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急性心肌梗死病人心理灵活性水平及其相关影响因素分析

2024-09-18 86 上传者：管理员

摘要：目的:分析急性心肌梗死(AMI)病人心理灵活性水平及其相关影响因素。方法:选取2022年1月—2023年5月医院收治的105例AMI病人为研究对象，采用中文版心理灵活性综合评估量表(CompACT)评估病人心理灵活性水平，并比较不同特征AMI病人CompACT评分，找出相关影响因素。结果:105例AMI病人CompACT评分为(80.13±8.45)分；不同文化程度、应对方式、自我效能感、社会支持度的AMI病人CompACT评分比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示，文化程度低、回避屈服应对方式、自我效能感低、社会支持度低是影响AMI病人心理灵活性的因素(P<0.05)。结论:AMI病人心理灵活性水平处于中等偏下水平，受到文化程度、应对方式、自我效能感、社会支持度等因素影响。

关键词：
AMI
心理灵活性
心血管疾病
急性心肌梗死
社会支持度
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急性心肌梗死(AMI)为心内科常见的一种心血管疾病，主要因冠状动脉狭窄、阻塞引起心肌急性或持续性缺血缺氧诱发的心肌坏死，临床多表现为持久剧烈的胸骨后疼痛，若未及时得到救治，可诱发猝死，危及病人生命安全[1-2]。随着近年医疗技术的不断进展及更新，经皮冠状动脉介入术(PCI)被广泛应用于AMI病人治疗中，可恢复阻塞冠状动脉血管通路，恢复心肌血供，但PCI术后仍需进行长期的治疗，且存在复发风险，导致病人在术后普遍存在担忧、焦虑等心理问题，不利于病人术后康复治疗的实施，影响预后[3-4]。心理灵活性是临床评估心理健康的常见指标之一，其水平能够反映个体在动态变化情境中的心理调节能力，其水平越高则个体的行为动机会不断促使个体调整心理资源，改善心理状态[5]。但目前临床针对AMI病人的心理灵活性研究并不多见。鉴于此，本研究对105例AMI病人心理灵活性进行调查，并分析其影响因素。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月—2023年5月医院收治的105例AMI病人为研究对象。纳入标准：1)符合AMI[6]诊断标准；2)经PCI治疗后病情稳定；3)意识清醒，具备良好的沟通能力；4)年龄>18岁；5)心功能Killip分级Ⅰ～Ⅲ级；6)知情同意书由病人签署。排除标准：1)伴有肿瘤疾病者；2)合并其他脏器功能障碍者；3)合并急慢性感染者；4)伴有其他心脏疾病者；5)伴有精神障碍疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 基线资料调查表

由调查员自制，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、工作状况、心功能Killip分级。

1.2.2 中文版心理灵活性综合评估量表(CompACT)

该量表由英国心理学教授Francis修订，中文版则在此基础上进行汉化，Cronbach′s α 系数为0.907,中文版CompACT包含行为意识、经验开放性、价值行动3个维度，共22个条目，总分0～132分，得分与心理灵活性成正比。<79分为低水平，79～105分为中等水平，>105分为高水平[7]。

1.2.3 医学应对问卷(MCMQ)

该问卷包括面对、屈服及回避3个维度，共20个条目，Cronbach′s α系数为0.75,每个条目评1～4分，得分越高越倾向于该种应对方式[8]。

1.2.4 一般自我效能感量表(GSES)

该量表包括10个条目，每个条目评1～4分，总分10～40分，>24分为高水平，≤24分为低水平。得分越高自我效能水平越高，该量表Cronbach′s α 系数为0.83[9]。

1.2.5 社会支持评定量表(SSRS)

该量表包括3个维度，共10个题目，总分66分，≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。得分与社会支持度成正比，该量表Cronbach′s α系数为0.931[10]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，采用t检验、单因素方差分析。采用多元线性回归分析AMI病人心理灵活性水平影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 AMI病人心理灵活性水平

105例AMI病人CompACT评分为(80.13±8.45)分。

2.2 影响AMI病人心理灵活性水平的单因素分析

不同文化程度、应对方式、自我效能感、社会支持度的AMI病人CompACT评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1影响AMI病人心理灵活性水平的单因素分析

