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氯吡格雷与阿司匹林治疗急性心肌梗死临床效果及对心功能指标影响

2025-05-15 51 上传者：管理员

摘要：目的观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死（AMI）的临床效果及对心功能指标的影响。方法选取2022年1月—2024年1月厦门市第三医院收治的AMI患者102例，采用抛硬币法随机分为双联抗凝组和单药抗凝组，各51例。双联抗凝组在常规治疗的基础上予以氯吡格雷联合阿司匹林治疗，单药抗凝组在常规治疗的基础上予以阿司匹林治疗，2组均治疗4周。比较2组临床疗效，治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能指标[凝血酶原时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）]、心血管不良事件及不良反应发生率。结果双联抗凝组总有效率为94.12%,高于单药抗凝组的78.43%（χ2=5.299,P=0.021）。治疗4周后，2组LVEF较治疗前升高，LVEDD、LVESD较治疗前缩小，且双联抗凝组变化幅度大于单药抗凝组（P<0.01）;2组cTnI、CRP水平较治疗前下降，且双联抗凝组低于单药抗凝组（P<0.01）;2组TT、APTT较治疗前延长，且双联抗凝组长于单药抗凝组（P<0.05或P<0.01）,2组PLT组内、组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。双联抗凝组心血管不良事件总发生率为1.96%,低于单药抗凝组的13.73%（χ2=4.883,P=0.027）;双联抗凝组与单药抗凝组不良反应总发生率比较无统计学差异（5.88%vs.3.92%,χ2=0.210,P=0.647）。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的临床效果较好，可改善患者的心功能，减轻心肌损伤程度，恢复凝血功能，降低心血管不良事件发生率，且不良反应总发生率较低，安全性较高。

关键词：
凝血功能
心功能
急性心肌梗死
氯吡格雷
阿司匹林
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急性心肌梗死(AMI)属于常见心血管疾病,指冠状动脉发生缺血,导致心肌损伤和坏死。AMI患者发病时一般突然感到剧烈的胸骨后疼痛,可持续出现,难以缓解,部分患者伴有呼吸困难、咳嗽、胸闷等,严重者可引起意识模糊等[1]。AMI进展快,延误治疗可导致猝死等严重不良结局,因此其早期治疗受到关注。AMI的临床治疗原则是及时发现和处理致命性心律失常,维持血流动力学的稳定,同时实施抗血小板聚集治疗[2]。阿司匹林为一种广泛应用的抗血小板药物,通过抑制血小板环氧化酶(COX-1),减少血栓素A2的合成,实现抗血小板作用[3]。但部分学者支持在阿司匹林的基础上联合氯吡格雷或替格瑞洛以达到更满意的治疗效果[4]。还有部分学者认为阿司匹林抗血小板聚集效果需要给药一段时间后才能实现,而双联用药可缩短抗血小板聚集起效时间[5]。本研究观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的临床效果,报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月—2024年1月厦门市第三医院收治的AMI患者102例,采用抛硬币法随机分为双联抗凝组和单药抗凝组,各51例。双联抗凝组男28例,女23例;年龄55~84(70.38±9.62)岁;基础病:高血压36例,冠心病9例,糖尿病8例;梗死区域:前壁梗死22例,下壁梗死24例,前间壁梗死5例。单药抗凝组男27例,女24例;年龄56~83(70.20±9.42)岁;基础病:高血压38例,冠心病8例,糖尿病10例;梗死区域:前壁梗死21例,下壁梗死23例,前间壁梗死7例。2组临床资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究得到医学伦理委员会的批准。

1.2病例选择标准

纳入标准:(1)经影像学、实验室检查确诊为AMI[6];(2)首次发病;(3)年龄<85岁;(4)无精神、认知相关障碍疾病;(5)患者或家属已签署研究知情同意书。排除标准:(1)合并肝肾功能严重障碍;(2)存在免疫、凝血、血液系统疾病;(3)存在出血风险;(4)发病时间>12h;(5)存在其他重大疾病,如恶性肿瘤。

1.3治疗方法

2组患者入院后均给予常规治疗,密切监测生命体征和主要指标,吸氧或机械通气,维持血流动力学稳定,减少心肌耗氧,基于基础疾病予以降压、降血糖、调脂等治疗;指导患者疾病早期绝对卧床休息,降低心室负荷,必要时予以镇静、止痛药物,缓解梗死引起的心区不适。单药抗凝组在常规治疗的基础上予以阿司匹林肠溶片(BayerHealthCareManufacturingS.r.l.生产)100mg口服,每天1次。双联抗凝组在单药抗凝组的基础上予以硫酸氢氯吡格雷片(SanofiWinthropIndustrie生产)75mg口服,每天1次。2组均持续治疗4周。

1.4观察指标与方法

(1)心功能指标:包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),使用超声诊断仪(飞利浦EPIQ7C)进行检测。(2)心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP):采集患者晨起静脉空腹血4ml,离心(参数:3000r/min,10min)后取上清液进行检测,方法为酶法,试剂盒购自上海酶联生物科技。(3)凝血功能指标:采集患者静脉血进行凝血酶原时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)检测,其中TT、APTT以凝血分析仪检测,PLT以全自动生化分析仪检测。(4)心血管不良事件:包括心力衰竭、心源性死亡、心包炎等。(5)药物不良反应:包括出血、消化反应、肝肾损伤等。

