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护士-家属共管模式在急性心肌梗死患者护理中的应用观察

2025-09-05 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨护士-家属共管模式在急性心肌梗死(AMI)患者护理中的应用。方法选取2022年01月-2024年12月在本院治疗的172例AMI患者，采用简单随机分组将患者分为研究组(n=86,护士-家属共管模式护理干预)和常规组(n=86,常规护理干预),均持续干预1个月。分别于干预前后，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理状况，采用Morisky问卷调查评估两组患者服药依从性，采用家属照顾者照顾能力测量表(FCTI)评估家属照顾能力，比较两组患者心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、护理满意度，观察两组患者术后不良事件发生情况。结果干预后，两组HAMA、HAMD评分均下降，且研究组明显低于常规组(P<0.05);干预后，研究组家属FCTI评分均低于常规组(P<0.05);研究组LVEF明显高于常规组(P<0.05),LVEDD水平无明显差异(P>0.05);研究组服药依从性为(6.73±0.94)分，明显高于常规组的(4.94±1.13)分(P<0.05);研究组总护理满意度为95.35%,明显高于常规组的84.88%(P<0.05);研究组术后不良事件总发生率为10.47%,低于常规组的22.09%(P<0.05)。结论护士-家属共管模式护理可以明显改善AMI患者的心理状态，提高家属照顾能力，有利于患者心功能恢复，提升患者服药依从性，降低术后不良事件的发生风险，且护理满意度较高。

关键词：
AMI
冠状动脉
心脏疾病
急性心肌梗死
护士
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急性心肌梗死(AMI)是一种心脏疾病,其发生原因是冠状动脉突然闭塞,导致心肌因缺血而发生坏死,其临床表现主要包括胸痛､胸闷以及心悸等症状｡[1]｡此病具有高发病率､高致残率和高死亡率的特点,严重威胁患者的生命健康[2]｡随着医疗技术的不断进步,AMI的治疗手段日益丰富,但护理和康复环节的重要性也日益凸显｡然而,我国心脏疾病患者康复依从性较低[3]｡因此,探索一种有效的护理模式,提高患者及其家属的参与度,成为当前研究的热点｡传统的护理模式主要依赖于医护人员,而家属在患者护理中的角色往往被忽视｡家属的关心､支持和陪伴能够显著提高患者的康复信心和依从性,减少并发症的发生,有利于患者心理状态的改善[4]｡护士-家属共管模式是指家属参与到患者的护理干预中,配合护士执行护理计划,增强家属的照护能力｡基于此,本研究选取2022年1月-2024年12月在本院治疗的172例AMI患者,探讨护士-家属共管模式在AMI患者护理中的应用效果,旨在为临床AMI护理提供科学依据｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年01月-2024年12月在本院治疗的172例AMI患者,采用简单随机分组将患者分为研究组(n=86,护士-家属共管模式护理干预)和常规组(n=86,常规护理干预)｡本研究经医院伦理委员会通过｡纳入标准:符合AMI诊断标准[5];临床资料完整;均采用经皮冠状动脉介入治疗;患者及家属了解并知情同意｡排除标准:合并恶性肿瘤者;心肺功能不全患者;有心脏手术史患者;存在沟通障碍者;不配合本研究者｡

