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高原地区青年罹患ST段抬高型心肌梗死的情况及危险因素分析

2024-09-23 146 上传者：管理员

摘要：目的探究高原地区青年罹患ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的情况及危险因素。方法回顾性对青海省心脑血管病专科医院青年受试者的临床资料进行分析，根据STEMI观察情况分为观察组（60例）和正常组（60例），经倾向性匹配评分法（卡钳值为0.1），以1∶1匹配观察组及正常组，平衡两组间的混杂偏倚，收集并统计患者的临床资料，对影响青年罹患STEMI的因素进行单因素及多元线性回归分析。结果与正常组受试者相比，观察组合并糖尿病、有吸烟史、总胆固醇（TC）≥5.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.40 mmol/L、直接胆红素（DB）≥6.8μmol/L、超敏C反应蛋白（hs-CRP）≥10 mg/L的人数更多（P<0.05）;Logistic分析结果显示，合并糖尿病、有吸烟史、TC≥5.20 mmol/L、LDL-C≥3.40 mmol/L、DB≥6.8μmol/L、hs-CRP≥10 mg/L水平是影响高原地区青年群体患STEMI的独立危险因素（P<0.05）。结论在高原地区的青年人群中，糖尿病、吸烟史、TC、LDL-C、DB以及hs-CRP水平是罹患STEMI的独立危险因素，针对性进行预防措施，加强患者基础疾病治疗，对降低STEMI患病风险有重要意义。

关键词：
ST段抬高型心肌梗死
冠心病
发病率
青年
高原地区
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近年来，心血管疾病的发病率逐渐增加[1]，冠心病因其病死率高而备受医务工作者的关注，尤其是冠心病的急性发作，急性冠脉综合征主要包括ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）、非STEMI和不稳定型心绞痛[2]。STEMI主要是由于冠状动脉内不稳定的斑块脱落形成血栓，导致心肌急性缺血、坏死[3]。STEMI是最严重的冠心病类型，起病急、发病快、病死率高、预后差[4]，发病前会伴有乏力、胸部不适等，可能在短时间内出现心肌损伤和坏死，严重者甚至死亡，对患者的生命健康构成严重威胁。近年来，我国青年冠心病发生率升高[5]，但是目前临床中STEMI的研究集中在老年人群[6]，与老年患者相比，年轻患者的风险因素特征可能有所不同，关于高原地区青年STEMI患者的最新数据仍然很少。因此，本研究的目的是调查收治的青年受试者（<45岁）STEMI的风险因素，以期为降低预防STEMI发生提供相关参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性对青海省心脑血管病专科医院青年患者的临床资料进行分析，根据STEMI患病情况分为观察组和正常组，经倾向性匹配评分法（卡钳值为0.1），以1∶1匹配观察组及正常组各60例，平衡两组间的混杂偏倚。

1.2纳入标准

年龄18～45岁；观察组符合STEMI诊断标准；临床资料完整；患者及家属知情研究。

1.3排除标准

既往有心血管疾病手术史；严重肝肾疾病；有心力衰竭病史；肝肾功能障碍；血液病或恶性肿瘤。

1.4观察指标

收集入组青年的临床资料，包括：(1)年龄、性别、心血管病家族史、糖尿病[7]、高血压[8]、吸烟、饮酒、体质量指数（body mass index,BMI）。(2)血脂水平[总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、甘油三酯（triglyceride,TG）]、肝功能指标[总胆红素（total bilirubin,TB）、直接胆红素（direct bilirubin,DB）、间接胆红素（indirect bilirubin,IDB）]、全身免疫炎症指数（systemic immune inflammation index,SII）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、尿素氮、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。

1.5诊断标准及计算方式

STEMI诊断：心电图变化符合STEMI且冠状动脉造影后确诊[9]。吸烟史：连续或累计吸烟半年及以上，或长期吸烟但戒烟时间不超过6个月。饮酒史：每日饮酒量>50 m L且超过1年，或者既往有长期饮酒史且戒酒不超过半年。SII=血小板计数（×109/L）×中性粒细胞计数（×109/L）/淋巴细胞计数（×109/L）。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0进行分析。计量数据表示为，行t检验。计数资料表示为例（%），行χ2检验，使用Logistic回归模型分析危险因素。

2、结果

2.1影响青年发生STEMI的单因素分析

与正常组受试者相比，观察组合并糖尿病、有吸烟史、TC（≥5.20mmol/L）、LDL-C（≥3.40 mmol/L）、DB（≥6.8µmol/L）、hsCRP（≥10 mg/L）的人数更多（P<0.05），见表1。

表1影响青年STEMI发病的单因素分析[n(%)]

2.2影响青年发生STEMI的Logistic回归分析

将青年受试者是否发生STEMI作为因变量，将患者合并糖尿病、是否有吸烟史、TC、LDL-C、DB、hs-CRP水平作为自变量进行Logistic回归分析，自变量赋值情况见表2。分析结果显示合并糖尿病、有吸烟史、TC≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.40 mmol/L、DB≥6.8µmol/L、hsCRP≥10 mg/L水平是影响高原地区青年群体患STEMI的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表2自变量赋值

表3影响青年发生STEMI的Logistic多因素分析

3、讨论

冠心病的起源是各种危险因素引起的动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS），造成血管狭窄或阻塞[10]。STEMI是冠心病中最严重的一种类型[11]，我国每年新增约300万STEMI患者[12]，病死率极高，如不能及时诊断和有效治疗，将给家庭和社会带来巨大负担。因此，了解STEMI

