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分析军事训练致劳力型热射病的相关因素

2020-05-25 235 上传者：管理员

摘要：目的：探讨军事训练致劳力型热射病(EHS)的相关因素,以便对临床治疗与护理提供借鉴。方法：选择2015-2018年福建省内5所军队医院每年6-9月收治的军队热损伤伤员的相关资料,分析其热射病发生的相关因素及入院后的生命体征与并发症情况。结果：无热习服训练、负重训练、训练前48h有急性病症均为EHS发生的影响因素;冰毯冰帽降温能有效降低DIC和MODS的发生风险,冰盐水降温能有效降低DIC的发生风险但易增加MODS发生风险。结论：军事训练中应注重热习服训练,同时需要重点关注负重训练下官兵的健康状况,筛查训练前48h的急性病患者;院内降温措施的策略选择,需要兼顾并发症的不同。

关键词：
军事医学
劳力型热射病
护理
降温
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劳力型热射病主要是由于高强度体力活动引起的机体产热与散热失衡,以核心温度升高>40℃和中枢神经系统异常为特征,伴有多器官损害的危及生命的临床综合征[1]。由于军事行动的特殊性,军事人员常需要在恶劣、严酷的环境中进行超体能负荷的训练,外在危险因素难以避免,在此情况下,医护人员对训练中的战士给出恰当的健康宣教并及时对EHS伤员进行治疗和护理显得尤为重要。本研究通过分析军队EHS伤员病历,采用Logistic回归模型分析筛选EHS的独立相关因素,以期为减少军事训练中EHS的发生、以及提高EHS伤员的护理质量提供实证依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015-2018年福建省内5所军队医院收治的每年6-9月热损伤伤员,所有病历均符合军事训练后发生的热损伤。排除资料登记不全以及诊断模糊的病历,最终纳入149份有效病历,均为男性,年龄17～33岁,按照EHS诊断标准分为EHS组70例,非EHS组79例。

1.2方法

取得相关医院和联络员配合,讲解研究目的,统一培训联络员,使其能够按研究需求发回病历资料。由2位统计学专业人员共同进行资料的数据录入。收集资料包括:①一般资料,住院天数、年龄、身高、体重、疾病史;②外在因素,发病前训练项目、是否为负重训练;③内在因素,训练前是否进行热习服、训练前48h是否有急性病症(发热、腹泻等)、训练中是否自感不适、开始训练至发生症状时间;④入院后生理指标和救治措施,神志、降温措施、生化指标、凝血功能、生命体征、并发症[弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征]等。

1.3统计学分析

使用SPSS23.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料采用非参数秩和检验进行组间比较。将EHS组患者是否发生DIC(发生DIC=1,未发生DIC=0)、MODS(发生MODS=1,未发生MODS=0)、呼吸衰竭(发生呼吸衰竭=1,未发生呼吸衰竭=0)分别当做因变量,冰盐水灌肠、冰毯冰帽降温作为自变量,分别进行二元Logistics回归分析和多元线性回归分析,以P≤0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基线资料

2组患者年龄、身高、体重、既往病史之间的差异无统计学意义(P>0.05),EHS组住院天数高于非EHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1入组患者基线资料比较

2.2发生EHS的因素

本研究70例EHS伤员中,训练前无热习服训练者65例(92.86%);进行负重训练者45例(64.29%);训练前48h患急性病症者45例(64.29%);训练中感觉不适未及时停止者52例(74.29%)。

2.3入院后生理指标

2组患者在神志、生化指标、凝血功能以及并发症等生理指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2入组患者生理指标比较

2.4降温措施对并发症的影响

冰盐水灌肠是DIC的保护因素,采取冰盐水灌肠患者DIC发生风险是未采取冰盐水灌肠患者的0.306倍(OR=0.306),冰盐水灌肠是MODS的危险因素,采用冰盐水灌肠患者发生MODS的风险是未用冰盐水灌肠患者的2.734倍(OR=2.734);冰毯冰帽降温是DIC、MODS的保护因素,采用冰毯冰帽降温患者DIC发生风险是未采用冰毯冰帽降温患者的0.294倍(OR=0.294),采用冰毯冰帽降温患者MODS发生风险是未采用冰毯冰帽降温患者的0.35倍(OR=0.350)。见表3。

