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多形式健康教育对精神分裂症患者的影响

2021-07-23 151 上传者：管理员

摘要：目的探讨多种形式健康教育对慢性期精神分裂症患者预防跌倒行为的影响。方法入组本院精神康复科某病区50例慢性期精神分裂症患者作为研究组,给予多种形式的健康教育。同时入组50例精神分裂症患者作为对照组。对比两组在干预后对跌倒相关知识的掌握程度及跌倒的发生率。结果经过半年干预,研究组患者对预防跌倒相关知识的掌握程度明显优于对照组,跌倒的发生率也低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论多形式健康教育方式可改善慢性期精神分裂症患者的跌倒预防行为,有利于提高患者生活质量。

关键词：
健康教育
精神分裂症
精神疾病
预防跌倒
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精神分裂症是临床常见的重性精神疾病之一，呈慢性化趋势，致残率高[1]。很多慢性精神分裂症患者病情反复波动，有时还需要长时间住院接受抗精神病药物的治疗。大量文献报道精神症状会使患者出现冲动、伤人、自伤或生活被动、懒散等行为；抗精神病药物易出现过度镇静、体重增加、直立性低血压，还容易导致骨质疏松，对内分泌功能和运动系统也会产生影响；另外长期住院饮食结构单一、活动量较少、户外光照减少，这些因素都容易导致慢性精神分裂症患者跌倒而出现骨折的风险[2,3,4]。因此如何有效减少长期住院的慢性精神分裂症患者跌倒的危险因素，减低骨折发生率一直是临床重点关注的问题。本院近期针对长期住院的慢性精神分裂症患者实行一系列的护理干预，取得一定效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年7月～2017年12月在精神康复科某病区住院的精神分裂症男性患者50例为研究组，同时选取精神康复科另一病区的50例精神分裂症患者为对照组。所有患者均确诊为精神分裂症，病程大于5年，近1年病情稳定。排除标准：严重器质性疾病，其他严重精神障碍，肢体功能障碍，明显药物副作用。研究组：年龄45～65岁，平均年龄55.21±7.48岁，病程22～42年；平均病程30.04±10.82年，受教育年限5～12年；平均受教育年限8.06±2.63年，氯丙嗪当量400.91±170.62mg/d。对照组：年龄44～65岁；平均年龄54.52±6.99岁，病程24～45年，平均病程31.31±9.95年，受教育年限4～12年，平均受教育年限8.12±2.54年，氯丙嗪当量410.21±165.82mg/d。两组患者在年龄、病程、受教育程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。所有患者入组时均获得患者或其监护人知情同意，本研究获本院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1评估工具：

采用自制的患者跌倒危险因素评估单于干预实施前对患者进行评估。患者跌倒危险因素评估单主要包括2个部分：第一部分是一般情况，包含年龄、使用药物分类、自理能力、感觉功能、身体状况、意识、既往有无跌倒史；第二部分是预防措施，包含一般预防措施、环境预防、健康教育、可根据危险因素的评估总分选择第二部分的预防措施。

1.2.2干预方法：

两组患者均接受临床药物系统治疗和精神科常规护理，研究组在此基础上增加预防跌倒的健康教育，干预半年。(1)环境教育：根据危险因素评估单的内容，对风险较高的患者，定期开展环境教育。介绍环境中可能出现的容易导致跌倒的因素，如：在湿滑地面的厕所、浴室，茶水桶周边等地方的注意事项，安全使用铺设的防滑垫，行动不便时尽量使用坐式马桶。对风险较高的患者，鼓励其穿防滑鞋。(2)知识教育：护士利用每天输液、查房、集体活动时间对患者进行跌倒相关危险因素、危害性、预防方法及自理能力训练等相关知识宣教，反复强化患者预防跌倒的知识。给患者讲解所服用药物的副作用，如出现直立性低血压、头昏、出汗等不适时应立即向医务人员反映。(3)多种形式宣教：运用现代化教学手段，制作PPT演示视频，内容包括跌倒常见的原因；跌倒造成的可能伤害；跌倒的正确防范措施等；每周在固定时间播放3次。制作跌倒相关知识的宣传画及宣传卡，宣传画张贴在病房醒目位置，供患者学习。针对文化层次的不同，将患者分小组采取不同的宣教方式，文化层次较低者以观看视频、当面指导为主；文化程度较高者以阅读书面材料、小组内讨论为主，尽可能让所有患者均全面掌握相关知识。(4)预防跌倒情景剧：设计和编排跌倒的威胁与严重性的情景剧，包括不同的时间、环境，如：睡前、下床、洗漱、上厕所、排队进餐等，演示还包括出现跌倒行为时的正确做法；每周安排固定时间演示一次。(5)服用抗精神病药物容易出现直立性低血压，因此教授患者缓慢改变体位“三步法”[5]：醒来半分钟后坐起，坐起半分钟后站立，站立半分钟后行走。

