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正念认知疗法对复发精神分裂症患者康复期心理状况的影响

2025-08-08 32 上传者：管理员

摘要：精神分裂症是一组病因未明的慢性精神疾病，好发于青壮年，临床主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，通常会伴有抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，严重者会出现自残或自杀行为。目前，临床首选药物治疗，能有效缓解幻觉、妄想等症状，而其认知功能、负性情绪并不能得到有效改善[1]。正念认知疗法（MBCT）作为第三代认知行为治疗方法之一，已被广泛应用于各种精神疾病的治疗中，并取得了较显著的效果[2]。

关键词：
心理状态
慢性精神疾病
正念认知疗法
精神分裂症
药物治疗
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精神分裂症是一组病因未明的慢性精神疾病,好发于青壮年,临床主要表现为感知､思维､情感､行为等多方面的障碍和精神活动的不协调,通常会伴有抑郁､焦虑､恐惧等负性情绪,严重者会出现自残或自杀行为｡目前,临床首选药物治疗,能有效缓解幻觉､妄想等症状,而其认知功能､负性情绪并不能得到有效改善[1]｡正念认知疗法(MBCT)作为第三代认知行为治疗方法之一,已被广泛应用于各种精神疾病的治疗中,并取得了较显著的效果[2]｡为此,本研究将正念认知疗法应用于康复期精神分裂症患者,观察其临床效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年7月—12月本院住院治疗的90例复发性精神分裂症康复期患者｡纳入标准:符合国际疾病分类第十版(ICD~10)精神分裂症诊断标准;精神症状完全或部分缓解至少1个月后再次复发;经精神科主治医师评估为精神分裂症康复期(精神症状基本消失,自知力基本恢复,PANSS评分≤60分);有完整的语言理解和表达能力;愿意参与本研究｡排除标准:难治性精神分裂症;合并脑器质性疾病､癫痫病史;近3个月内曾服用可能影响认知功能的药物;既往有酒精､药物依赖及滥用史;严重躯体疾病或自杀倾向｡按照随机数表法将患者分为两组,各45例｡两组一般资料见表1｡本研究经医院伦理委员会批准,法定监护人均签署知情同意书｡

表1两组一般资料比较

1.2方法两组均接受相同的原治疗方案,治疗药物包括氯氮平､富马酸喹硫平､利培酮等第二代抗精神病药物｡观察组:在此基础上联合应用MBCT,具体如下:成立正念小组团队,由正念指导师对成员进行八周的相关培训,并与成员一起带领患者进行练习,练习包括跟随指导语进行的正式练习(每日45min左右,每周练习不少于6d)以及日常生活中的非正式练习｡正式练习的内容包含:(1)身体扫描｡指导患者在一个合适的位置静坐或平躺,轻闭双眼,依据从脚至头的顺序扫描整个身体,对体验到的身体感觉加以觉察,通过练习可以帮助患者跳出头脑中的想法,回归到与身体的链接中｡(2)正念静坐｡指导病人以舒适的姿势静坐,将觉察带到身体感觉上,引导患者去觉察呼吸时身体的感觉变化,依次对呼吸､身体､声音､想法､情绪等进行如实的觉察,练习的目的是为了在每个时刻都能够对自身体验有所意识,每次留意到心智游离时只需要以呼吸为锚,温和地与当下时刻联结｡(3)正念行走｡患者在行走时注意力持续集中在脚部与地面接触的感觉,在行走的过程中知晓自己正在行走,可以感受行走的过程,保持一刻接一刻对身体的运动觉知,放下所有对身体知觉的想法和情绪感受｡(4)三分钟呼吸空间练习｡为正念认知疗法课程中最重要的练习之一,通过指导患者选择一个挺拔而有尊严的姿势,站或坐均可,分觉知､聚焦､扩展三个步骤进行练习｡具体而言,觉知是将觉察转向内在体验,觉察自己脑海中的想法､情绪感受､身体感觉;聚焦是将注意力重新指向呼吸时的身体感觉,如果分心了,将呼吸作为锚,将自己锚定在当下;扩展是将意识的范围从呼吸扩展到身整个身体,将扩展的觉察带到生活的下一刻｡通过呼吸空间练习可以走出自动导航模式,重新与当下时刻联结｡此外,正式联系还包括正念伸展和瑜伽､认知练习､自我观察记录及探索困难等方式｡除以上正式练习外,安排患者在日常生活中进行非正式练习(晨起洗漱､进餐､洗澡､看电视､做康复活动时)｡八周后进行效果评价｡

1.3指标评定精神症状:治疗前后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估,共包含30个条目,分为阳性症状､阴性症状和一般精神症状三个维度,总分30~210分,得分越高表示精神症状越严重｡焦虑和抑郁:治疗前后采用焦虑(SAS)､抑郁(SDS)自评量表[3]评估,各包含20个条目,评分范围均为20~80分,得分越高表示患者的焦虑或抑郁程度越严重｡正念水平:治疗前后采用五因素正念觉知量表(FFMQ)[4]评估,共包含39个条目,总分为39~195分,得分越高表示患者的正念水平越高｡

