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丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果

2025-04-11 60 上传者：管理员

摘要：目的观察丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果。方法选择2022年1月—2024年3月阳春市人民医院接诊的急性心肌梗死患者108例，以随机数字表法分为观察组和对照组各54例。对照组给予瑞替普酶溶栓治疗，观察组在对照组基础上联合丹参川芎嗪注射液治疗，2组均连续治疗14 d。比较2组疗效，治疗前后血小板因子[血小板活化因子（PAF）、α颗粒膜糖蛋白140（GMP-140）、β-血小板球蛋白（β-TG）]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑利尿钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、冠脉微循环指标[左前降支收缩期血流峰值（SPV）、左前降支舒张期血流峰值（DPV）、冠脉血流速度储备（CFVR）]及不良反应。结果观察组总有效率为92.59%,高于对照组的77.78%（χ2=4.695,P=0.030）。治疗14 d后，2组PAF、GMP-140、β-TG、cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组SPV、DPV、CFVR高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（11.11%vs. 9.26%,χ2=0.102,P=0.750）。结论丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死效果较好，可改善血小板因子、冠脉微循环状态，缓解心肌损伤，且安全性较高。

关键词：
丹参川芎嗪注射液
心肌损伤
急性心肌梗死
瑞替普酶
血小板因子
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急性心肌梗死病因为动脉粥样硬化､动脉血栓形成等,使心血管狭窄､闭塞等,从而引发疾病[1]｡瑞替普酶溶栓是目前临床治疗急性心肌梗死常用方案,瑞替普酶可干扰纤维蛋白溶解,提高ADP酶活性,从而抑制血小板聚集,调节血小板因子水平,迅速降解纤维蛋白凝块,溶解血栓,促进冠脉微循环状态恢复,缓解心肌损伤[2-3]｡但急性心肌梗死病情危急且进展迅速,加之患者个体基础条件不同,导致单独使用瑞替普酶溶栓对部分患者作用有限｡丹参川芎嗪注射液为纯中药提炼制成,能抗凝溶纤､活血通络,其中川芎嗪成分能通过抑制血小板聚集,扩张血管,改善局部血液流变学指标,使缺氧､缺血组织微循环得到改善,有效缓解心肌损伤,改善预后[4-5]｡基于此,本研究观察丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选择2022年1月—2024年3月阳春市人民医院接诊的急性心肌梗死患者108例,以随机数字表法分为观察组和对照组各54例｡观察组男28例,女26例;年龄46~70(60.22±5.37)岁;发病至入院时间1~6(4.08±0.26)h;梗死部位:广泛前壁14例,前壁15例,下壁18例,其他7例｡对照组男29例,女25例;年龄46~70(60.17±5.44)岁;发病至入院时间1~6(4.11±0.24)h;梗死部位:广泛前壁14例,下壁19例,前壁16例,其他5例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医学伦理委员会批准,患者及家属同意参与研究并签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[6]相关标准确诊;(2)首次发病;(3)具备溶栓治疗指征;(4)近3个月未接受相关药物治疗｡排除标准:(1)合并病毒性心肌炎､瓣膜性心脏病者;(2)合并严重肝肾功能障碍者;(3)合并凝血功能､代谢功能､甲状腺功能等障碍者;(4)手术或外伤未痊愈者;(5)对本研究药物存在过敏反应者｡

1.3治疗方法对照组给予注射用瑞替普酶[爱德药业(北京)有限公司生产]18mg加入0.9%氯化钠注射液10ml缓慢静脉推注,完成推注30min后,再以同样剂量､同样方式给予二次给药,持续治疗14d｡观察组在对照组基础上给予丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司生产)10ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,每天1次,连续治疗14d｡

1.4观察指标与方法(1)血小板因子:治疗前后采集2组患者空腹静脉血3ml,离心处理后以酶联免疫吸附法检测血小板活化因子(PAF)､α颗粒膜糖蛋白140(GMP-140)､β-血小板球蛋白(β-TG)水平｡(2)心肌损伤标志物:治疗前后采集2组空腹外周静脉血5ml,离心处理后以ADVIACentaurCP分析系统,结合酶联免疫荧光检测法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)､N末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)､肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平｡(3)冠脉微循环指标:治疗前后以经颅多普勒血流分析仪(徐州市瑞华电子科技发展有限公司提供,型号:RH-3200)测定左前降支收缩期血流峰值(SPV)､左前降支舒张期血流峰值(DPV)､冠脉血流速度储备(CFVR)｡(4)不良反应:包括恶心呕吐､腹泻､乏力､心悸等｡

