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CRP、NLR和WBC在老年精神分裂症患者认知障碍中的诊断价值

2025-08-08 31 上传者：管理员

摘要：目的探讨C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和白细胞计数(WBC)在老年精神分裂症患者认知障碍中的诊断价值，并分析其相关性。方法选择78例老年精神分裂症患者中48例出现认知障碍为认知障碍组，其余30例为认知正常组，收集性别、年龄、受教育年限、家族史、婚姻状态和病程等信息，同时收集患者入院时的CRP、NLR和WBC水平。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和简易精神状态检查(MMSE)量表对患者进行评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析CRP、NLR和WBC的诊断价值。结果认知障碍组受教育年限显著低于认知正常组，而CRP、NLR和WBC水平显著高于认知正常组(P<0.05)。相关性分析显示，CRP、NLR和WBC表达水平与PANSS评分呈显著正相关，与MMSE评分呈显著负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示，CRP、NLR和WBC诊断老年精神分裂症患者合并认知障碍的AUC分别为0.701、0.723和0.790,三者联合诊断的AUC为0.867,显著高于单独诊断(P<0.05)。多因素分析显示，受教育年限、WBC、NLR和CRP是精神分裂症患者合并认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论 CRP、NLR和WBC在老年精神分裂症患者认知障碍中具有一定的诊断价值，3者联合诊断可提高诊断准确率。

关键词：
C反应蛋白
中性粒细胞与淋巴细胞比值
白细胞计数
精神分裂症
认知障碍
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精神分裂症作为一种复杂的慢性精神疾病,核心症状包括思维障碍､情感迟钝､社交退缩及幻觉和妄想等,这些症状严重损害了患者的社会功能和生活质量〔1〕｡据世界卫生组织及多国流行病学研究数据显示,精神分裂症的患病率在全球范围内约为1%,且该疾病在成年人群中的发病率相对稳定,但在老年人群中,由于其与年龄相关的生理和心理变化,精神分裂症的病理表现及并发症可能更为复杂和多样〔2,3〕｡特别是在老年精神分裂症患者中,认知障碍是一个尤为突出且经常被忽视的问题,它进一步加剧了患者的疾病负担,并对治疗策略制定､治疗效果评估及患者预后构成了严峻的挑战〔4〕｡因此,寻找有效的生物标志物以辅助诊断老年精神分裂症患者中的认知障碍,对于提高诊断的准确性､优化治疗策略及改善患者的预后具有重要的临床意义和研究价值｡

近年来,随着对精神分裂症病理生理机制的深入研究,炎症过程在其中的作用逐渐受到学术界的关注;炎症反应不仅与精神分裂症的发病和发展密切相关,还可能在一定程度上参与了认知障碍的病理过程〔5〕｡C反应蛋白(CRP)､中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和白细胞计数(WBC)作为炎症反应的常用指标,被发现在多种精神疾病中具有一定的诊断和预测价值〔6〕｡CRP是一种非特异性的炎症标志物,其在体内的水平升高通常反映了炎症反应的存在;NLR被认为能够更全面地反映机体炎症和免疫状态;而WBC变化也在一定程度上反映了机体的炎症反应程度〔7〕｡然而,尽管这些炎症标志物在精神疾病中的潜在作用已经得到了一定的关注和研究,但它们在老年精神分裂症患者认知障碍中的具体应用和诊断效能尚待深入探究｡特别是在老年人群中,由于其生理功能的逐渐衰退和免疫系统的变化,这些炎症指标的变化可能更加复杂和多样,因此其在辅助诊断认知障碍中的价值和意义也需要进一步明确｡本研究探讨CRP､NLR和WBC在老年精神分裂症患者认知障碍中诊断价值,并分析其相关性｡

1、资料与方法

1.1临床资料选择2020年1月至2022年12月在合肥市第四人民医院接受治疗的78例老年精神分裂症患者,其中男､女各39例;年龄60~79岁,平均(68.37±12.37)岁;病程2~14年,平均(7.97±4.90)年｡48例出现了认知障碍(认知障碍组),其余30例为认知正常组｡纳入标准:①依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》〔8〕确诊为精神分裂症;②年龄≥60岁｡排除标准:①有其他严重的神经系统疾病,可能影响认知功能;②病历资料不完整,无法收集到所需的研究信息;③体内合并严重的感染性疾病和自身免疫性疾病,可能影响炎症指标水平｡本研究已获得医院伦理委员会批准｡

1.2研究方法从病历系统中收集患者的性别､年龄､受教育年限､精神分裂症的家族史､婚姻状态和精神分裂症病程等信息｡在患者入院后的24h内,需采集2ml空腹静脉血液样本,随后进行抗凝处理,并使用全自动血细胞分析仪及其配套试剂盒分析了CRP､NLR和WBC的表达水平｡

1.3观察指标在患者入院时进行阳性与阴性症状量表(PANSS)和简易精神状态检查(MMSE)量表评分｡PANSS是一个由30个项目组成的半定式评定量表,主要用于评估精神分裂症患者的症状,包括幻觉､妄想､情感迟钝､社交退缩､思维障碍等｡PANSS量表分为阳性量表(7项)､阴性量表(7项)和一般精神病理量表(16项),每个项目根据症状的严重程度从1(无)~7(极重度)进行评分｡MMSE量表是一种用于评估患者认知功能的量表,广泛应用于临床医学和研究领域,特别适用于认知功能障碍的早期筛查和病情监测,该量表由30个项目组成,涵盖了记忆力､注意力､语言能力､定向力､计算能力及视空间能力等多个认知领域,总分30分,分数越高表示认知功能越好｡本研究将MMSE评分<27分为认知障碍组,MMSE评分≥27分的患者纳入认知正常组｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行独立样本t检验､χ2检验､Spearman相关性分析､多因素Lo⁃gistic回归分析｡采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析CRP､NLR和WBC的表达水平在诊断精神分裂症合并认知障碍中临床价值｡