1.2干预方法常规组实施常规护理,主要包括以下措施:(1)患者在入院时给予心电图检查以及心电监护,密切监测心率､血压等,确保及时发现异常并采取相应措施｡(2)照顾好患者的日常生活,包括饮食､起居等,确保患者得到充分的休息和营养支持｡告知患者30d后进行复查｡研究组在常规组护理基础上给予护士-家属共管模式,具体如下:(1)由1名科室医生､1名护士长和4名责任护士组成护理小组｡医生负责培训组员AMI相关疾病知识､注意事项及突发情况处理,组织组员根据患者病情制定护理路径表格并审核其合理性,并按照具体内容进行护理干预｡(2)制定护理路径表格,通过医师对患者病情的分析及小组讨论,查阅“急性心肌梗死”相关资料,共同商讨制定出护理路径表｡①收集患者一般资料,并评估患者呼吸困难､胸痛等情况;②准备心肺复苏､除颤等急救治疗所需医疗用品;③给患者讲解AMI病因､治疗措施､急救措施､注意事项等相关知识;④术前进行彩超等常规检查,建立静脉通路,进行心电图监测｡⑤术后根据患者实际情况,制定个性化护理计划｡(3)家属参与:①对患者家属进行培训,使其了解AMI的相关知识､各项检查的知识以及护理路径表的内容,提高家属的护理能力和参与度｡②家属在护士的指导下,协助患者进行日常护理,如监测生命体征､服药､翻身､拍背､吸痰等｡③家属给予患者充分的关心和支持,帮助患者树立战胜疾病的信心｡同时,护士也要对患者进行心理指导,减轻患者的焦虑情绪｡(4)个性化护理计划具体实施:①护士和家属共同监测患者的生命体征,如呼吸､心率､血压等,并做好记录｡同时,注意观察患者用药后胸痛的性质､程度以及伴随症状的缓解情况｡②监督患者按时按剂量服用药物｡③根据患者的病情和饮食习惯,制定个性化饮食计划｡饮食应以低盐､低脂､易消化为原则,避免油腻､辛辣等刺激性食物｡家属应为患者准备清淡可口的食物,并控制患者的进食量,避免过饱引起心脏负担加重｡④AMI患者因卧床休息和饮食改变,容易出现便秘的情况｡家属应鼓励患者多吃蔬菜､水果等富含纤维素的食物,以促进肠道蠕动｡同时,要协助患者进行床上排便训练｡⑤根据患者术后恢复情况,患者尽早开始康复训练｡家属应协助患者进行床上活动､床边站立､室内行走等逐步增加的活动量,并结合腹式呼吸训练｡同时,护士也要对患者进行康复训练指导,确保训练的科学性和安全性｡⑥AMI患者容易出现心律失常､心力衰竭等并发症｡护士和家属应密切观察患者的病情变化,发现异常及时报告医生｡⑦出院前进行宣教,嘱咐家属监督患者服药,不可擅自调整剂量,并指导家属相关并发症的预防措施｡患者出院后,由家属根据护理计划进行护理,护士每15d电话随访一次,根据患者康复情况进行指导｡30d后进行复查｡

1.3观察指标(1)一般资料:患者入院后,采用本院自制的一般资料调查表对患者性别､年龄､体质量指数(BMI)､婚姻状况､文化水平､合并基础病､家庭月收入､工作状况､吸烟史､饮酒史等资料进行收集｡(2)心理情况:分别于干预前后,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑情绪,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁情绪｡HAMA量表共24项,满分56分,分值与焦虑程度成正比,其中低于7分为正常;HAMD量表共17项,满分54分,分值与抑郁程度成正比,其中低于7分为正常[6]｡(3)服药依从性:干预后,采用Morisky问卷调查评估两组患者服药依从性,共8个条目,满分8分,分值与依从性成正比｡其中6分以上为依从性良好,6分及以下则为较差[7]｡(4)家属照顾能力:分别于干预前后,采用家属照顾者照顾能力测量表(FCTI)[8]从情绪控制､照顾角色适应度､应变能力及帮助等5个维度评估两组家属照顾能力｡共25个条目,各条目0~2分,满分50分,分值越高则表明家属照顾能力越差｡(5)心功能指标:分别于干预前后,监测患者左心室射血分数(LVEF)､左心室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标｡(6)护理满意度:干预结束后,两组患者均采用我院自制的护理满意度问卷从饮食指导､术后康复指导､专业度､护理耐心等方面进行护理满意度评估,共100分｡其中评分≥85分(非常满意),60分≤评分<85分(满意),评分<60分(不满意)｡总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%｡(7)术后不良事件:观察两组患者术后发生恶性心律失常､心绞痛､心力衰竭等不良事件发生情况｡

1.4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料(年龄､IBM､HAMA评分､HAMD评分､服药依从性､FCTI评分､心功能指标)采用(x±s)表示,采用t检验比较,计数资料(一般资料､护理满意度､术后不良事件发生率)用率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1一般资料研究组与常规组患者性别､年龄､BMI等一般资料无明显差异(P>0.05),见表1｡

表1一般资料比较

2.2HAMA､HAMD评分比较干预前,两组HAMA､HAMD评分比较无差异(P>0.05);干预后,两组HAMA､HAMD评分均下降,且研究组明显低于常规组(P<0.05),见表2｡

表2HAMA､HAMD评分比较(x±s,分)

2.3服药依从性比较干预后,研究组服药依从性为(6.73±0.94)分,明显高于常规组的(4.94±1.13)分(P<0.05)｡

2.4家属照顾能力比较干预前,两组FCTI评分无明显差异(P>0.05);干预后,研究组家属FCTI评分均低于常规组(P<0.05),见表3｡

表3FCTI评分比较(x±s,分)

2.5心功能指标比较干预前,两组LVEF､LVEDD水平比较无差异(P>0.05);干预后,研究组LVEF明显高于常规组(P0.05),见表4｡

表4心功能指标比较(x±s)

