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sST2与Gensini评分对急性STEMI病人发生院内MACE预测价值

2024-09-11 67 上传者：管理员

摘要：目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平及Gensini评分对发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:选取2021年7月—2022年8月于山西省汾阳医院心内科住院治疗的首次确诊为STEMI且已行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的病人130例作为研究对象，根据有无发生院内MACE分为发生MACE组(13例)和未发生MACE组(117例)。比较两组sST2水平、Gensini评分的差异，采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标预测MACE发生的价值。结果:与未发生MACE组比较，发生MACE组病人的sST2水平、Gensini评分较高(P<0.05);sST2、Gensini评分与STEMI病人急诊PCI术后发生院内MACE相关，当sST2取69.675 ng/mL时，其预测院内MACE的敏感度和特异度分别是92.3%和76.1%,当Gensini评分取81分时，其预测院内MACE的敏感度和特异度分别是84.6%和64.1%。结论:sST2联合Gensini评分对急性STEMI病人发生院内MACE有预测价值。

关键词：
Gensini评分
主要不良心血管事件
可溶性生长刺激表达基因2蛋白
急性ST段抬高型心肌梗死
预测价值
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ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)是心肌的急性不可逆性损伤[1],起病急、病情危重，是全球致死致残的主要原因之一[2]。急性期STEMI需要在最短时间内恢复冠状动脉有效血流和灌注，及时开通梗死相关动脉，减小心肌梗死的面积。研究证实，即使接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗，仍有部分STEMI病人存在预后不佳情况，主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event, MACE)的发生，致使此类病人总死亡率未见明显下降[3]。MACE是病人预后的重要评价指标，也是术后致死风险的关键影响因素[4]。可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulating gene2protein, sST2)是一种新型心肌蛋白，目前指南推荐为急慢性心力衰竭病人预后的评价指标[5],其作为白细胞介素(interleukin-1,IL)-1受体家族成员之一，参与冠状动脉粥样硬化发展进程[6]。Gensini评分是应用冠状动脉造影的检测方法，对冠状动脉狭窄严重程度进行评估的有效工具[7]。本研究旨在分析STEMI病人Gensini评分、sST2与发生院内MACE的关系，以期为此类病人早期临床预后的评估提供理论依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月—2022年8月于山西省汾阳医院心内科住院治疗的首次确诊为STEMI且已行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的病人130例作为研究对象，根据有无发生院内MACE分为发生MACE组和未发生MACE组。纳入标准：符合中华医学会颁布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》标准[8];发病12h内；临床资料完整。排除标准：首次医院就诊时发生MACE者；合并肝、肾功能不全者；合并自身免疫性疾病；合并其他恶性肿瘤；慢性心功能不全及心肌病、瓣膜病。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1 sST2检测

采集病人PCI术后外周静脉血(24h内)2mL,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)进行测定，在450nm波长处测定吸光度值，并绘制标准曲线，计算sST2浓度。

1.2.2 Gensini评分

在各分支血管狭窄程度评分基础上与相应冠状动脉的权重系数的乘积即为各分支积分，以各分支积分之和作为Gensini评分[9]。

1.2.3院内MACE的评估

所有研究对象PCI术后均使用心电监护仪进行全天24h的动态监护和心电图检查，记录住院期间(7d内)MACE发生情况，包括恶性心律失常、心源性休克、严重心力衰竭、心脏性猝死、心脏骤停、心肌再梗死。

1.3统计学处理

采用SPSS26.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的定量资料以中位数或四分位间距[M(Q1,Q3)]表示，采用非参数Mann-WhitneyU检验。定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。二分类Logistic回归分析各指标与STEMI病人院内MACE发生的相关性；应用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC曲线下面积(AUC)分析Gensini评分、sST2水平对STEMI病人发生MACE的预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

纳入的130例研究对象中共有13例发生MACE,其中严重心力衰竭2例、恶性心律失常8例、心脏骤停3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

注：①为采用Fisher确切概率法。NT-proBNP为N末端B型利钠肽原；Alb为血清清蛋白；TC为总胆固醇；TG为三酰甘油；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇。