患者的危险因素，进行针对性的预防措施是十分必要的。

本研究通过分析120例高原地区青年人群的临床资料，确定吸烟是STEMI青年患者中可改变的危险因素。原因在于，血栓形成是STEMI的主要病理生理机制，内皮细胞在凝血及血管张力调节方面至关重要，而香烟中的尼古丁会危害机体脂代谢，进而增加血液黏稠度，并且香烟雾中的CO和尼古丁可能会对血管内皮造成损伤，导致冠状动脉功能障碍、心肌细胞缺氧，增加冠状动脉堵塞的风险[13]，因此戒烟是STEMI患者的一种有效且具有成本效益的策略。

糖尿病患者可能存在AS、胰岛素抵抗、血脂异常等内环境平衡紊乱的情况，长期慢性高血糖可降低血浆纤溶活性和激活的组织纤溶酶原，危害血小板的正常功能，损伤血管内皮细胞，引起微血管病变，削弱血管内皮细胞的修复能力，导致冠状动脉循环障碍，较高的炎症状态、内皮功能障碍和血小板反应性增加导致血栓形成增强和STEMI发生风险较高，本研究证实合并糖尿病是高原地区青年人群患STEMI的危险因素。Megaly等[14]研究也证实，18.4%的STEMI患者存在糖尿病，此类患者院内死亡风险更高，并且这种风险持续到出院后5年。对于此类患者应实现早诊早治，需指导患者遵守科学的控糖饮食方案，每日进行血糖监测，帮助患者控制血糖水平，改善患者高血糖环境。目前有研究指出，有心血管疾病家族史的患者患STEMI的风险较高[15]，但是本研究中并未发现该因素是高原地区青年人群患STEMI的因素，两个研究结果相悖的原因是，可能是因为纳入的样本量不同，可将该因素作为后续研究的重点进行深入分析。

本研究结果显示，hs-CRP水平过高也是独立风险因素之一。因为hs-CRP可激活单核巨噬细胞，与LDL-C结合，通过炎症和氧化应激途径损害血管扩张，促进内皮功能障碍，影响斑块的形成，被认为是导致AS的因素，Karthikeyan等[16]研究也指出，hs-CRP升高是STMEI发生的危险因素之一，因此可以通过控制肥胖和改变生活方式等可控风险因素来减轻疾病负担。

除此之外，本研究还发现脂质代谢紊乱也可能增加STMEI发生风险。原因在于，血脂因损伤而附着在血管壁上，刺激动脉内膜进一步损伤，导致血脂进一步沉积，从而刺激平滑肌细胞和成纤维细胞，进一步导致纤维斑块的形成，并且过多的脂质沉积也会加重炎症反应，加剧AS。STEMI是由冠状动脉闭塞或损伤引起的血栓形成，或冠状动脉脂质斑块破裂引起的，经药物治疗及再灌注治疗后降低血脂水平是改善患者预后的有效措施。因此在临床中，高脂血症管理应在STEMI危险因素中发挥核心致病作用，控制血脂应作为关键治疗目标。

在有氧条件下，血红素通过血红素加氧酶和胆红素还原酶催化生成胆红素。胆红素由单核吞噬系统产生并转运到血浆中，称为IDB。血浆中的游离间接胆红素与白蛋白结合并转运至肝细胞，在肝细胞中通过UDP葡萄糖醛酸基转移酶转化为DB[17]。在临床实践中，胆红素通常被用作肝功能和胆汁淤积的生物标志物。本研究结果显示，DB水平过高会增加STMEI患病风险，原因是，胆红素作为一种抗氧化剂，防止LDL-C的氧化，胆红素能够作为一种媒介抑制抗炎过程，并通过应激激活的HO-1活性迅速上升，以清除增加的活性氧自由基水平，发挥抗炎和抗氧化作用，以抵抗血管的损伤，减少发生血管病变的可能性。但是过高的DB水平与AS的发病机制有关，可以促进细胞黏附分子，DB作为红细胞代谢过程的中间产物，是STMEI患者的独立危险因素。

综上所述，本研究高原地区青年群体糖尿病、吸烟史、TC、LDL-C、DB、hs-CRP水平是影响STMEI发病的危险因素，针对高风险群体可进行急救知识普及，并进行长期跟踪随访，以便做好冠心病的一级预防。

参考文献:

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[2]李楠,郭永梅,蔡雄,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后左心室壁瘤形成的影响因素分析及预测模型的初步构建[J].中国现代医学杂志,2023,33(24):87-93.

[3]曹岩,韩冰,张娜,等.区域诊疗中心STEMI患者院前就诊时间影响因素分析[J].徐州医科大学学报,2023,43(4):274-279.

[4]李彬彬,徐锋,王景武,等.尼可地尔联合PCI对STEMI患者心肌血流灌注､心功能和预后的影响[J].川北医学院学报,2023,38(5):692-696.

[5]杨雪瑶,邢浩然,杨红霞,等.青年冠心病患者二级预防及危险因素控制对心肌梗死事件的影响[J].中国循环杂志,2023,38(11):1150-1156.

[6]颜波,郑伟,关祥平,等.早发冠心病急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变特点及危险因素分析[J].国际医药卫生导报,2023,29(4):532-536.

[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[8]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华健康管理学杂志,2015,23(1):10-30.

基金资助:青海省卫健委课题(编号:2023-wjzdx-56);

文章来源:赵文兴,童有福,曹建东,等.高原地区青年罹患ST段抬高型心肌梗死的情况及危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(09):1193-1196.