2.6护理满意度比较研究组总护理满意度为95.35%,明显高于常规组的84.88%(P<0.05),见表5｡

表5护理满意度比较(n,%)

2.7术后不良事件发生情况比较研究组术后不良事件总发生率为10.47%,低于常规组的22.09%(P<0.05),见表6｡

表6术后不良事件发生情况比较(n,%)

3、讨论

目前,经皮冠状动脉介入治疗是常用于治疗AMI的方法之一,但术后患者极易发生心律失常等并发症[9],且易产生负性情绪,不利于术后恢复｡因此,临床需要采取有效的护理措施,改善患者情绪,促进患者康复｡护士-家属共管护理模式提升家属的护理能力,同时给予患者情感支持,缓解患者焦虑,结合个性化护理计划,护士与家属协作,提升护理效果｡

AMI患者疼痛感强烈,心脏压迫感明显,出现濒死感,且由于此病死亡风险极高,导致患者术后往往伴有焦虑､恐惧等负面情绪,不利于术后恢复[10]｡心血管疾病患者往往容易并发抑郁症,与患者的生活质量､自主神经不稳定､交感神经活性亢进等因素有关｡本研究中,干预后两组HAMA､HAMD评分均下降,且研究组明显低于常规组,表明护士-家属共管模式能改善患者的心理状态｡贺菲菲等[11]研究显示,采用家属参与术后护理的AMI患者焦虑情绪低于常规护理患者,与本研究结果一致｡分析原因,家属的陪伴给予了患者充分的关心和支持,帮助患者树立战胜疾病的信心｡同时护士保持与患者的沟通与交流,根据患者实际心理状况,给予其心理安慰,减轻患者的焦虑情绪｡AMI患者术后需要长期服药,然而随着时间的推移服药依从性降低,影响患者术后恢复[12]｡且有研究表明患者居住状况是AMI患者术后服药依从性差的主要影响因素之一,独居患者依从性更差[13]｡本研究中,给予共管模式的患者服药依从性明显高于常规组,表明护士-家属共管模式能提升患者的依从性｡分析原因,对家属进行AMI相关知识及术后护理要点培训,使家属充分了解护理计划,协助护士执行计划,如监督患者按时服药､合理安排饮食等,从而提高患者的依从性｡

有研究表明,患者家属的照顾能力､情绪等能直接影响患者疾病的康复[14]｡本研究中,干预后研究组家属FCTI评分均显著低于常规组,表明护士-家属共管模式能提升AMI患者家属的照顾能力｡白兴合等[15]研究中显示通过家庭赋权,提升家属对疾病知识的掌握,鼓励家属主动参与到患者的护理中,能提升家属照顾能力,与本研究结论一致｡分析原因,在护士-家属共管模式下,护士对患者家属进行培训,使其了解AMI相关知识､各项检查的知识以及护理路径表的内容,能够更准确地满足患者的需求,提高护理的针对性和有效性｡根据个性化护理计划,家属协助患者进行康复训练,监测生命体征,预防并发症,提供心理支持等｡并赋予家属监督管理的职责,监督患者服药､康复训练,并根据患者病情调整饮食｡该模式提升了家属对AMI相关知识的了解,实际参与到整个护理计划中,进而提升了家属照顾能力｡

本研究中,干预后研究组LVEF明显高于常规组,LVEDD水平比较无差异,表明护士-家属共管模式有利于患者心功能恢复,康复效果较佳｡与朱红英等[16]研究中基于运动耐力下细节护理对患者术后心功能恢复结论一致｡分析原因,护士和家属共同监测患者的生命体征,如心率､血压､呼吸等,出现异常及时反馈处理｡护士指导家属按照饮食计划进行饮食管理,确保患者低盐､低脂､易消化饮食,以减轻心脏负担｡同时家属可以根据医生的指导协助患者进行床上活动､床边站立､室内行走等逐步增加的活动量,促进机体血液循环,结合腹式呼吸,有利于改善机体心肌耗氧状态,促进患者心功能恢复[17]｡同时本研究还显示,研究组术后不良事件总发生率低于常规组,表明护士-家属共管模式能降低AMI患者术后不良事件的发生风险｡

综上所述,护士-家属共管模式在AMI患者护理中的应用效果显著,能够提高患者的康复效果,提升家属照顾能力,改善患者的心理状态,降低术后不良事件的发生风险｡这种模式不仅提高了护理质量,还促进了医患关系的和谐｡因此,建议在临床及社区护理中广泛应用护士-家属共管模式,提升AMI患者的护理质量｡本研究样本量有限,且观察时间较短,可能存在一定的局限性｡未来研究可以进一步扩大样本量,延长观察时间,以验证护士-家属共管模式的长期效果｡

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