2、结果

2.1两组临床资料对比认知障碍组受教育年限显著低于认知正常组,而CRP､NLR和WBC水平显著高于认知正常组(P<0.05)｡性别､年龄､家族史和婚姻状态在两组间无统计学差异(P>0.05)｡见表1｡

表1两组临床资料比较(x±s)

2.2CRP､NLR和WBC表达水平与PANSS､MMSE量表评分的相关性CRP､NLR和WBC表达水平与PANSS评分呈显著正相关(r=0.629､0.732､0.141,均P<0.05),与MMSE量表评分呈显著负相关(r=-0.447､-0.511､-0.256,均P<0.05)｡

2.3CRP､NLR和WBC水平对老年精神分裂症患者合并认知障碍的诊断价值CRP､NLR和WBC诊断老年精神分裂症患者合并认知障碍的AUC明显低于三者联合诊断(P<0.05)｡见图1､表2｡

图1CRP､NLR和WBC水平对老年精神分裂症患者合并认知障碍的ROC曲线

表2WBC､NLR和CRP水平对老年精神分裂症患者合并认知障碍的诊断价值

2.4精神分裂症患者合并认知功能障碍的多因素分析多因素分析显示,受教育年限､WBC､NLR､CRP是影响精神分裂症患者合并认知功能障碍的独立影响因素,均具有统计学差异(P<0.05)｡见表3｡

表3精神分裂症患者合并认知功能障碍的多因素分析

3、讨论

精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病,具有高致残率和高复发率的特点,给患者及其家庭带来了沉重的负担〔9〕｡随着人口老龄化的加剧,老年精神分裂症患者的比例逐渐增加,其认知功能损害问题日益凸显〔10〕｡认知障碍不仅影响患者的日常生活和社会功能,还与其预后密切相关〔11〕｡因此,深入探究老年精神分裂症患者认知障碍的发病机制及其诊断标志物具有重要的临床意义和学术价值｡近年来,炎症与精神疾病之间的关系引起了广泛关注,研究表明,炎症反应可能参与了精神分裂症在内的多种精神疾病病理过程〔12,13〕｡其中CRP､NLR和WBC作为常见的炎症标志物,在多种疾病中表现出良好的诊断价值〔14,15〕｡

本研究结果与既往研究中的发生率类似,表明在老年精神分裂症患者群体中认知障碍是一个普遍且值得关注的问题〔16〕｡本文中认知障碍组受教育年限显著低于认知正常组,与研究〔17〕相一致;受教育程度是影响认知功能的重要因素,受教育年限越长,个体的认知储备越高,对抗认知衰退的能力也越强;提示在老年精神分裂症患者中,较少受教育年限可能预示着更高的认知障碍风险,需要在临床工作中额外注意〔18〕｡本文结果与之前的文献报道〔19〕相符,表明炎症反应上升可能与精神分裂症的认知障碍有关｡CRP是一种非特异性的炎症标志物,其升高通常反映了体内炎症反应的存在;NLR结合了中性粒细胞和淋巴细胞计数,能够更全面地反映机体的炎症和免疫状态;而WBC作为传统的炎症指标,其数量的变化也在一定程度上反映了机体的炎症反应程度〔20〕｡分析其原因可能是持续或过度的炎症反应可能损害大脑的认知相关区域,影响神经元功能和突触可塑性,从而导致认知能力下降〔21〕｡本文结果表明,随着炎症反应的加剧,精神分裂症患者的症状严重程度增加,而认知功能则逐渐下降｡这一结果与之前的文献报道相一致,进一步支持了炎症反应在精神分裂症认知障碍中的重要作用〔22〕｡

本研究结果表明,CRP､NLR和WBC等炎症指标可以作为辅助诊断老年精神分裂症患者认知障碍的潜在生物标志物〔23〕｡通过联合应用CRP､NLR和WBC,可以提高诊断的准确性和灵敏度,有助于早期识别和干预认知障碍,从而改善患者的预后〔24〕｡值得注意的是,CRP､NLR和WBC是常规的实验室检查项目,具有更广泛的可行性和可及性,不需要额外的昂贵检查或复杂操作,使这些指标在实际临床应用中更具优势,便于快速､简便地评估老年精神分裂症患者的认知功能,及时采取干预措施,以延缓认知障碍的进展,提高患者的生活质量〔25〕｡本文结果进一步证实了炎症反应和受教育年限在精神分裂症认知障碍中的重要作用,并为未来的研究和治疗提供了潜在的靶点〔26〕｡对受教育年限､WBC､NLR和CRP这些影响因素进行干预,可能有助于改善老年精神分裂症患者的认知功能,提高其生活质量〔27〕｡但本研究样本量相对较小,这可能限制了结果的普遍性和推广性;此外,横断面研究仅收集了患者入院时的相关资料,缺乏长期随访数据｡未来仍需要大样本和长期随访的研究来验证CRP､NLR和WBC在精神分裂症患者中的诊断价值｡

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