表1两组一般资料比较

2.2两组sST2水平、Gensini评分比较

发生MACE组sST2水平、Gensini评分均高于未发生MACE组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2两组sST2水平、Gensini评分比较

2.3 STEMI病人发生院内MACE的影响因素分析

Logistic回归分析显示，sST2、Gensini评分是STEMI病人急诊PCI术后发生院内MACE的独立危险因素。详见表3。

2.4 sST2、Gensini评分对发生院内MACE的预测价值

sST2联合Gensini评分诊断急性STEMI病人发生院内MACE的效能更优。详见图1、表4。

表3STEMI病人发生院内MACE影响因素的Logistic回归分析

3、讨论

心血管疾病是城乡居民死亡的首要因素，据统计，2019年全国超过2.9亿人患有心血管疾病，其中急性心肌梗死的死亡率呈逐年上升趋势[10]。急性心肌梗死的病理生理过程涉及血流动力学和神经体液因子等诸多方面的变化，但病人的临床症状和体征出现较晚，反映病人的心功能存在滞后，生物学标志物可弥补这方面的不足，及时反映出心肌损伤、炎症反应以及细胞外基质变化等，有助于早期发现疾病并治疗。ST2是IL-1/Toll样受体超家族的成员，在心血管中主要以sST2和ST2L两种形式存在，两者功能相反。IL-33是ST2的特异性配体[11]。IL-33作为一种危险信号，在细胞损伤时分泌，并与ST2L受体结合后通过向局部免疫细胞发出组织损伤的信号发挥心脏保护作用，即IL-33通过IL-33/ST2L轴诱导辅助型T细胞(helper T cell, Th)1向Th2细胞分化，巨噬细胞M1表型向M2表型分化，从而减少动脉斑块中巨噬细胞来源的泡沫细胞的积累，减轻动脉斑块的炎症反应，延缓动脉粥样硬化斑块进展，抑制不稳定斑块的形成[12-13]。在心肌细胞缺氧时，部分心肌细胞凋亡，导致心肌收缩力下降，心肌细胞受到过度牵拉，可产生大量具有高亲和力的sST2,抑制IL-33/ST2L轴对心脏的保护功能，促使心肌纤维化和心脏重构[14]。本研究结果显示，在急性STEMI病人中发生MACE的sST2水平明显高于未发生MACE组，进一步验证了sST2具有拮抗IL-33/ST2L信号通路对心肌细胞保护的功能；sST2是STEMI急诊PCI术后发生院内MACE的独立危险因素，sST2可以作为预测STEMI病人急诊PCI术后MACE发生的生物标志物，与Yu等[15-16]研究结果一致，提示高水平的血清sST2与急性心肌梗死PCI治疗后的不良预后密切相关。Jenkins等[17]研究显示，高水平的sST2容易激活体内神经激素和促纤维化通路，进而导致心室重构以及心力衰竭的发生。Gensini评分是通过冠状动脉造影评价冠状动脉病变程度的一种评分方法，可为急性冠脉综合征病人的心血管风险提供有价值的预后信息[18]。Gensini评分对急性STEMI病人发生院内MACE具有预测价值，与Charach等[19]的研究结果一致，提示冠状动脉病变严重程度与心肌梗死后MACE的发生有关。通过sST2、Gensini评分和二者联合的回归模型，发现两者联合后的曲线下面积高达0.867,高于单一指标对急性STEMI病人发生院内MACE的诊断效能。

综上所述，血清sST2联合Gensini评分对急性STEMI病人发生院内MACE具有预测价值，临床医师可以依据上述指标及早判断病情，减少MACE的发生。

参考文献:

[2]俞静,李东泽,贾禹,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者预后急诊简易预测模型的构建[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(11):1346-1351.

[3]吴洁,肖归,彭旷,等.中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性冠状动脉综合征患者PCI术后心血管终点事件的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2018,26(10):1021-1026.

[8]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.

[10]窦克非,王虹剑.2019年中国成人急性ST段抬高型心肌梗死医疗质量控制报告[J].中国循环杂志,2020,35(4):313-325.

文章来源:安锦华,李建国.sST2联合Gensini评分对急性STEMI病人发生院内MACE的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(17):3186-3189.