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无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症患者的临床效果

2024-12-06 45 上传者：管理员

摘要：目的研究无抽搐电休克与利培酮共同治疗精神分裂症患者的效果，为临床治疗提供参考。方法选取80例精神分裂症患者，选例时间2023年1月至12月，选例来源淄博市精神卫生中心，按照随机数字表法将其划分为对比组和研究组，每组40例。对比组患者接受利培酮治疗，研究组患者在对比组基础上联合无抽搐电休克治疗。比较两组患者临床疗效、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平、胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）水平、阴性与阳性症状量表（PANSS）评分、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）评分。结果研究组患者临床疗效优于对比组，治疗总有效率高于对比组（均P<0.05）。治疗6周后，两组患者MBP水平均降低，且研究组低于对比组；两组患者GDNF水平均升高，且研究组高于对比组（均P<0.05）。两组患者PANSS评分具有时间、组间、交互效应差异(F时间=5.146，P时间=0.029；F组间=4.160，P组间=0.045；F交互=7.233，P交互=0.006)。两组患者治疗前至治疗6周后的PANSS评分呈降低趋势，且研究组治疗1、3、6周后的PANSS评分均低于对比组（均P<0.05）。治疗6周后，两组患者智商、语言、操作等WAIS-RC评分均升高，且研究组均高于对比组（均P<0.05）。结论精神分裂症患者通过利培酮和无抽搐电休克治疗效果显著，可有效促进神经可塑性和脑功能的恢复，改善临床症状，提高智力水平，值得临床应用。

关键词：
利培酮
无抽搐电休克
精神分裂症
精神疾病
药物治疗
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精神分裂症属于精神疾病，会导致感知现实的方式受到严重损害，常见症状包括幻觉、妄想、思维混乱及情感平淡等，还伴有明显的社会功能障碍和职业能力下降，严重影响患者生活质量[1]。相关数据显示，该病男性发病率略高于女性，且在全球范围内均有广泛分布[2]。精神分裂症发病机制尚未明确，但遗传、神经生物学异常及环境应激等均被认为是其主要致病因素[3]。目前，精神分裂症的主要治疗方法包括利培酮等抗精神病药物治疗和心理干预等，但单用利培酮治疗存在疗效不佳、复发率高的问题，且长期应用易出现药物不良反应[4]。无抽搐电休克治疗通过短时间、高强度电刺激诱发短暂的中枢神经系统反应，具有起效快等优点，已在重度抑郁症、难治性精神分裂症等领域显示出良好的临床效果[5]。有鉴于此，本研究探究精神分裂症患者通过利培酮和无抽搐电休克治疗的效果，现作如下报道。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取80例精神分裂症患者，选例时间2023年1月至12月，选例来源淄博市精神卫生中心，按照随机数字表法将其划分为对比组和研究组，每组40例。对比组患者中男性20例，女性20例；年龄23～50岁，平均年龄(36.02±5.58)岁。研究组患者中男性21例，女性19例；年龄23～52岁，平均年龄(36.14±5.39)岁。比较两组患者基线资料，差异不具有统计学意义(P>0.05)，组间可比。本研究经淄博市精神卫生中心医学伦理委员会批准，患者家属知情研究并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合精神分裂症的诊断标准[6]；⑵年龄20～55岁。排除标准：⑴存在交流障碍者；⑵有药物及酒精依赖史者；⑶对本研究所使用药物过敏者。

1.2 治疗方法

对比组患者采用利培酮治疗：利培酮片(齐鲁制药有限公司，国药准字H20041808；规格：1 mg)温水送服，初始剂量2 mg/d、 2次/d，随后调整剂量为4～10 mg/d，持续治疗6周。

研究组患者在对比组基础上联合无抽搐电休克治疗：于治疗前6 h，禁食禁饮，同时监测生命体征。肌内注射丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030113)2～2.5 mg/kg(最大剂量240 mg)，至患者眼球固定、睫毛反射消失；随后肌内注射氯化琥珀胆碱(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021591)1～1.5 mg/kg(最大剂量160 mg)，辅以氧气面罩确保呼吸正常；随后插入口腔保护器，开始通电治疗。初期每周治疗2～3次，后期依据患者情况调整为每周1～2次，持续治疗6周。

1.3 观察指标

⑴临床疗效。痊愈：阴性与阳性症状量表(PANSS)[7]评分降低>75%；显效：PANSS评分降低50%～75%；有效：PANSS评分降低25%～<50%；无效：PANSS评分降低<25%。治疗总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。⑵髓鞘碱性蛋白(MBP)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 转速(离心半径10 cm)离心15 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测治疗前后MBP、GDNF水平。⑶PANSS评分。采用PANSS评分评估患者治疗前及治疗1、 3、 6周后症状严重程度，满分210分，分值越高提示患者症状越严重。⑷韦氏成人智力量表(WAIS-RC)[7]评分。采用WAIS-RC评分评估患者治疗前及治疗6周后智力水平，包括智商、语言、操作3个项目，分值<85分为低智力水平，85～115分为平均智力水平，>115分为高智力水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]描述，行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以(x)描述，行t检验；多时间点结果比较行重复测量方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床疗效优于对比组，治疗总有效率高于对比组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者MBP、 GDNF水平比较

