首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急性心肌梗死论文 > 老年急性心肌梗死患者PCI术后睡眠障碍影响因素分析

老年急性心肌梗死患者PCI术后睡眠障碍影响因素分析

2025-01-22 135 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生睡眠障碍的影响因素。方法将62例老年急性心肌梗死患者根据PCI术后是否发生睡眠障碍分为睡眠障碍组和睡眠正常组。采用单因素分析及Logistic回归分析探讨老年急性心肌梗死患者PCI术后发生睡眠障碍的影响因素。结果入组的62例老年急性心肌梗死患者中，PCI术后发生睡眠障碍21例，发生率为33.87%。睡眠障碍组患者在睡前摄入液体、穿刺部位疼痛及有焦虑、抑郁情绪方面占比，高于睡眠正常组（P<0.01）。穿刺部位疼痛、睡前摄入液体、焦虑情绪、抑郁情绪均为老年急性心肌梗死患者PCI术后发生睡眠障碍的危险因素（P<0.05或0.01）。结论老年急性心肌梗死患者PCI术后睡眠障碍发生率较高，其影响因素较多，临床应根据其影响因素开展针对性干预，改善其睡眠状况。

关键词：
PCI
急性心肌梗死
睡眠障碍
经皮冠状动脉介入
老年患者
加入收藏

心血管疾病是全球范围内影响健康的主要问题之一,其中急性心肌梗死在老年人群中以其高发性和高死亡率备受关注 [1]｡急性心肌梗死可造成心肌细胞持续性损伤,这不仅会破坏心脏功能,还可能导致一系列并发症 [2]｡经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)已经成为治疗急性心肌梗死的一种标准治疗手段,不仅可以缓解症状,还能改善长期预后 [3]｡然而,在 PCI 治疗之后,患者的预后情况特别是睡眠质量的维护往往被忽视 [4-5]｡睡眠是恢复和维持身体及心理健康的基本需求｡有研究 [6-7] 显示,心肌梗死患者在 PCI 治疗后睡眠障碍发生率较高,而且睡眠质量与患者术后整体健康和康复质量密切相关｡关于老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍相关影响因素鲜见报道｡因此,作者团队分析了老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍的影响因素,旨在为临床诊治及干预策略的制定提供依据｡

1、对象与方法

1.1 对象选取 2021 年 1 月 ~2024 年 1 月在漯河市第一人民医院行 PCI 治疗的老年急性心肌梗死患者为研究对象｡入组标准 :(1)符合急性心肌梗死诊断标准 [8],且为首次诊断;(2)符合 PCI 指征,初次行 PCI 治疗 ;(3)年龄 ≥60 岁 ;(4)临床资料完整 ;(5)患者家属对研究知情同意,并签署知情同意书｡排除标准 :(1)有心脏手术史或其他开胸手术史 ;(2)存在严重的神经系统疾病,如阿尔茨海默病或其他形式的痴呆症 ;(3)有慢性失眠病史或正在接受睡眠障碍治疗 ;(4)罹患任何可能对睡眠评估造成干扰的疾病｡符合纳入标准的患者共 62 例,均经冠状动脉造影确诊,并于确诊 24 h 内完成 PCI 治疗｡62 例患者中男 40 例,女 22 例,年龄(64.32±3.56)岁｡研究符合伦理学原则,并经漯河市第一人民医院伦理委员会批准 (批准日期 2020-11-08)｡

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集研究利用医院高级电子病历管理系统搜集患者的详细临床资料｡资料包括但不限于患者的基本人口统计特征(如性别和年龄)､体质量指数(Body Mass Index, BMI)､既往慢性疾病史､基于纽约心脏病学会心功能评分标准(New York Heart Association, NYHA)心功能分级 [9]､穿刺部位疼痛感､患者的饮食结构以及睡前摄入液体情况等｡ 1.2.2 心理健康状况评估 (1)采用焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS)评定患者的焦虑情绪｡该量表由 20 个项目组成,采用 1~4 分评分机制, 计算总粗分,总粗分乘以 1.25 取整数部分转化为标准分,评分越高提示焦虑情绪越严重｡评分 ≥50 分为有焦虑情绪 [10]｡(2)采用抑郁自评量表 (Self-Rating Depression Scale, SDS) 评定患者的抑郁情绪｡该量表由 20 个项目组成,采用 1~4 分评分机制,计算总粗分,总粗分乘以 1.25 取整数部分转化为标准分, 评分越高提示抑郁情绪越严重｡评分 ≥53 分为有抑郁情绪 [11]｡

