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长期住院精神分裂症患者QTc间期延长影响因素分析

2025-03-21 100 上传者：管理员

摘要：探讨长期住院精神分裂症患者QTc间期延长影响因素｡方法对124例登记在院的长期住院精神分裂症患者的临床资料展开分析,以QTc间期>440 ms为延长标准进行分组,分析引起QTc间期延长影响因素｡结果 124例长期住院精神分裂症患者中,总计出现QTc间期延长患者21例,占16.94%｡两组在性别､年龄､抗精神病药物､BMI､FBG､K､LDL-C上存在差异(P<0.05);上述为引起QTc间期延长的影响因素｡结论性别､年龄､抗精神病药物等均是引起长期住院精神分裂症患者QTc间期延长的影响因素,临床上应当加强防范干预,降低猝死发生率｡

关键词：
QTc间期延长
心率
心电图检查
精神分裂症
长期住院
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病呈慢性化趋化,需要长期服用药物｡QTc间期是指经心电图检查,自QRS波开始至T波中终结时时间段,而QTc间期结合心率所校正的QT间期,当QTc间期延长后则增加心律失常发生率,以室性心动过度最为常见,部分表现严重患者甚至合并尖端扭转型实性心动过度,患者早期需配合对应治疗｡为此,在精神分裂症患者中,如何防范QTc间期发生延长则为当前需要解决的问题｡目前国内外针对引起精神分裂症患者QTc间期延长的相关原因展开研究,其得出在实验开展中人群种族､设计方案等结果中有一定差异性,所取得结论不尽一致[1]｡目前在长期住院精神分裂症群体所获取研究内容较少,主要是因为多种因素制约所致,如病程时间长､复发率高､住院时间长等,长期久坐､不良饮食发生率偏高,为此,心血管疾病患病率高于正常群体｡为此,针对长期住院精神分裂者群体,分析其引起心电图QTc间期延长因素,及时开展对应管理措施,解决恶性心律失常发生,对患者猝死概率降低有着重要作用｡

1､对象与方法

1.1调查对象

选取上海市民政第二精神卫生中心登记在院的长期住院精神分裂症患者总计124例,其中男75例,女49例,年龄(45.36±7.56)岁｡纳入患者均符合《精神与行为障碍分类》[2]中临床诊断;年龄18~60周岁;住院>2年;服用抗精神病药物>2年,期间2个月内药物剂量与种类未有变化｡已排除精神发育迟缓者;并其他精神障碍性疾病者;者严重躯体疾病者｡

1.2方法

对登记在院的长期住院精神分裂症患者进行筛选,针对患者入住医院进行档案调查,自2023年1—2月期间的住院病历展开查看及记录,了解患者心电图结果和QTc数据,进而记录人口学相关资料(性别､年龄､病程､既往病史､抗精神病药物名称及剂量)｡遵循限定日剂量(DDD)换算法,依据患者所服用的药物剂量,等价换算氟哌醇当量,1mg=氯氮平37.5mg､利培酮0.625mg､奥氮平1.25mg､喹硫平50mg､氯丙嗪37.5mg｡获取·466· GUIZHOU YIYAO,2025,Vol.49,No.3实验室相关指标[空腹血糖(FBG)､甘油三酯(TG)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)､丙氨酸氨基转移酶(ALT)､肌酐(CR)､血钾(K)]｡结合患者是否发生QTc间期延长分组,分为延长组､非延长组,并对比上述临床资料,分析引起QTc间期延长影响因素｡心电图QTc间期计算,采取Bazett共识[QTc=QT/(RR×0.5)],以QTc间期>440ms为延长｡

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验,采用Logistic回归分析QTc间期延长的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1 QTc间期延长组､非延长组患者的一般资料

将QTc间期延长的21例患者设为延长组,未出现QTc间期延长的103例患者设为非延长组｡两组在性别､年龄､抗精神病药物､体质量指数､FBG､K､LDL-C上存在差异(χ2=P<0.05)｡见表1｡

