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喹硫平联合丁螺环酮治疗精神分裂症的效果

2024-05-13 46 上传者：管理员

摘要：目的分析喹硫平联合丁螺环酮治疗精神分裂症（SCH）患者的效果。方法选取2020年4月至2023年3月本院收治的100例SCH患者，按照奇偶顺序分为观察组与对照组。对照组采用喹硫平治疗，观察组采用喹硫平联合丁螺环酮治疗。比较两组患者症状评分、血清指标水平及生活质量。结果治疗后，观察组PANSS评分低于对照组（P <0.05）。治疗后，观察组胶质源性神经营养因子（GDNF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、 5-羟色胺（5-HT）水平高于对照组（P <0.05）。治疗后，观察组GQOLI-74评分高于对照组（P <0.05）。结论喹喹硫平联合丁螺环酮治疗SCH可减轻患者的临床症状，调节神经递质水平，改善其生活质量。

关键词：
SCH
丁螺环酮
喹硫平
精神分裂症
规范化治疗
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精神分裂症（SCH）为精神系统多发病，治愈难度大，且病情易反复[1]。规范化治疗是控制SCH患者症状的主要手段，针对中枢多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）合成释放为临床目前常用治疗药物。喹硫平是二苯并硫氮杂卓类抗精神病药物，与5-HT及多巴胺D2等受体的亲和力较强，在改善患者症状方面效果较好，但长期应用可扰乱患者的生理节律，致其体质量增加等[2]。SCH患者多伴有焦虑等不良情绪，因此喹硫平单药治疗效果不理想。丁螺环酮是氮杂螺环葵烷二酮类化合物，其可降低5-HT受体的敏感性，且可与DA2受体结合调节神经递质的传输，发挥治疗作用[3]。本研究探讨喹硫平联合丁螺环酮治疗SCH的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2023年3月本院收治的100例SCH患者。纳入标准：符合SCH诊断标准[4]；处于巩固期。排除标准：近1个月内出现急性发作；存在酒精或药物依赖；合并癫痫、帕金森、颅脑损伤等；严重肝肾功能障碍；过敏体质。按照入组顺序分为两组各50例。观察组男31例，女19例；年龄21～49 (29.34±4.95）岁；病程（5.46±0.23）年；疾病类型：单纯型24例，偏执型20例，残留型6例；BMI (22.46±2.40) kg/m2。对照组男33例，女17例；年龄20～48 (29.98±4.82）岁；病程（5.53±0.29）年；疾病类型：单纯型23例，偏执型18例，残留型9例；BMI (22.61±2.23) kg/m2。两组的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用喹硫平片治疗，初次剂量50 mg,1次/d，治疗4 d后调整为100 mg，治疗2周后可将剂量调整为400mg。观察组在对照组基础上采用丁螺环酮片治疗，初始剂量5mg/次，2～3次/d；维持治疗剂量为20～40 mg/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

采用阳性与阴性症状量表（PANSS)[5]评估患者症状，包括3个维度，分值越高则症状越严重。采用化学发光法检测胶质源性神经营养因子（GDNF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、5-羟色胺（5-HT）水平。采用生活质量评定量表（GQOLI)-74评价患者的生活质量，包括躯体、心理、社会、物质4个维度，分值越高则生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 PANSS评分

治疗后观察组PANSS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组的PANSS评分比较

2.2 血清指标水平

治疗后，观察组BDNF、GDNF、5-HT水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组的血清指标水平比较

2.3 生活质量

治疗后，观察组GQOLI-74评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组的生活质量评分比较

3、讨论

SCH可因自身症状及异常行为等影响患者及周围人群的安全。SCH患者若早期未得到及时治疗，随着病情发展，治疗难度增加，严重者可致终身性精神残疾，不利于患者预后[6]。SCH的发病机制尚未完全明确，神经递质及激素的异常分泌参与了SCH的发病过程，如DA及促肾上腺皮质激素等异常增加可干扰中枢神经的正常功能，引起患者情绪活动异常，引发SCH。喹硫平为第二代抗精神病药物，是基于氯氮平结构改造而来，其主要通过拮抗DA及5-HT受体发挥抗精神病作用。喹硫平可改善SCH患者的阳性症状及认知缺陷，该药应用期间几乎无椎体外系反应，部分患者可出现体位性低血压或嗜睡等症状。研究[7]表明，喹硫平治疗SCH的效果显著，在改善患者症状的同时可减轻其激越行为。但SCH患者多存在焦虑等情感症状，故联合抗焦虑药物治疗可更好地控制患者症状。