治疗后，两组患者MBP水平均降低，且研究组低于对比组；两组患者GDNF水平均升高，且研究组高于对比组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者MBP、GDNF水平比较

2.3 两组患者PANSS评分比较

两组患者PANSS评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者治疗前至治疗6周后的PANSS评分呈降低趋势，且研究组治疗1、 3、6周后的PANSS评分均低于对比组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者PANSS评分比较(分，)

2.4 两组患者WAIS-RC评分比较

治疗后，两组患者智商、语言、操作等WAIS-RC评分均升高，且研究组均高于对比组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

3、讨论

精神分裂症是对认知功能、情感调节、社会适应能力均造成严重不良影响的精神疾病，若长期未得到有效治疗，患者可能出现社会退缩、自我照顾能力下降、反复住院等情况，对患者生活质量造成严重影响[8]。利培酮为第2代抗精神病药物，具有广谱抗精神病作用，该药物代谢稳定，半衰期长，可实现每日1次给药，患者依从性高；但部分患者对药物的耐受性较差，该药物可能增加心血管风险，且严重精神分裂症患者单纯药物治疗难以取得理想的疗效，需联合其他治疗手段以获得更佳的治疗效果[9]。无抽搐电休克治疗作为一种辅助治疗方法，近年来在精神分裂症治疗中受到越来越多的关注。该方法通过短时间的电流刺激大脑皮层，引发神经元去极化，促进神经递质的释放和神经回路的重塑，从而达到治疗效果[10]。

表4 两组患者WAIS-RC评分比较(分，)

本研究证明，相比对比组，研究组的临床疗效佳，治疗总有效率高。这意味着联合治疗方案对提升精神分裂症患者的疗效有帮助。原因为，无抽搐电休克作为辅助治疗方式，通过调控中枢神经系统中的神经递质水平，显著增强抗精神病药物的疗效，从而提升患者的整体治疗效果。该治疗方案还可利用短暂的电流刺激，诱发大脑神经元的广泛去极化，促进多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的释放，进而调节神经系统功能，减轻精神分裂症患者的症状[11]。利培酮作为非典型抗精神病药物，可有效缓解精神分裂症的正性与负性症状，实现对精神症状的有效控制。

MBP是中枢神经系统髓鞘的重要组成蛋白，其水平变化可反映神经损伤和修复的过程。GDNF是一种神经营养因子，具有保护和修复神经元的作用。本研究结果显示，治疗后，两组患者MBP水平均降低，且研究组低于对比组；两组患者GDNF水平均升高，且研究组高于对比组。这提示无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症患者，可有效促进神经可塑性的恢复、改善脑功能。分析原因为，利培酮通过调节神经递质的平衡，能有效减轻精神分裂症的症状。无抽搐电休克治疗通过电流刺激，能促进中枢神经系统的修复和再生，降低MBP水平，有效修复神经损伤。同时，电休克治疗能促进神经元的存活和功能恢复，进而显著提高GDNF水平，有助于改善患者的认知功能和情感状态[12]。

本研究证明，两组患者PANSS评分具有时间、组间、交互效应差异。从治疗前到治疗6周，两组患者的PANSS评分均呈下降趋势，且研究组在治疗1周、3周和6周后的PANSS评分均低于对比组。这意味着精神分裂症患者通过利培酮和无抽搐电休克治疗效果显著，能改善患者症状。原因为，电休克治疗能利用电流刺激大脑皮层，改善患者的认知功能与情感状态，缓解幻觉、妄想等阳性症状，同时减少情感淡漠和社交退缩等阴性表现，联合利培酮通过阻断多巴胺和5-羟色胺受体，能有效减轻精神分裂症的正性和负性症状[13]。

本研究还证明，经过治疗，对比组与研究组患者智商、语言、操作评分均升高，且研究组比对比组更高。这说明无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症患者，可有效提高智力水平。分析原因为，无抽搐电休克治疗通过电流刺激，能显著改善患者的认知功能，从而提高患者的整体智力水平。此外，联合药物可治疗减少精神症状的发生，进一步提高认知功能。

综上所述，精神分裂症患者通过利培酮和无抽搐电休克治疗效果显著，可有效促进神经可塑性和脑功能的恢复，改善者临床症状，提高智力水平，值得临床应用。

参考文献:

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[3]田文豪,程哲,陈雷音,等.缺陷型精神分裂症发病机制､诊断与治疗的研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2022,22(6):414-419.

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