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活血化瘀补气方与美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床研究

2024-09-11 82 上传者：管理员

摘要：目的:探讨活血化瘀补气方联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效。方法:选取2021年9月—2023年2月我院收治的88例急性心肌梗死病人作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予口服酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组基础上加用活血化瘀补气方治疗，两组连续治疗4周。比较两组治疗前后中医证候积分、心功能[左室射血分数（LVEF）、6 min步行实验（6MWT）、血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平]、炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及不良反应发生情况。结果:观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组各中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后，两组心功能各项指标均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后，两组各炎性因子水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.782,P=0.676）。结论:活血化瘀补气方联合美托洛尔治疗急性心肌梗死可明显改善中医证候积分、心功能及炎性因子水平，提高临床疗效。

关键词：
中医证候
心功能
急性心肌梗死
活血化瘀补气方
炎性因子
美托洛尔
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急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一种严重的临床表现，其发病率逐年上升，患病后死亡率较高，给病人的生命和健康造成极大的威胁[1]。目前，治疗方法以介入手术和西药治疗为主。美托洛尔作为一种常用的治疗药物，能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供，缩小心肌梗死(MI)面积，降低病死率[2],但AMI病人的心功能损害和炎性因子水平升高仍然是制约其预后改善的重要因素[3]。研究表明，采用中西医结合方法治疗心肌梗死疗效更好[4]。活血化瘀补气方由传统中医名方芎归六君子汤加减化裁而来，具有活血化瘀、补气健脾、清热化痰之功，可用于AMI的治疗[5-6]。本研究探讨活血化瘀补气方联合美托洛尔对AMI病人心功能和炎性因子水平的影响，评价临床疗效。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年9月—2023年2月我院收治的88例AMI病人作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组，男24例，女20例；年龄60～79(69.61±4.67)岁；冠心病史1～7(3.93±1.91)年；Killip分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级19例。观察组，男23例，女21例；年龄59～79(70.25±5.60)岁；冠心病史1～7(3.95±1.99)年；Killip分级：Ⅱ级26例、Ⅲ级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2诊断、纳入与排除标准

诊断标准：符合AMI诊断标准[7]。中医辨证符合“胸痹”“心痛”的诊断标准[8],且辨证为心血瘀阻证(症见胸闷胸痛、心悸、神疲乏力、痰多气短、面色苍白、冷汗自出，舌苔白腻，脉弦滑)。纳入标准：年龄>18岁；入院经CT等多项检查确诊但错过溶栓时间采取保守治疗者；临床病历资料均有效且完整。排除标准：伴有免疫系统疾病、恶性肿瘤或肝、肾等功能不全者；伴有其他心脏疾病者；意识模糊，发病前存在认知功能障碍或精神类疾病者；对本研究所使用药物过敏者。

1.3治疗方法

对照组给予酒石酸美托洛尔片治疗(生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020783),每次50mg,每日2次，可根据病人病情调整剂量，但根据说明书要求，最大剂量每日不应超过400mg。观察组在对照组基础上加用活血化瘀补气方。本方由芎归六君子汤加减化裁而成，组方：赤芍25g,黄芪20g,丹参20g,川芎15g,红花12g,人参12g,甘草12g,黄连10g,三七8g,经水煎煮2次，取汁400mL,每天分早晚两次服用。两组均连续治疗4周。

1.4观察指标

1)中医证候积分：分别于治疗前后从胸痛、心悸、胸闷、神疲乏力、痰多气短5个方面进行中医症状评分：根据胸痛、心悸、胸闷程度逐级划分为无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分);根据神疲乏力、痰多气短程度逐级分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。2)心功能评价：检测左室射血分数(LVEF)、6min步行实验(6MWT),采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测病人血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。3)炎性因子：分别于治疗前后采集病人空腹静脉血，使用ELISA法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.5疗效判定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[9],显效：临床症状改善>70%;有效：临床症状改善30%～70%;无效：临床症状改善<30%或加重。

1.6统计学处理

采用SPSS26.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

单位：例(%)

表1两组临床疗效比较

2.2两组中医证候积分比较

治疗前，两组各中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组各中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.3两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组心功能各项指标均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

单位：分

表2两组中医证候积分比较(

表3两组心功能指标比较(

2.4两组炎性因子水平比较

治疗前，两组各炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组各炎性因子水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4两组炎性因子水平比较(

2.5两组不良反应比较

治疗期间，观察组出现食欲减低1例，头痛1例，头晕3例，不良反应发生率为11.4%;对照组出现食欲减退2例，头痛2例，头晕2例，不良反应发生率为13.6%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.782,P=0.676)。

