血清BDNF水平的影响[J].贵州医药,2022,46(1):31-32.