1.5疗效判定标准显效:出院时患者胸痛､胸闷等表现均消失,心电图复查T波正常,ST段明显下降;有效:出院时胸痛､胸闷等表现明显好转,心电图复查T段改善较治疗前>50%,ST段回升较治疗前>0.05mV;无效:未满足上述标准｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS22.0软件处理数据｡计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1疗效比较观察组总有效率为92.59%,高于对照组的77.78%(χ2=4.695,P=0.030),见表1｡

表1对照组与观察组疗效比较[例(%)]

2.2血小板因子比较治疗前,2组PAF､GMP-140､β-TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组PAF､GMP-140､β-TG水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后血小板因子比较(x■±s)

2.3心肌损伤标志物比较治疗前,2组cTnI､NT-proBNP､CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组cTnI､NT-proBNP､CK-MB水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后心肌损伤标志物比较(x■±s)

2.4冠脉微循环指标比较治疗前,2组SPV､DPV､CFVR比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组SPV､DPV､CFVR高于治疗前,且观察组高于对照组(P0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后冠脉微循环指标比较(x■±s)

2.5不良反应比较观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(11.11%vs.9.26%,χ2=0.102,P=0.750),见表5｡

表5对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

急性心肌梗死为临床常见危急症,因动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓所引起,临床表现主要为胸痛､呼吸困难等,严重者可导致心搏骤停､猝死,危及患者生存质量[7]｡研究显示,动脉粥样硬化是慢性炎症过程,其中胆固醇､脂质及其他物质等在动脉壁内长期累积逐渐形成斑块,当斑块破裂后血液中凝血因子､血小板因子会迅速发挥作用,促进血栓形成从而阻塞血流,影响冠脉微循环状态,增加心肌损伤[8-9]｡因此,如何通过有效治疗,调节血小板因子水平,改善冠脉微循环状态及心肌损伤,对治疗急性心肌梗死具有重要意义｡

急性心肌梗死的发生主要是因为血小板因子失衡,PAF､GMP-140､β-TG是检测血小板因子敏感指标｡PAF表达异常升高,对炎性递质释放有促进作用,可加速血小板､中性粒细胞聚集,增加血管通透性,累及冠脉微循环[10];同时急性心肌梗死会导致患者血小板因子活性被激活,引起GMP-140､β-TG表达上调,从而加重中性粒细胞､血小板等细胞间反应,促进血栓形成,从而增加心肌损伤,加重病情进展[11-12]｡cTnI､NT-proBNP､CK-MB为评价心肌损伤程度敏感指标,机体处于急性心肌梗死状态时可导致心肌细胞受损,cTnI释放量随之增加,进入血液系统引起肌钙蛋白异常升高,还可导致NT-proBNP､CK-MB表达上调[13]｡NT-proBNP为心室肌细胞分泌的肽类激素,主要反映心功能障碍程度[14];CK-MB存在于心肌细胞内,是心肌梗死最灵敏的指标之一,其上升程度与病情程度呈正相关[15]｡

本研究将丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗后,观察组PAF､GMP-140､β-TG､cTnI､NT-proBNP､CK-MB水平均低于对照组,且观察组SPV､DPV､CFVR均高于对照组,提示丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗可调节血小板因子水平,改善冠脉微循环状态,缓解心肌损伤｡分析其作用机制可能在于,瑞替普酶属于重组组织型纤溶酶原激活剂,能选择性与血栓中纤维蛋白结合,以此方式激活纤溶酶原,并将其转化为纤溶酶,从而分解血栓中纤维蛋白,迅速溶解冠状动脉内血栓,改善血小板因子,促进冠脉微循环状态恢复,从而缓解心肌细胞损伤,改善预后[16]｡但因患者病情程度不同,导致单独给予瑞替普酶溶栓治疗,效果受限｡丹参川芎嗪注射液属于中药复方制剂,主要成分为丹参素､川芎嗪,用药后能扩张冠状动脉血管,增加冠脉血流量,促进血流状态恢复,改善冠脉微循环状态,缓解心肌缺血,调节cTnI､NT-proBNP､CK-MB表达,同时丹参川芎嗪注射液中川芎嗪成分具有抗血小板聚集作用,能有效调节血小板因子水平,减少血栓形成,预防冠状动脉闭塞的同时,丹参川芎嗪注射液还能促进侧支循环形成,为梗死区域提供额外血液供应,增加组织灌注,既能缓解心肌损伤,还能对缺血组织起到保护作用[17-18]｡本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,进一步表明丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗有益于整体疗效提升,且具有较高的安全性｡

综上所述,丹参川芎嗪注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死效果较好,可改善血小板因子､冠脉微循环状态,缓解心肌损伤,且安全性高,值得推广｡

参考文献:

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