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认知知觉功能训练联合氯氮平片对慢性精神分裂症患者康复效果的影响

2025-06-19 61 上传者：管理员

摘要：目的对慢性精神分裂症患者康复治疗中应用认知知觉功能训练联合氯氮平片的效果进行探究。方法采用随机数字表法把60例慢性精神分裂症患者分为两组,即观察组和对照组,每组30例。对照组治疗方案为氯氮平片,观察组治疗方案为在对照组基础上增加认知知觉功能训练。比较两组患者治疗前后的阳性与阴性症状量表(PANSS)评分及生活质量(QOL)评分。结果治疗后,PANSS中阳性症状、阴性症状、一般病理症状、附加症状评分及总分方面,观察组数据依次为(17.33±1.25)、(17.11±1.23)、(33.16±2.23)、(9.22±0.21)、(76.82±2.23)分,对照组数据依次为(19.36±1.30)、(19.45±1.18)、(36.41±2.75)、(11.24±0.21)、(86.46±2.45)分。与治疗前数据相比,两组治疗后上述PANSS中各项分值均更低,且两组间为观察组更低(P<0.05)。治疗后,QOL中日常生活、精神、食欲和睡眠评分方面,观察组数据依次为(51.35±2.20)、(48.18±5.14)、(52.11±1.27)、(50.62±1.24)分,对照组数据依次为(44.31±3.22)、(42.41±5.14)、(46.43±2.71)、(45.34±2.23)分。与治疗前数据相比,两组治疗后QOL中各项评分均更高,且两组间为观察组更高(P<0.05)。结论慢性精神分裂症患者采用认知知觉功能训练联合氯氮平片治疗,可显著改善患者的临床症状,提高认知功能,促进患者康复效果,值得在临床推广。

关键词：
康复效果
急性精神分裂症
慢性精神分裂症
氯氮平片
认知知觉功能训练
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认知、情感反应、行为、社会功能以及意志等方面的障碍都在精神分裂症的范畴［1,2］,患者的显性行为表现有对待事物淡漠、退缩以及没有任何征象的行为等,此类患者容易出现幻想,不能正常生活或学习、工作［3-5］。目前医院对于精神分裂症开具的药方中几乎都有氯氮平,因为该药物可作用于机体抑制5-羟色胺和多巴胺系统,从而减轻患者的精神症状。患者在服用氯氮平后约需要6h左右才会达到最大药效作用,因此仅仅服用这一种药物在临床中的效果没有让患者满意,而该药物因为其药物不良反应导致其不能长期使用［6,7］。目前康复医学中对精神分裂症提出新的方案-认知知觉功能训练,通过康复训练逐渐改变患者的思想、行动、习惯、认知等,这种可以持续长期坚持的锻炼更适合慢性疾病患者［8,9］。本研究选择2024年1~8月东营市中医院的患者,探究认知知觉功能训练联合氯氮平对慢性精神分裂症的康复效果,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料　

本研究病例选取时间为2024年1~8月,研究对象为东营市中医院收治的慢性精神分裂症患者,总计60例。分组方案选择随机数字表法,分成观察组和对照组,每组30例。对照组中,女患者与男患者的比例为15/15,年龄均数为(43.25±3.18)岁；观察组中,女患者与男患者的比例为14/16,年龄均数为(42.12±3.89)岁。统计学处理分析两组患者的一般资料,不存在差异显著性(P>0.05),研究可比性较强。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准　

①以《精神分裂症的治疗指南》［10］为参考依据,患者的诊断与其中慢性精神分裂症相符合；②患者依从性高。

1.2.2排除标准　

①先天精神迟滞者；②妊娠期、哺乳期者；③严重肝肾功能障碍者；④严重药物依赖者。

1.3方法

1.3.1对照组　

治疗药物给予氯氮平片(国药准字H32023733,常州制药厂有限公司,规格：25mg),用药剂量起初为25mg/d,3次/d,而后以患者的实际病情状况调整用药,可增加剂量到200~400mg/d。治疗时间为持续3个月。

1.3.2观察组　

①行为训练：指导患者进行日常活动练习,如沐浴、洗脸、穿衣、刷牙等；开展对患者认知恢复有益的活动,如跳舞、刺绣等；还可以进行投篮球比赛、敲鼓传球等活动,以使患者的行为能力增强。②认知训练：帮助患者更深层次的了解自身,从根源上解决问题,使患者能够良好地调节负性情绪,从而不断提升患者的心理适应能力。③思维训练：通过信息、语言等刺激患者,组织患者进行反义词、近义词词汇训练,鼓励患者运用不同的词汇练习造句、朗读报纸或短文,从而锻炼患者语言表达能力［11］。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1精神症状　

