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早期认知康复训练对老年精神分裂症患者生活质量的影响分析

2025-08-21 29 上传者：管理员

摘要：目的早期认知康复干预对老年精神分裂症患者生活质量的改善效应研究。方法纳入研究的为60例老年精神分裂症患者,以接受常规干预的30例患者为对照组,以接受早期认知康复训练的30例患者为观察组。对比两组认知功能、精神分裂症状、生活质量以及社会功能改善情况。结果干预1个月后,两组简易精神状态检查量表(MMSE)评分对比,观察组更高[(24.36±2.37)分vs.(21.29±2.25)分, P<0.05]；干预1个月后,两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分对比,观察组更低[(18.26±2.25)、(9.48±1.33)、(28.77±1.72)分vs.(20.97±3.18)、(15.72±1.81)、(40.55±2.88)分, P<0.05]。干预1个月后,两组物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能评分对比,观察组更高[(76.34±5.02)、(81.28±5.32)、(76.55±5.12)、(75.59±5.11)分vs.(71.44±4.82)、(70.44±4.99)、(62.48±4.54)、(67.33±4.54)分, P<0.05]。干预1个月后,两组理解与交流、与人相处、自我照料、家庭生活、社会参与评分对比,观察组更低[(8.53±1.43)、(20.54±2.11)、(16.77±2.11)、(12.77±1.72)、(14.64±1.55)分vs.(9.99±1.87)、(25.32±2.63)、(20.55±3.23)、(16.18±2.01)、(18.14±2.51)分,P<0.05]。结论老年精神分裂症患者接受早期认知康复训练后,可有效提升患者认知功能,改善精神分裂症状,提高生活质量以及社会功能,临床应用价值显著。

关键词：
早期认知康复训练
精神分裂症状
老年精神分裂症
认知功能
认知功能障碍
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精神分裂症属于脑功能障碍性疾病,其核心症状为认知功能障碍｡随着病情的进展,逐渐出现行为､情感､思维等多方面障碍,导致患者的学习能力､沟通能力､与社会交流能力受到不同程度的损害[1]｡对于老年精神分裂症患者,随着年龄的增长,本身感觉机能呈衰退趋势进展,加之疾病的影响,其认知功能受损度更重[2]｡因此,对该群体实施常规基础治疗的同时,增加认知康复训练至关重要｡通过认知康复训练对中枢神经系统的感觉中枢进行刺激,可促进认知功能的恢复[3]｡本研究旨在系统评估早期认知康复训练对老年精神分裂症患者临床症状及功能转归的干预效应｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入研究的为60例本院收治的老年精神分裂症患者,于2022年9月1日~2024年12月31日来本院就诊,以接受常规干预的30例患者为对照组,以接受早期认知康复训练的30例患者为观察组｡所有患者均为自愿参与本研究,对其实施回顾性分析｡对照组患者中男23例,女7例;年龄60~78岁,平均年龄为(70.28±3.71)岁;病程2~3年,平均病程为(2.13±0.29)年;受教育程度:初中及以下25例,高中及以上5例｡观察组患者中男22例,女8例;年龄60~76岁,平均年龄为(71.31±3.68)岁;病程2~3年,平均病程为(2.16±0.28)年;受教育程度:初中及以下26例,高中及以上4例｡组间患者基础资料对比无统计学意义(P>0.05),可比｡本研究获得院伦理委员会批准｡

纳入标准:①经临床综合诊断与《精神病学(第8版)》中精神分裂症诊断标准相符,年龄在60岁及以上;②初次发病,病情稳定,积极配合用药治疗;③临床资料具备完整性;④患者及其家属对康复训练方案认可[4]｡