3、讨论

AMI属于急性冠脉综合征，是由心肌缺血引起的临床病症，通常由于动脉粥样硬化不稳定斑块破裂引发。在发病过程中，炎性因子的释放会使炎症细胞转移至内皮下而导致内皮功能损伤，进一步加重病情[10]。美托洛尔作为一种具有心脏选择性的β1受体拮抗剂，能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小梗死面积，为治疗AMI的首选药物，无禁忌证病人应在发病后24h内尽早服用。虽然美托洛尔疗效肯定，但若长期服用，易出现头痛、头晕、心动过缓、心悸等不良反应[11]。

AMI属中医“胸痹”“心痛”的范畴，病机主要是气机阻滞、血瘀阻络、痰浊闭阻等。治疗应以调畅气机、活血化瘀、祛湿化痰为主。活血化瘀补气方源自《医方集解》中的芎归六君子汤，由其加减化裁而成，组方：赤芍、黄芪、丹参、川芎、红花、人参、甘草、黄连、三七，方中川芎、赤芍、红花、三七、丹参活血祛瘀，理气行滞，活其经血；黄连清热燥湿，清化热痰，治其痰滞，六药合用，以治其标；又以人参，合黄芪、甘草补气健脾，气行则痰行，脾为生痰之源，脾气健旺则痰浊自消，三药合用，以治其本。诸药同用，标本兼治，共奏活血化瘀，补气化痰之功。本研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示相较于单用美托洛尔，加用活血化瘀补气方可有效提高AMI病人的临床疗效，改善临床症状。

中医虚、瘀、毒病机理论，结合现代病理学研究均证实，大多数AMI病人均伴有心力衰竭症状[12]。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF、6-MWT、NT-proBNP各项指标改善均优于对照组。活血化瘀补气方中的川芎、丹参、红花联用为常用的角药配伍，三药伍用，温通凉散，攻守兼备，相得益彰，使活血散瘀、行气止痛的作用倍增，其药理作用为扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，降低心肌耗氧量[13]。人参、黄芪补气健脾，可调节胃肠道功能，提高心脏耐受性，改善心功能[14]。人参、黄连清除痰浊阻滞，心肌梗死后多诱发心力衰竭，其证型多为痰热互结证，而人参、黄连配伍，通过对神经内分泌和钙超载的改善作用改善心功能，降低NT-proBNP水平[15],改善预后。通过联用美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，进一步改善了心功能。

研究表明，急性心肌梗死病人常伴有炎性因子的高表达，而高表达的炎性因子可以诱发黏附分子表达，促使炎性细胞转移至内皮下导致内皮功能损伤，加重心肌坏死[16]。本研究结果显示，观察组及对照组病人治疗后炎性因子水平较治疗前降低，且观察组低于对照组。研究表明，芎归六君子汤可以改善大鼠心肌梗死面积，减轻炎症反应[17]。本方出自芎归六君子汤，并在其基础上加入黄连，增强了原方抑制炎性因子和改善血管内皮功能的作用[18]。观察组在联合美托洛尔治疗后，可抑制交感神经兴奋，减少儿茶酚胺的释放，进一步降低了炎性因子水平[19]。

综上所述，活血化瘀补气方联合美托洛尔治疗急性心肌梗死可明显改善其中医证候、心功能及炎性因子水平，提高临床疗效，且安全性较好。

参考文献:

[3]孙冉冉,刘超,王晓鹏,等.血府逐瘀汤联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对血管内皮功能和炎症因子的影响[J].心脏杂志,2024,(3):289-293.

[4]赵海云,李兰,张磊,等.自拟益气活血汤联合西药对急性心肌梗死患者的临床观察[J].中国中医急症,2022,31(11):2001-2004.

[5]郑丽莉.芎归六君子汤对心肌梗死模型大鼠微血管新生和MMP､TIMP蛋白与基因表达的影响[J].中医学报,2019,34(6):1253-1257.

[6]王朝歆,李岩,王超,等.芎归六君子汤治疗急性心肌梗死疗效及对患者再灌注损伤后心功能､氧化应激水平的影响[J].陕西中医,2021,42(11):1549-1552.

[7]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[8]中华中医药学会发布.中医诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008:1-5.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:306.

[10]史苏娜,侯维娜,李振莲,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后炎性因子的变化对院内主要不良心血管事件的预测价值[J].心脏杂志,2022,34(4):422-427.

基金资助:山西省卫健委科研课题(No.2023109);

文章来源:张潇,刘玉强,侯春霞.活血化瘀补气方联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(17):3206-3209.