1.2.3 睡眠障碍诊断采用匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[12] 评定患者的睡眠质量｡PSQI 包含 7 个方面,涵盖睡眠质量､睡眠潜伏期､睡眠持续时间､习惯性睡眠效率､睡眠障碍､催眠药使用以及白天功能障碍,按照 0~3 分进行评分,量表总分 0~21 分,评分越高提示睡眠质量越差｡量表以 7 分为临界阈值,总分>7 分被视为睡眠质量差,意味着存在临床相关的睡眠障碍｡作者团队将 PSQI 总分>7 分视为存在睡眠障碍,≤7 分视为睡眠正常｡

1.2.4 统计学方法所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用 t 检验 ;计数资料以百分率(%)表示,采用 χ2 检验或 Fisher 精确概率法 ;采用 Logistic 回归分析探讨老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍的影响因素｡以 P<0.05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍发生情况 62 例老年急性心肌梗死患者,PCI 术后发生睡眠障碍 21 例(睡眠障碍组),发生率为 33.87%;术后睡眠正常 41 例(睡眠正常组),占比为 66.13%｡

2.2 老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍影响因素单因素分析睡眠障碍组患者在睡前摄入液体､穿刺部位疼痛及有焦虑､抑郁情绪方面占比,高于睡眠正常组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者在性别､年龄､BMI､饮食结构､合并慢性疾病､ NYHA 心功能分级､收缩压､舒张压､血肌酐､胱抑素 C､C 反应蛋白等方面比较,差异均无统计学意义 (P>0.05)｡见表 1｡

表1-1 老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍影响因素单因素分析

表1-2 老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍影响因素单因素分析

2.3 老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍影响因素 Logistic 回归分析以老年急性心肌梗死患者 PCI 术后是否发生睡眠障碍为因变量(是 =1,否 =0),以穿刺部位疼痛(有 =1,无 =0)､睡前摄入液体(有 =1, 无 =0)､焦虑情绪(有 =1,无 =0)､抑郁情绪(有 =1, 无 =0)为自变量,进行 Logistic 回归分析(引入标准 0.05,排除标准 0.10),多因素分析结果显示,穿刺部位疼痛､睡前摄入液体､焦虑情绪､抑郁情绪均为老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍的危险因素 (P<0.05 或 0.01)｡见表 2｡

表2 老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍影响因素 Logistic 回归分析

3、讨论

PCI 是临床治疗急性心肌梗死的重要手段 [13]｡尽管 PCI 治疗能够显著改善患者预后,但许多老年患者术后易出现健康相关问题(如睡眠障碍),影响患者生活质量和康复进程 [14-15]｡睡眠障碍作为一种常见的并发症,其发生率及相关影响因素尚未得到足够重视,这对老年心肌梗死患者的整体治疗管理提出了新的挑战｡目前,关于老年心肌梗死 PCI 患者的研究多集中于术后干预效果与心功能改善方面 [16],对术后睡眠障碍的研究相对有限｡有研究 [17] 指出,睡眠障碍可能与患者的心理状态､生理反应以及术后疼痛直接相关,但针对老年患者的大规模临床数据和多因素分析的研究却较为缺乏｡因此,作者团队通过对老年 PCI 患者术后睡眠障碍影响因素进行了单因素分析及 Logistic 回归分析,旨在为临床制定更加人性化和个性化的干预方案提供依据作者团队发现,在入组的 62 例接受初次 PCI 治疗的老年急性心肌梗死患者中共有 21 例患者(33.87%)PCI 术后出现睡眠障碍,提示 PCI 术后, 老年患者睡眠障碍发生率较高,研究结果与刘智清等 [18] 的研究结果相近｡研究进一步将患者分为睡眠障碍组(21 例)和睡眠正常组(41 例),通过单因素分析发现,两组患者在穿刺部位疼痛､睡前摄入液体､焦虑情绪和抑郁情绪方面存在显著差异｡提示,这些因素可能通过增加术后不适或心理负担进而影响患者的睡眠质量｡