排除标准:①治疗依从性较差者;②伴有严重残疾者;③病情处于急性发作期者;④伴有其他脏器功能严重受损者[5]｡

1.2方法对照组接受常规干预｡①心理疏导:通过耐心､热情､积极地与患者交流,对患者的内心诉求进行了解,秉持平和､稳定的情绪给予患者实施针对性心理干预,运用科学激励策略增强治疗依从性,持续给予支持性心理护理(包括情感安抚､价值认同与治疗激励),使患者感受到被关注以及自身价值｡②结合患者的个人饮食习惯､机体状态为患者提供一套科学的膳食管理方案,通过合理饮食纠正其机体代谢情况,并给予记录,并结合患者的机体变化随时调整饮食计划｡③实施用药管理｡根据医嘱,按时监督患者用药,强化药物管控,并密切监测患者病情改变情况,以防患者因情绪问题导致药物滥用｡

观察组接受早期认知康复训练,具体内容如下｡①康复训练方案制定｡结合患者的病情､基本资料､活动能力制定个性化的康复训练方案｡干预方案需基于患者日常生活活动评估结果制定,涵盖穿衣､精细动作(如系扣)､阶梯训练､步态练习及低强度有氧运动等模块,并通过标准化量表实时记录训练完成度｡②冥想训练｡让患者选择仰卧位或坐位,放松身体,播放音乐,引导其对机体各个部位进行放松,使身体压力得到缓解｡在冥想过程中,医护人员给予患者一定的心理暗示､沟通交流,使患者能够有参加社会活动的意愿,对其与人交往的能力进行训练｡同时,指导其通过深呼吸缓解焦虑､紧张的情绪｡③认知训练:a.注意力训练:包括串珠练习､数字划消练习;b.定向力训练:认知距离､方位､地点､时间;c.记忆力训练:人脸名字记忆､故事情节记忆､图形翻盘训练;d.计算力训练:100以内的数字计算训练;e.执行功能与策略性训练模块包含:拼图任务(物体组合)､序列构图(图画排序)､模式识别(图形配对)及空间建构(积木设计)等标准化项目;f.语言训练:类比词语､词语解释､讲故事等训练｡

两组患者均接受为期1个月的干预｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1对比两组干预前､干预1个月后认知功能改善情况根据简易精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)进行评定,涵盖定向､记忆､注意计算､延迟回忆及语言五个维度,每题正确计1分,错误/未答计0分,总分30分(分数越高提示认知功能越好)[6,7]

1.3.2对比两组干预前､干预1个月后精神分裂症状改善情况根据阳性与阴性症状量表(positiveandnegativesyndromescale,PANSS)进行评定,量表包括33个问题,其中3个附加条目不计分,含一般精神病理症状(7个条目)､阴性症状(7个条目)､阳性症状(16个条目)3个维度,每个问题对应评分为1~7分,满分210分,分值与精神分裂症状呈正比[8]｡

1.3.3对比两组干预前､干预1个月后生活质量改善情况根据生活质量综合评定问卷(genericqualityoflifeinventory74,GQOLI-74)对患者的生活质量进行评定,该量表评估维度含物质生活､社会功能､心理状态及躯体健康四项,各维度标准化评分(0~100分),得分与生活质量水平呈显著正相关[9]｡

1.3.4对比两组干预前､干预1个月后社会功能改善情况根据精神障碍患者社会功能缺损评定量表(scaleofsocialfunctiondeficitformentaldisorders,SSFD-MD)对患者的社会功能进行评定,量表包括理解与交流､与人相处､自我照料､家庭生活､社会参与五项,对应分值分别为4~20､8~40､7~35､6~30､6~30分,分值与社会功能缺损程度呈正比｡

1.4统计学方法统计分析通过SPSS27.0软件计算｡计数资料用率(%)表示,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组间分别通过χ2检验､t检验｡P<0.05为有统计学意义｡

2、结果

2.1两组认知功能､精神分裂症状改善情况对比干预前两组MMSE评分及精神分裂症状各维度评分对比无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组MMSE评分对比,观察组更高(P<0.05)｡见表1｡

表1两组认知功能､精神分裂症状改善情况对比(x-±s,分)

2.2两组生活质量改善情况对比干预前两组生活质量各维度评分对比无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组生活质量各维度评分对比,观察组更高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组生活质量改善情况对比(x-±s,分)

