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急性心肌梗死患者心电图T波变化与左心室射血分数的相关性

2020-06-08 203 上传者：管理员

摘要：目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者心电图T波变化与左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法选取安阳市肿瘤医院2017年5月至2018年5月收治的96例AMI患者为研究组,并根据发病1a后心电图T波检查分为直立患者(49例)、倒置患者(47例),并选取同期85例健康体检者为健康对照组。对比两组心电图肢体导联与胸导联T波时间、振幅及直立患者、倒置患者心功能[LVEF、左心室峰值充盈时间]水平,并对比直立患者不同T波直立恢复时间LVEF水平,分析T波直立恢复时间与LVEF的相关性。结果研究组心电图肢体导联、胸导联T波时间较健康对照组长(P<0.05);研究组心电图肢体导联T波振幅较健康对照组小,胸导联T波振幅较健康对照组大(P<0.05)。直立患者LVEF较倒置患者高(P<0.05);T波直立恢复时间≤12个月LVEF水平低于T波直立恢复时间≤9个月、≤6个月、≤3个月(P<0.05)。结论T波直立恢复时间与LVEF呈负相关关系,临床心电图T波检查可为评估心功能、掌握病情程度、判断预后效果提供科学依据。

关键词：
左心室射血分数
心电图T波变化
急性心肌梗死
相关性
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现阶段临床针对急性心肌梗死患者多以静脉溶栓为主,而治疗后再灌注情况主要评估标准为胸痛减轻50.0%以上、再灌注心律失常、ST段回降幅度及溶栓后12h肌酸激酶同工酶峰时提前[1-2]。相关研究还指出,AMI患者发病后心电图T波存在明显变化,且早期T波倒置是评估血液再灌注的主要标志之一[3]。基于此,本研究选取96例AMI患者,旨在研究AMI患者心电图T波变化与左心室射血分数的相关性。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取安阳市肿瘤医院2017年5月至2018年5月收治的96例AMI患者为研究组,其中女45例,男51例,年龄55～79岁,平均(68.35±4.12)岁。根据发病1a后心电图T波检查分为直立患者(49例)和倒置患者(47例);并选取同期85例健康体检者为健康对照组,其中女39例,男46例,年龄53～77岁,平均(67.72±3.99)岁。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.2选取标准

(1)纳入标准:①符合AMI诊断标准[4];②患者及家属签署知情同意书;(2)排除标准:①存在超声心动图、心电图检查禁忌证;②精神行为异常。

1.3方法

1.3.1检测方法

(1)应用彩色多普勒超声诊断仪(型号:ViVIdFiVe,购自美国GE公司),行左侧卧位,探头频率设置为1.0～5.0MHz,检测左心室峰值充盈时间、LVEF。通过M型二维超声心动图测量标准左室长轴切面。(2)使用动态心电图分析仪(型号:KM19-AECG-12A,购自北京中西远大科技有限公司)动态监测T波变化,时间为1d。

1.3.2治疗方法

患者均接受静脉溶栓、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶拮抗剂等对症治疗。

1.4观察指标

(1)对比两组心电图肢体导联与胸导联T波时间、振幅。(2)对比直立患者、倒置患者左心室峰值充盈时间、LVEF水平。(3)对比直立患者不同T波直立恢复时间LVEF水平。(4)分析不同T波直立恢复时间与LVEF的相关性。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件分析处理数据,计量资料采用(x±s)表示,行t检验,多组间比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD-t检验,采用Spearman进行相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心电图肢体导联与胸导联T波时间和振幅

研究组心电图肢体导联、胸导联T波时间较健康对照组长(P<0.05);研究组心电图肢体导联T波振幅较健康对照组小,胸导联T波振幅较健康对照组大(P<0.05)。见表1。

表1两组心电图肢体导联与胸导联T波时间和振幅比较(x±s)

2.2左心室峰值充盈时间和LVEF

直立患者、倒置患者左心室峰值充盈时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);直立患者LVEF较倒置患者高(P<0.05)。见表2。

表2直立患者和倒置患者左心室峰值充盈时间和LVEF比较(x±s)

2.3直立患者不同T波直立恢复时间LVEF水平

T波直立恢复时间≤12个月LVEF水平低于T波直立恢复时间≤9个月、≤6个月、≤3个月(P<0.05)。见表3。

表3直立患者不同T波直立恢复时间LVEF水平(x¯±s,%)

2.4不同T波直立恢复时间与LVEF相关性

经Spearman分析,不同T波直立恢复时间与LVEF存在明显负相关关系(r=-0.589,P=0.004)。

3、讨论

静脉溶栓能降低AMI患者坏死心肌数量,抑制梗死范围扩大,恢复局部心肌电损伤,但其可延长心电图复极时间,进一步促进T波时间、振幅改变,诱发T波倒置现象,增加心脑血管不良事件发生率。本研究结果显示,研究组心电图肢体导联、胸导联T波时间较健康对照组长(P<0.05);研究组心电图肢体导联T波振幅较健康对照组小,胸导联振幅较健康对照组大(P<0.05)。这提示AMI存在明显T波振幅、时间改变。因此,对心电图T波实施动态监测,有助于及时实施有效治疗手段,挽救患者生命。

心电图是目前临床诊断心血管疾病的重要检查手段,应用于AMI患者,诊断准确率高达80.0%,能显著定位累及部位,清晰呈现血管分布情况,为临床评估AMI病情程度提供科学支持[5]。另外,有研究发现,AMI患者T波发生改变与左心功能存在密切联系,且T波倒置恢复直立时间越短,相关冠脉开通率越高,心功能恢复越好,预示梗死灶逐步减小,心肌存活含量增加。吕亚峰等[6]研究还发现,直立患者心功能明显优于倒置患者,且AMI患者心电图T波动态变化与心功能存在紧密联系,监测心电图T波动态变化可为临床评估心功能、判断病情程度提供数据支持。本研究结果显示,直立患者LVEF较倒置患者高,且T波直立恢复时间≤12个月LVEF水平低于T波直立恢复时间≤9个月、≤6个月、≤3个月(P<0.05)。这说明T波直立恢复时间与LVEF呈负相关关系,临床可通过心电图T波检查及时掌握病情程度与恢复状况。

综上,T波直立恢复时间与LVEF呈负相关关系,临床心电图T波检查可为评估心功能、掌握病情程度、判断预后效果提供科学依据。

参考文献：

[1]陆莉琳,陶敏敏,徐惠娟.不同他汀类药物对早发冠心病急性心肌梗死患者近期的效果及心电图表现[J].中国地方病防治杂志,2017,32(3):61-62.

[2]丁莹,刘海,曹立功.12导联心电图QRS碎裂与急性心肌梗死患者预后的关系分析[J].安徽医药,2016,20(3):535-536.

[3]高红丽,陈晖,郭春艳,等.急性前壁心肌梗死急诊冠状动脉介入术后T波早期倒置对预后的影响[J].心肺血管病杂志,2018,37(8):743-746.

[4]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中华急诊医学杂志,2016,25(4):397-404.

[5]史力生,孔强,许骥,等.冠状动脉内心电图对急性心肌梗死患者近期预后的预测价值[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(5):597-599.

[6]吕亚峰,廉湘琳.心电图T波动态变化与急性心肌梗死患者左心室射血分数的关联性分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(10):1122-1123.

程俊录.心电图T波变化与急性心肌梗死患者LVEF的相关性[J].河南医学研究,2020,29(15):2767-2769.