表3降温措施影响并发症发生的Logistics回归分析

3、讨论

EHS具有较高的病死率[2-3],且易感因素的个体差异大[4]。就目前而言,EHS发病危险因素尚未有明确定论,但达成一定共识,即EHS的危害性因素包含内在危险因素(个体健康状态、热耐受锻炼)和外在危险因素(环境因素、运动强度、身体负荷)[5]。本研究结果中,负重训练会增加EHS的发生率,与王文玲[6]研究结果一致。由于部分训练组织或管理者缺乏EHS发病规律和危害程度的认识,当运动员或士兵已达生理极限时,仍鼓励其拼命坚持,最终发生EHS[7]。因此训练组织者需要重点关注训练人员的身体状况,不一味追求突破生理极限。

最新的专家共识指出,快速、有效、持续降温是EHS的首要治疗措施[1]。现有研究表明,病死率与体温过高及持续时间密切相关[8],因此快速有效的现场降温显得尤为重要,可供选择(但不局限于)的方法多种,如常用的凉水喷洒加上持续扇风、冷水浸泡、冰盐水灌肠、冰敷(条件许可时选择冰毯冰帽)等方法单独或联合使用,以达到最佳的降温效果[9-11]。

3.1降温措施的选择

冰盐水灌肠能够一定程度上防止DIC的发生,但有可能会加重器官损伤,而冰毯冰帽降温在一定程度上减少DIC、MODS的发生。在选择降温措施时,需综合考虑患者实际情况:建议无明显器官损伤的患者,采取冰盐水灌肠+冰毯冰帽降温,当患者具有上述损伤倾向时,慎用冰盐水灌肠进行降温,在给与冰毯冰帽降温的同时,寻找其他更恰当的降温方法。

3.2体征监测与管理

密切关注患者生命体征,控制降温速度,防止降温过度造成低体温;定时监测患者电解质、严格规范液体管理,预防、控制电解质失衡的发生发展。密切观察患者的循环和组织灌注情况,有条件时对患者进行动态动脉血压和中心静脉压监测,根据ABP/CVP以及心功能的综合判断,合理选择输入液体的性质、液量和输液速度。与普通中暑患者相比,EHS患者的血小板更低,APTT时间显著延长,提示EHS患者的凝血功能差,需要密切观察患者的凝血功能和出血倾向,合理补充凝血因子。神经系统损伤在EHS患者中较为常见,且多表现为神经抑制情况,少部分患者出现谵妄,需要及时清理昏迷患者的口鼻分泌物,合理补充复合营养液,谵妄患者给与柔软的肢体约束器具,适当给与镇静药物,防止患者出现肢体损伤和意外坠床。

3.3军事训练中需要关注的健康宣教重点

3.3.1关注训练战士的动态健康情况

建议各卫生队、卫生所建立每位战士的动态健康登记表,对于参加负重训练、高热环境下训练等中暑高危训练项目的官兵,训练前评估战士健康状况,重点发现48h内发生急性病症(感冒、发热、腹痛、腹泻等)的官兵,针对高危群体增加保障力度,在训练时适当予以照顾。

3.3.2重视热习服训练

加强热习服训练的健康教育,增强官兵自身对于热习服训练的了解和重视,规范热习服训练项目,制定热习服训练计划,增加热习服的实效,提高官兵对热侵袭的抵抗力和耐受力,防止EHS的发生。热习服训练也必须根据参训官兵不同的体能基础和耐热能力,作出运动量由轻到重、热负荷由弱到强的合理计划安排[12];目前常用的热习服训练方案为:每日训练1～2次,每次训练时间为1.5～2h(不少于50min);总训练次数不少于6～12次,训练周期10～14d[1]。

参考文献：

[1]刘树元,宋景春,毛汉丁,等.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,2019,44(3):181-196.

[5]叶治家,刘婷婷.军事训练中暑的关键干预措施[J].第三军医大学学报,2017,39(4):301-305.

[6]王文玲.驻福州陆军军事训练中暑现状与影响因素研究[D].福建医科大学,2013.

[7]宋青,刘树元.劳力型热射病致死性误区分析[J].东南国防医药,2018,20(5):449-453.

[12]于晓华,郭建斌,卜爱文.夏季5km武装越野训练预防中暑的几个关键环节[J].东南国防医药,2014,16(1):102-104.

朱美霖,孔悦,黄菲菲,彭山玲.军事训练致劳力型热射病的相关因素分析[J].东南国防医药,2020,22(03):326-328.