丁螺环酮为临床用于广泛性焦虑的常用药，可控制SCH患者的部分症状[8]。本研究结果显示，治疗后观察组PANSS评分低于对照组，提示喹硫平联合丁螺环酮可增强对SCH患者症状的控制。分析原因为，喹硫平可降低DA的兴奋度，丁螺环酮通过拮抗DA2受体调节患者情绪，改善其症状[9]，两者从不同途径调节患者情绪，增强对患者症状的控制作用。BDNF、GDNF为反映中枢神经损伤的指标，其表达降低可致DA神经元受损，出现神经递质效应紊乱，引起相关症状。5-HT具有调节情绪作用，其分泌减少，患者可出现易怒、冲动等。本研究结果显示，治疗后观察组BDNF、GDNF、5-HT水平高于对照组，提示喹硫平联合丁螺环酮可增强对神经递质的调节作用。分析原因可能为，丁螺环酮可拮抗5-HT能神经递质，抑制中枢神经的兴奋信号传递，减少精神症状发作频率；此外，丁螺环酮可提高大脑对外界的接收能力，更好地稳定患者的情绪[10]；喹硫平与5-HT受体的亲和力高，可阻断5-HT受体，抑制5-HT能神经递质。丁螺环酮联合喹硫平治疗可增强对神经递质的调节作用。本研究结果显示，治疗后观察组GQOLI-74评分高于对照组，表明喹硫平联合丁螺环酮治疗可改善SCH患者的生活质量。

综上所述，喹硫平联合丁螺环酮治疗SCH可减轻患者的临床症状，调节神经递质水平，改善其生活质量。

参考文献:

[1]黎勇航,黄史青,黎雪松,等.利培酮联合丁螺环酮对首发精神分裂症患者的效果及对其社会功能和认知功能的影响[J].中国实用医药, 2022, 17(12):119-121.

[2]董捍东,陈传奇,孙丽娟,等.利培酮､喹硫平､氯氮平及奥氮平对老年精神分裂症患者的QTc间期延长的影响[J].国际精神病学杂志, 2021, 48(2):233-236.

[3]韦卿,周龙川,赵艳卓.丁螺环酮联合阿立哌唑治疗对精神分裂症患者症状缓解效果及安全性分析[J/CD].现代医学与健康研究杂志(电子版), 2023, 7(2):64-66.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国精神分裂症防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志, 2018, 38(4):292-344.

[6]程超,李大柱,郭正梅.阿立哌唑联合阿戈美拉汀治疗老年精神分裂症伴抑郁症患者的效果观察[J].临床医学工程, 2021, 28(12):1655-1656.

[7]史翠路,孙继北,张春友.托吡酯联合富马酸喹硫平对精神分裂症患者激越行为及糖脂代谢的影响[J].中国临床医生杂志, 2023,51(3):304-307.

[8]罗振海,李丹丹,张玉鹏.脑电生物反馈结合丁螺环酮对精神分裂症伴焦虑患者情绪改善､精神症状､神经内分泌的影响[J].中国医师进修杂志, 2022, 45(6):549-553.

[9]金洪民,王海龙.阿立哌唑联合丁螺环酮治疗精神分裂症阴性症状的效果及安全性研究[J].卫生职业教育, 2020, 38(15):146-147.

[10]蒲新,王应,凡唐,等.利培酮联合丁螺环酮治疗首发精神分裂症患者疗效及对血清BDNF､ S100β､ IL-6水平和认知功能的影响[J].西部医学, 2022, 34(4):585-589.

基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20200528);