精神症状的评定参照PANSS,时间为治疗前后,内容涵盖阳性症状、阴性症状、一般病理症状、附加症状评分及总分。其分值高低于精神症状之间存在负相关的关系。

1.4.2生活质量　

生活质量的评测依据为QOL,于治疗前后进行评分,包括日常生活、精神、食欲和睡眠4项内容,每项最高分为60分,分为极差(<20分)、一般(20~50分)、良好(51~60分)。

1.5统计学方法　

SPSS22.0统计学软件为本研究数据处理的应用工具。计量资料的表现形式是均数±标准差(x-±s),数据间的差异性检验方法为t检验；计数资料的表达方法为率(%),数据间的差异性检验方法为χ2检验。P<0.05说明数据间的差异性有分析意义。

2、结果

2.1精神症状　

治疗后,PANSS中阳性症状、阴性症状、一般病理症状、附加症状评分及总分方面,观察组数据依次为(17.33±1.25)、(17.11±1.23)、(33.16±2.23)、(9.22±0.21)、(76.82±2.23)分,对照组数据依次为(19.36±1.30)、(19.45±1.18)、(36.41±2.75)、(11.24±0.21)、(86.46±2.45)分。与治疗前数据相比,两组治疗后上述PANSS中各项分值均更低,且两组间为观察组更低(P<0.05)。见表1。

2.2生活质量　

治疗后,QOL中日常生活、精神、食欲和睡眠评分方面,观察组数据依次为(51.35±2.20)、(48.18±5.14)、(52.11±1.27)、(50.62±1.24)分,对照组数据依次为(44.31±3.22)、(42.41±5.14)、(46.43±2.71)、(45.34±2.23)分。与治疗前数据相比,两组治疗后QOL中各项评分均更高,且两组间为观察组更高(P<0.05)。见表2。

表1两组PANSS评分比较

表2两组QOL评分比较

3、讨论

精神分裂症的发病是多因素影响下导致的疾病状态,因此在治疗过程中由于不能将患者的所有病因找出并予以针对性治疗,所以目前的治疗也只能缓解疾病进展,并不能根治疾病,而且患者各自的病因也都各有特点,因此药物治疗不能获得很好的效果。患者会出现各种不良情绪,如抑郁、焦虑等,进而使得其精神状态越来越差,影响机体行为活动能力,或可导致其生活不能自理。近年来社会经济生活压力越来越大,该病的患病率也越来越高［12］。该疾病发病早期几乎不能察觉,随着时间会慢慢加重,各种症状逐渐显现出来,如果患者或家属不加以重视,尽早就医,就会导致疾病不断加重,增加后期治疗难度。氯氮平虽然是该病的对症药物,但是由于药物成分及作用是单一的,并不能全面改善患者的各种症状,因此单用的效果一般［13］。临床建议在药物治疗的同时增加康复训练,如认知知觉功能训练。该训练方法可根据患者个体的情况制定针对性的训练,如语言方面、动手方面、肢体协调方面等,同时给予心理辅导,逐渐使患者融入到社会活动中,使其身心都得到修复［14,15］。

本研究纳入东营市中医院的慢性精神分裂症患者分组对照,观察组在氯氮平片治疗基础上进行认知知觉功能训练。通过研究可以看出,治疗后,观察组和对照组的阳性症状评分(17.33±1.25、19.36±1.30)分、阴性症状评分(17.11±1.23、19.45±1.18)分、一般病理症状评分(33.16±2.23、36.41±2.75)分、附加症状评分(9.22±0.21、11.24±0.21)分、总分(76.82±2.23、86.46±2.45)分对比,观察组更低(P<0.05)。治疗后,观察组日常生活评分(51.35±2.20、44.31±3.22)分,精神评分(48.18±5.14、42.41±5.14)分,食欲评分(52.11±1.27、46.43±2.71)分,睡眠评分(50.62±1.24、45.34±2.23)分对比,观察组更高(P<0.05)。

综上所述,慢性精神分裂症患者采用认知知觉功能训练联合氯氮平片治疗,可减轻患者的精神症状,提高认知与行为功能,促进康复,临床值得推广。

参考文献:

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[12]陆如平,高慧,彭红,等.改良道家认知疗法对男性残留型精神分裂症患者阴性症状及认知功能改善作用的研究.精神医学杂志,2019,32(2):86-91.