2.3 AMI病人心理灵活性水平影响因素的多元线性回归分析

将AMI病人CompACT评分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表2。线性回归分析显示，文化程度低、回避屈服应对方式、自我效能感低、社会支持度低是AMI病人心理灵活性的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2自变量赋值

表3 AMI病人心理灵活性影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

心理灵活性是指个体在遭受外界突发事件时接受自身变化的情绪及想法，而其水平的高低可反映个体心理状态的变化[11]。本研究结果显示，105例AMI病人CompACT评分为(80.13±8.45)分，说明AMI病人心理灵活性处于中等偏下水平，心理健康状况不甚理想，主要因AMI病情危重，发病时的剧烈胸痛及濒死感，对病人造成的心理负担较大，加之术后存在复发风险，导致病人存在一系列心理问题，致使心理灵活性水平偏低[12-13]。应引起临床医患重视，积极开展护理干预，以调节病人心理，提高心理灵活性。

本研究结果显示，文化程度低、回避屈服应对方式、自我效能感低、社会支持度低是AMI病人心理灵活性的影响因素(P<0.05)。分析其原因：1)文化程度低的病人心理灵活性水平偏低，主要因文化水平低的病人接受及认知能力稍低，在医护宣教疾病相关知识时，掌握度较低，缺乏对疾病的认知，更加担心自身疾病，无法正视疾病，导致心理灵活性下降[14]。而文化程度高的病人沟通及理解能力更强，能够意识到保持良好心态对疾病治疗的重要性，故能够调整心态，应对疾病更加乐观积极，心理灵活性水平越高。护理人员应加强对文化程度低病人的疾病健康宣教，可通过简单的口头宣教、视频播放、宣传手册、病友交流等诸多方式，提高病人对疾病的认知，缓解负性情绪，提高心理灵活性水平[15]。2)回避屈服应对的病人往往心理灵活性水平较低，主要因回避屈服病人无法正视自身疾病，常消极看待，悲观情绪更为严重，而采用面对的病人能够正视自身疾病，结合自身能力积极应对，利于病人自我情绪的调节，保持良好的心理状态，维持良好的心理灵活性[16]。护理人员应对病人进行积极心理疏导，告知病人积极配合治疗，病情能够得到较好的控制，获得良好预后，并讲述治疗后恢复良好的病例，提高病人治疗信心，使其不断地进行行为及心态调整，提升心理灵活性[17]。3)自我效能是个体主观意识判断自己是否能够完成某一行为的判断能力，而自我效能水平高的病人更能灵活应对环境的变化，在应对自身疾病时能够及时作出反应，积极调整心态，提升心理灵活性水平[18-19]。护理人员应积极对病人进行自我效能感评估，并针对性地进行自我效能宣教，提升病人的自我效能感，维持病人的心理健康，促进心理灵活性的提升[20]。4)社会支持度低的病人家人及朋友给予的支持少，常独自承担疾病带来的压力，使病人心理负担增加，心理灵活性水平下降[21]。护理人员及病人家人应积极与病人沟通，耐心倾听病人主诉，缓解病人负性情绪，并加强对病人的鼓励及关爱，促使病人做好自我心理状态调节，提升心理灵活性[22]。

综上所述，AMI病人心理灵活性水平处于中等偏下水平，受到文化程度、应对方式、自我效能感、社会支持度因素的影响。

参考文献:

[2]王芳,陶凌,张剑桥,等.通过冠状动脉造影微循环阻力指数预测急性心肌梗死患者1年的心脏功能[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(4):280-285.

[4]席小红,沈霖,丁小娟.身心综合护理对急性心肌梗死并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后负性情绪及心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(4):107-110.

[5]谢婵娟,许湘华,欧美军,等.慢性疼痛患者心理灵活性的研究进展[J].中国全科医学,2019,22(8):973-977.

[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[7]王鸣,王分分,王继源,等.心理灵活性综合问卷中文版在金融机构工作人员的信效度分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(1):72-77.

[8]沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学,2000(1):18.

[9]刘延锦,王敏,董小方,等.中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表信效度分析[J].中国全科医学,2016,19(27):3336-3340.

[10]刘继文,李富业,连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):1-3.

[12]田竟,任莹,张杨,等.心理护理联合健康教育对急性心肌梗死患者的效果[J].国际精神病学杂志,2023,50(2):360-363.

[14]李梦诗,高远,顾申,等.慢性骨科疼痛患者心理灵活性现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2021,38(5):33-36.