研究经过Logistic 回归分析发现,穿刺部位疼痛､睡前摄入液体､焦虑情绪和抑郁情绪均为患者 PCI 术后睡眠障碍的危险因素｡推测原因为 :(1)穿刺是 PCI 治疗中不可或缺的一部分,但这可能导致术后患者穿刺部位产生疼痛不适｡而疼痛作为一种身体警报信号,能通过反射途径刺激并激活交感神经系统, 诱发应激反应,使心跳加速､血压升高,进而影响患者睡眠质量 [19-20]｡(2)睡前摄入液体可能会导致患者夜间频繁起床排尿,这种原因所致夜尿症会打断患者正常的睡眠周期,增加睡眠片段化,减少深睡眠时间,从而产生睡眠障碍｡(3)急性心肌梗死是一种重大的生命危险事件,引发患者对健康状况的担忧,以及对未来潜在问题的恐惧,易出现焦虑､抑郁情绪｡有研究 [21] 发现,具有焦虑情绪的患者往往难以入睡,易惊醒,且睡眠质量差｡而有抑郁情绪的患者存在持续的情绪低落､失去兴趣以及无望感等,常难以入睡或早醒,最终形成睡眠障碍 [22-23]｡

综上所述,老年急性心肌梗死患者 PCI 术后睡眠障碍发生率较高,其影响因素较多,临床应根据其影响因素开展针对性干预,改善其睡眠状况,以提高其生活质量｡研究存在一定的局限性,今后应增加样本量,进行更全面的心理和生理评估,来完善此项研究｡

参考文献:

[1]李海蓬,张健 . 老年冠状动脉搭桥术后急性心肌梗死患者 2 年预后分析 [ J ] . 中华老年多器官疾病杂志,2023,22(3): 196-200.

[3]贾海燕,张卫锋,贾辛未,等 . 老年急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗不同时机的预后分析[ J ] .中华老年心脑血管病杂志,2023,25(12):1 386-1 388.

[4]何兴晶,侯平 . 酸枣仁汤联合正念减压训练对急性心肌梗死 PCI 术后患者睡眠质量､焦虑抑郁情绪及生活质量的影响 [ J ] . 实用药物与临床,2022,25(7):589-592.

[5]蔡瑜,郑红云,周园园,等 . 八段锦Ⅰ期心脏康复运动对急性心肌梗死经皮冠脉介入术后患者心肺功能及睡眠质量的影响 [ J ] . 中国医药导报,2022,19(25):172-175.

[6]李娜,王丽娜,张鑫杰,等 . 子午流注择时五行音乐疗法对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后睡眠质量和疲劳程度的影响 [ J ] . 中国当代医药,2023,30(7):188-192.

[7]范勤琴,马艳丽,姜慧 . 正念音乐训练对急性心肌梗死患者介入术后心理应激反应及睡眠质量的影响 [ J ] . 海南医学, 2019,30(20):2 714-2 717.

[9]葛均波,徐永健 . 内科学 [M] . 第 9 版 . 北京:人民卫生出版社,2018 :168-285.

[12]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等 . 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究 [ J ] . 中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[14]崔胜利,常燕,李娟,等 . 瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病PCI术后合并睡眠障碍的临床研究[ J ] .中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(10):1 827-1 830.

[15]卢茵.医护一体化联合康复护理对急性心肌梗死 PCI术后合并睡眠障碍患者的影响 [J].护理实践与研究,2020,17(19): 1-4.