2.3两组社会功能改善情况对比干预前两组社会功能各维度评分对比无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组社会功能各维度评分对比,观察组更低(P<0.05)｡见表3｡

表3两组社会功能改善情况对比(x-±s,分)

3、讨论

精神分裂症属于临床常见精神疾病,疾病发生后,患者会出现不同程度的社会功能障碍以及认知障碍,加上药物的影响,长期住院脱离社会,给家庭造成负担,导致恶性循环,患者的社会功能以及认知功能障碍会逐渐加重[10]｡因此,通过有效的康复训练提升患者的认知功能至关重要[11]｡传统的干预干预对认知康复训练关注度较低,治疗模式封闭,故对患者病情改善有限｡

本研究表明,干预1个月后,两组MMSE评分对比,观察组更高(P<0.05)｡这提示了,观察组干预方案的实施获得了显著的临床效果,患者的认知功能､精神状态､生活质量､社会功能均显著提升｡对其分析,对于老年精神分裂症患者,导致其患病原因多数为退休后脱离社会,失去了自我存在价值感,家庭的关注度较少而引发的疾病[12]｡加之老年群体机体各项功能均处于衰退情况,本身认知能力也逐渐变差,疾病的发生会导致认知功能受损加重｡因此,通过早期认知康复训练,促进其认知能力的修复,使其找到自我价值感,回归社会对病情的管控有益[13]｡早期认知康复训练能够对脑电活动起到刺激作用,强化交感神经兴奋,提高神经代谢｡通过多样化的认知训练,使患者的脑神经不断被刺激,促进血液循环,使侧支循环构建,促进大脑微循环提升,起到提升认知功能的效果｡在此过程中,医护人员通过平和､温柔的态度对患者进行言语干预､呼吸干预,引导患者冥想,放松身心,降低外在环境对患者病情的影响,促进患者自我的重建,使其能够更快的回归到社会,控制精神症状的改善｡

综上所述,老年精神分裂症患者接受早期认知康复训练后,能够使患者认知功能重建,促进精神分裂症状恢复,提高生活质量以及社会功能,值得推广应用于临床｡

参考文献:

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[2]苏梅香,云秀美,符少剑.阿立哌唑联合阿戈美拉汀及康复训练治疗老年精神分裂症伴抑郁症的效果.中国老年学杂志,2020,40(21):4605-4608.

[3]杨柳.老年精神分裂症伴抑郁症患者接受阿立哌唑､阿戈美拉汀及康复训练对患者抑郁状态､社会功能与自理能力影响.数理医药学杂志,2022,35(9):1402-1404.

[4]梁龙腾.阿立哌唑联合阿戈美拉汀及康复训练治疗老年精神分裂症伴抑郁症的效果观察.反射疗法与康复医学,2021,2(20):90-93.

[5]秦伟,涂刚英,万小梅,等.平衡强化训练对住院老年精神分裂症患者平衡能力的影响:一项随机对照试验.中国全科医学,2025,28(2):193-199.

[6]刘畅.康复训练对精神分裂症康复期骨质疏松患者跌倒认知及运动依从性的影响.中国伤残医学,2024,32(2):94-97.

[7]郭伟星.老年精神分裂症伴抑郁患者应用康复训练及盐酸帕罗西汀联合阿立哌唑治疗对其催乳素水平和社会功能的改善研究.特别健康,2021(21):22-23.

[8]单慧惠,梅文卓,钱丹玲,等.引导式教育康复训练方案对住院精神分裂症患者自知力､社会功能及生活质量的影响.当代护士(上旬刊),2022,29(4):132-135.

[9]黄惠莉,吴淑华.社区日间康复训练在慢性精神分裂症患者中的康复效果.中国当代医药,2019,26(10):65-67,70.

[10]曾钢,梁容玉,肖爱祥,等.住院老年稳定期精神分裂症病人病房内健步慢行康复的实践效果.循证干预,2022,8(3):354-358.