1.4数据处理采用SPSS22.0分析数据｡计量资料以均数±标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验｡此外,在控制相关协变量的基础上,采用协方差分析(ANCOVA)评估MBCT对PANSS总得分及各维度得分的影响｡

2、结果

2.1两组PANSS总分及其各维度得分比较治疗后两组PANSS总分及各维度得分较治疗前均显著下降,且观察组降幅大于对照组｡见表2｡

表2两组治疗前后PANSS量表各维度评分比较(x

2.2两组SAS､SDS及FFMQ总分的比较与治疗前比较,治疗后两组SAS､SDS得分均显著下降,FFMQ总分均显著上升,且观察组变化幅度均大于对照组｡见表3｡

表3两组治疗前后SAS､SDS及FFMQ总分比较(x

2.3MBCT对PANSS及其各维度得分的协方差分析调整年龄､BMI､受教育程度等协变量后,MBCT对PANSS总分(F=9.45,P=0.003)及阴性症状得分(F=8.68,P=0.004)具有显著的独立影响;而对阳性症状得分(F=3.64,P=0.060)及一般精神症状得分(F=1.53,P=0.221)的影响则无统计学意义｡

3、讨论

精神分裂症是造成残疾的主要原因之一,其病程迁延,治疗率和康复率较低,易复发,康复效果直接决定疾病的转归､治愈､复燃､复发及致残[5]｡药物治疗能够有效控制症状,缓解急性期症状,进入疾病稳定期,但对疾病的自我管理､负性情绪调控等问题解决有限[6]｡如何帮助康复期患者更好地进行自我管理,促进其社会功能的恢复已经成为医学界关注的重点问题｡正念认知疗法是正念和认知疗法的结合,是在正念理论与实践的基础上,通过正念呼吸､正念行走､正念工作和正念生活等训练,提高患者的正念觉知能力,帮助患者从功能不良的行动模式转化为正确､有效的存在模式,使其建立灵活的认知和行为,从而改变了人与认知的关系,而非认知本身[7]｡本研究结果显示,干预后,观察组PANSS､SDS､SAS及FFMQ得分改善程度均优于对照组｡提示MBCT干预能有效改善患者的精神症状和心理健康水平,增加幸福感,减少情绪障碍[8];提高正念觉知水平,使患者能够有意识地对当下的体验进行觉察,而不对它们做出判断和反应｡究其原因:MBCT干预过程中不断强调正念冥想､正念呼吸等多种正念行为训练,并将其融入到日常生活中,从而增强患者执行能力,转移其注意力,提升认知功能,减轻了其对疾病及其症状的痛苦,降低疾病的严重程度;MBCT可以使患者身心放松,专注于自己内心,自主调节情绪,从而减少负性情绪产生,而持续正念减压训练可以改变认知,让患者全身心感知当下,放松躯体及心灵,并非评判的态度观察､接受自身思想,从而增强患者接受疾病带来的痛苦与困境相处的能力,将与自我相关的负性感受与经验,以旁观者的身份进行察觉,阻断了负面应激与自我的连接,提高患者对疾病､外界与自身的接纳力,从而缓解了患者焦虑､抑郁情绪[9]｡

综上所述,在复发精神分裂症患者康复期给予MBCT干预,能较好地巩固患者的疗效,在缓解其不良情绪的同时,能够提高患者的自我效能感,使患者更好地适应社会｡

参考文献:

[1]李然然,黑钢瑞,杨叶,等.精神分裂症阴性症状及认知障碍增效治疗的研究进展[J].中南大学学报(医学版),2020,45(12):1457.

[3]王爽.药物联合认知行为疗法对精神分裂症患者负性情绪及自我效能的影响[J].中国医学工程,2019,27(10):81.

[4]钟伯光,张春青,姒刚彦,等.简版中文五维度正念问卷在大学生和运动员群体中的结构效度检验[J].中国运动医学杂志,2016,35(1):53.

[5]王锋锐,李鹏辉,王丽辉,等.社区个体服务计划对惠州市精神分裂症患者康复的影响[J].中国医药导报,2017,14(30):172.

[6]钟笑,张小娟,敖琴,等.正念认知疗法对巩固期精神分裂症患者的疗效观察[J].中国当代医药,2022,29(31):82.

[9]苏海泉,钟桂媚.正念减压疗法联合常规护理对精神分裂症患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(10):95.

基金资助:临沂市重点研发计划(医学类)(No.2022YX0045);

文章来源:孟琳琳,马文婷,任德菊,等.正念认知疗法对复发精神分裂症患者康复期心理状况的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(04):60-62.