1.5疗效判定标准

显效:胸痛及相关症状消失,心电图检测ST段回落>50%,心功能分级改善达到2级;有效:胸痛及相关症状明显改善,心功能改善达到1级;无效:胸痛及相关症状改善不显著,且心功能改善未达到1级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用频数或百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

双联抗凝组总有效率为94．12%,高于单药抗凝组的78.43%(χ2=5.299,P=0.021),见表1。

表1单药抗凝组与双联抗凝组临床疗效比较

2.2心功能指标比较

治疗前,2组LVEF、LVEDD、LVESD比较统计学差异不显著(P>0.05);治疗4周后,2组LVEF较治疗前升高,LVEDD、LVESD较治疗前缩小,且双联抗凝组变化幅度更大(P<0．01),见表2。

2.3cTnI、CRP水平比较

治疗前,2组cTnI、CRP水平比较统计学差异不显著(P>0.05);治疗4周后,2组cTnI、CRP水平较治疗前下降,且双联抗凝组更低(P<0．01),见表3。

表2单药抗凝组与双联抗凝组治疗前后心功能指标比较

表3单药抗凝组与双联抗凝组治疗前后cTnI、CRP水平比较

2.4凝血功能指标比较

治疗前,2组TT、APTT、PLT比较统计学差异不显著(P>0.05);治疗4周后,2组TT、APTT延长,且双联抗凝组更长(P<0．05或P<0．01),2组PLT组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0．05),见表4。

表4单药抗凝组与双联抗凝组治疗前后凝血功能指标比较

2.5心血管不良事件比较

双联抗凝组心血管不良事件总发生率为1.96%,低于单药抗凝组的13.73%(χ2=4．883,P=0.027),见表5。

表5单药抗凝组与双联抗凝组心血管不良事件比较

2.6不良反应比较

双联抗凝组出现消化反应3例,不良反应总发生率为5.88%;单药抗凝组出现消化反应2例,不良反应总发生率为3.92%。双联抗凝组与单药抗凝组不良反应总发生率比较无统计学差异(χ2=0．210,P=0.647)。

3、讨论

AMI是一种高发的心血管疾病,其发病基础通常为冠状动脉粥样硬化、狭窄,因此受冠心病等疾病发病率升高的影响,AMI发病率明显增加[7]。患者发病后可出现持续的胸骨后疼痛,如治疗不及时,死亡风险极高。患者发病后大量血小板被激活,机体处于高血栓风险状态,因此相关指南强调治疗AMI需要重视抗血小板聚集,避免加重疾病,引起更严重的后果。大量循证医学证据表明,AMI患者无论是否进行手术治疗,均需要及时实施抗血小板聚集治疗[8]。目前临床常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,阿司匹林属于COX-1抑制剂,后两种药物属于P2Y12受体抑制剂[9]。既往临床通常选择阿司匹林单药抗血小板治疗,可有效降低血栓事件风险。研究指出,AMI发病早期,机体处于高血栓风险状态,单药抗血小板存在两方面的问题[10-12]。首先是单药抗血小板的起效时间相对慢,阿司匹林肠溶片在3~4h可达到血药峰值,但产生抗血小板聚集效果往往需要超过24h,因此起效时间不理想。其次,阿司匹林抗血小板聚集的机制是抑制COX-1,进而抑制血栓素A2的合成,但单纯通过该机制有时不能获得满意的抗血小板聚集效果。

由于氯吡格雷、替格瑞洛与阿司匹林作用机制不同,联合这两种药物后可极大缩短起效时间,增强抗血小板聚集效果。本研究中双联抗凝组治疗总有效率高于单药抗凝组;治疗4周后,双联抗凝组LVEF高于治疗前及单药抗凝组,LVEDD、LVESD、cTnI、CRP水平较治疗前及单药抗凝组改善,表明氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI,可有效减轻心肌损伤,改善心功能;双联抗凝组TT、APTT长于治疗前及单药抗凝组,2组PLT治疗前后组内、组间比较差异不显著,表明氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI,可改善全身高凝状态,降低血栓风险,同时两种药物均不会对血小板产生影响,因此出血风险可得到控制。双联抗凝组心血管不良事件总发生率低于单药抗凝组,2组不良反应总发生率比较统计学差异不显著,表明安全性较高。

综上所述,氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI可明显改善患者的心功能,减轻心肌损伤程度,恢复凝血功能,减少心血管不良事件,且不良反应总发生率低,安全性较高,值得临床推广应用。

参考文献:

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[2]赵庆忠,宋卫东,樊聪慧,等.替格瑞洛片联合阿司匹林对急性心肌梗死患者静脉血栓栓塞症发生率､凝血功能及不良反应发生率的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(16):1704-1708.

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文章来源:苏韶伟,曾文华,杜洋州.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果及对心功能指标的影响[J].临床合理用药,2025,18(14):40-42+56.