1.2.3评价指标：

采用自制问卷调查表对干预后两组患者进行调查，调查表内容为预防跌倒的相关知识，包括10个问题：(1)上下床时抓紧扶稳，穿防滑布鞋或软底防滑拖鞋；(2)物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞；(3)在床上活动的患者要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让他人帮助；(4)下床时请慢慢起身，特别是您在服用某些特殊的药物时，如降压药，安眠药等；(5)当出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒；(6)病房保持灯光明亮，使您行动方便；(7)避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；(8)患者上下轮椅时，脚轮要固定，防止轮椅滑动，因坐空而跌倒或绊倒；(9)避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤；(10)上厕所时，如您有需要，请呼叫帮助。按照知晓（计3分），部分知晓（计2分），不知晓（计1分），≥24分为优良，计算优良率。同时比较两组患者疑似跌倒的发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0软件包对数据进行分析。根据数据性质，使用独立样本t检验和x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

通过多种形式健康教育，研究组患者对预防跌倒相关知识的掌握程度明显优于对照组，研究组患者疑似跌倒的发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者知识知晓优良率和跌倒发生率比较[n(%)]

3、讨论

精神分裂症因其感知觉、思维、情感等方面异常明显，还有一定的冲动，伤人，自伤的风险，再加上抗精神病药物的使用，会导致严重的药物副作用，如头昏、视力模糊、直立性低血压、平衡失调、过度镇静、骨质疏松等，这些因素使精神分裂症患者已经成为易发生跌倒的高危人群[6]。精神分裂症患者通常对自己的精神疾病状态缺乏自知力，常不配合治疗，慢性期患者往往阴性症状明显，生活被动、懒散、个人自理能力下降，对生活和活动缺乏主动性，更有甚者认知能力下降，社会功能严重受损[7]。另外还有文献报道，精神分裂症容易伴发慢性躯体疾病，对患者的身体素质构成威胁，不能获得较好的生活质量，也容易导致跌倒、骨折的发生[8]。

本研究首先对入组患者的跌倒风险评估，根据患者的风险等级采取相应的预防措施，让医务人员掌握跌倒高危患者的状况，做重点预防。有效的健康教育是防止患者跌倒的关键。本研究在评估风险后采用了多种形式的健康教育，有些患者认知功能下降明显，护理人员反复告知容易发生意外跌倒的原因、危害和预防方法；利用PPT视频展示，循环播放相关内容，使患者能够了解跌倒的危害，做好正确的防范措施，及时向医务人员反映自身情况，告知药物的不良反应，做到早发现、早预防；使用跌倒防范宣传画和宣传卡，将相关危险因素及注意事项详细告知；还采用情景剧示范不同场合可能存在的跌倒风险，如何做好预防跌倒的具体安全措施，以及发生跌倒行为的正确做法，既丰富了精神分裂症患者的工娱治疗活动、增加了患者的活动量，还让患者在游戏中学到了预防跌倒的相关知识；另外还对改变体位时动作宜慢或休息以后再活动的技巧进行反复多次强化。研究发现，经过半年的健康教育，研究组对预防跌倒相关知识的掌握程度明显好于对照组，另外研究组患者疑似跌倒的发生率明显低于对照组。有研究表明精神病患者的跌倒发生率为9.5%[9]，我们的结果与之类似。慢性期精神分裂症患者发生跌倒的原因是多方面的，抗精神药物，合并躯体疾病，自身的精神症状、预防跌倒知识缺乏等可能是主导原因。简单、易懂、反复强化的健康教育内容教授可能在慢性期精神分裂症预防意外跌倒方面具有重要意义。

总之，我们采用的健康教育方式可改善慢性期精神分裂症患者的跌倒行为，有助于提高患者的生活质量，减低跌倒的发生率，值得在临床进一步推广。

参考文献：

[1]童捷;孙喜蓉,俞玮,等.团体绘画治疗改善慢性精神分裂症患者阴性症状和服药依从性的随机对照试验[J.中国心理卫生杂志,2020,34(1):11-14.

[2]王超,韩芳,黎丽燕等八段锦运动疗法在预防精神科老年住院患者跌倒中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(9):68-71.

[3]王敏,吴欢.影响精神科住院患者跌倒的因素及护理措施探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(65):113.

[4]张玉琴,屈冬燕.精神科住院患者跌倒事件预防措施及其效果评估[J].中国卫生标准管理,2019,10(11):167-168.

[5]朱宝兰,王艳红耿在香.根本原因分析法在精神科住院患者跌倒管理中的应用[J].实用临床医药杂志,2018,22(12):48-50+54.

文章来源：付青青,杨倩,李丽鸿.多形式健康教育对精神分裂症患者预防跌倒的影响[J].心理月刊,2021(17):18-19.