表1 QTc间期延长组､非延长组患者一般资料的比较

2.2长期住院精神分裂症患者QTc间期延长影响因素

性别､年龄､抗精神病药物､体质量指数､FBG､K､LDL-C为引起长期住院精神分裂症患者QTc间期延长影响因素(P<0.05)｡见表2｡

表2长期住院精神分裂症患者QTc间期延长影响因素影响因素

3､讨论

精神分裂症作为一类精神障碍性疾病,为全世界成年群体当中最为常见且负担严重的精神类疾病,与其治疗费用高,慢性进展性､复发性及致残性有关联,进而会影响到患者家庭与社会｡研究[3]指出,与普通群体预期寿命相较,精神分裂症患者预期寿命时间相对减少10~15年,且患者整体心血管疾病死亡风险性高于一般群体｡对心血管疾病风险性产生因素进行分析,患者长期服用抗精神病药物可能会诱发疾病的发生｡研究[4]认为,抗精神药物长期服用过后会造成一系列并发症,其中一项为改变患者心电图指标,而QT间期延长发生率高,药物服用增加QT间期延长发生率,引起心律失常｡因QTc间期延长相应会出现心室肌不应期延长,在各个部位心室肌中其延长程度不均衡,分析心室肌细胞兴奋性､不应期及传导性上,在各类生理特性中有差异性变化,为此,不均匀电异步态改变作为常见症状[5]｡在通过刺激作用下,某些部位兴奋易于通过,对未刺激部位则难以通过,心电图呈现相应改变,如传导延缓､单问阻滞,折返激动作为常见改变｡若有多个折返表现后,在心房和心室中所呈现兴奋和收缩不一致,则出现纤维颤动,诱发恶性心律失常､猝死｡为进一步了解引起长期住院精神分裂症患者QTc间期延长的相关因素,并对上述患者一般资料等进行调查,结果显示,124例长期住院精神分裂症患者中,总计出现QTc间期延长患者为21例｡延贵州医药2025年3月第49卷第3期·467·长组､非延长组在性别､年龄､抗精神病药物､BMI､FBG､K上存在差异(P<0.05)｡上述指标成为引起QTc间期延长的独立危险因素｡对其影响因素展开分析:(1)性别:部分研究[6]报道中显示在住院精神分裂症患者中,女性往往QTc间期异常发生率偏高,但部分研究显示性别之间并无明显差异,甚至在男性群体中更为多见｡对于性别是否影响发病的相关因素上,当前所取得研究结果并不明确｡但当前部分研究[7]得出,在男性群体中会因雄激素循环水平偏高,可能作为男性QTc间期短于女性群体的原因｡同时,女性对延长QTc间期的药物敏感度高于男性,为此,发病率高于男性｡(2)年龄:在QTc间期延长中,高龄作为当前医学普遍认为的危险因素,年龄与QTc间期延长呈正相关｡研究[8]指出,对于≥65岁群体的精神疾病患者,长期服用抗精神病药物作为QTc发生危险因素｡(3)抗精神病药物:调查[9]结果指出,当前通过调查14种抗精神药物,能延长QTc间期的药物种类高达7种｡目前喹硫平､奥氮平､利培酮等均作为第二代抗精神病药物,而上述药物会造成QTc间期延长,同时,氟哌啶醇为第一代抗精神病药物,同样会引起QTc间期延长｡(4)体质量指数:因患者长期服用抗精神病药物,其部分药物副作用之一为肥胖､代谢障碍,而当前认为QTc间期延长危险因素之一为肥胖｡(5)FBG:在血糖与QTc间期之间研究内容上,国内所涉及内容大多为糖尿病群体｡糖尿病患者血糖值越高,QTc间期发生异常率越高,目前在2型糖尿病QTc间期延长发生中,高血糖作为诱发的独立危险因素[10]｡且当前越来越多研究[11]证实,糖尿病群体中若血糖水平控制不佳,一旦发生复极延迟则引起QTc间期延长｡同时,在精神分裂症患者所致心率变异率降低的发生因素中,高血糖作为其中独立危险因素,心脏自主神经功能受损中血糖指标与之关联｡目前精神分裂症并高血糖中,QTc间期延长发生率上升｡(6)K:低钾血症产生后,细胞外液K浓度降低后引起K离子外流,心肌复极时间延长则引起QT间期延长｡同时,因低K发生后,钠钾泵-α-2亚型的泵送速率减慢会增加心室肌细胞内钙离子水平,则钠钙交换器活性降低发生心律失常｡(7)LDL-C:抗精神病药物在服用后体重增加,则血脂异常率偏高,作为心血管疾病发生的重要因素｡

参考文献:

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文章来源:张伟宏,乔惠君,王洪生,等.长期住院精神分裂症患者QTc间期延长影响因素分析[J].贵州医药,2025,49(03):466-468.