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老年急性心肌梗死介入治疗后再入院患者营养状况

2021-02-26 177 上传者：管理员

摘要：目的分析老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再入院患者的营养状况及可能导致营养状况不良的因素。方法212例老年AMI行PCI治疗后再入院患者,均于再入院后接受营养状况检查,记录患者营养状况不良发生情况。采用一般资料调查表收集患者临床资料,经单因素及多因素分析患者营养不良的影响因素。结果212例患者共发生营养不良112例(52.83%);经单因素、多因素分析结果显示,年龄>80岁、未婚、丧偶或离异、家庭月收入<3000元、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)高水平及日常生活自理能力评分量表(ADL)低评分均是老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论年龄>80岁、未婚、丧偶或离异、家庭月收入<3000元、iNOS高水平及ADL低评分是导致老年AMI行PCI术治疗后再入院患者营养状不良的危险因素,应针对上述因素制定针对性措施,以改善患者营养状况,可能对促进患者良性转归有积极意义。

关键词：
介入治疗
再入院
急性心肌梗死
积极意义
营养状况
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急性心肌梗死(AMI)患者需实施急诊治疗,主要方法为经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可根据患者病情选择单纯球囊扩张或球囊扩张后植入支架治疗[1]。经PCI治疗后,AMI患者梗死血管再通,心肌供血恢复,病死率降低,短期预后较好。但仍有部分患者治疗后再发AMI,再次AMI病死率远高于初次AMI患者,住院期间及出院后心血管不良事件发生风险也显著增加[2]。因此,再发AMI患者的近期及远期预后风险均较高,尤其对于老年患者,自身合并多种慢性疾病,预后风险可进一步升高,因此需加强老年AMI患者初次PCI后再次AMI的预防。研究指出,AMI患者行PCI治疗后再发AMI与患者营养状况密切相关,营养状况较差的AMI患者,再梗死发生率往往较高[3]。提示临床可通过改善AMI患者的营养状况减少患者再入院率。本研究拟分析老年AMI行PCI治疗后再入院患者的营养状况及可能导致患者营养不良的影响因素。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择中国人民解放军联勤保障部队第970医院2018年1月至2019年12月收治212例老年AMI行PCI治疗后再入院患者,年龄60～83岁,平均(71.43±5.28)岁;男110例,女102例;再次入院心功能Killip分级[4]:Ⅱ级98例,Ⅲ级64例,Ⅳ级50例;初次发病至入院时间2～10h,平均(6.62±1.04)h;再次发病至入院时间2～10h,平均(5.61±0.92)h;初次梗死部位:前壁梗死66例,侧壁梗死78例,下壁梗死63例,其他5例;再次梗死部位:前壁梗死64例,侧壁梗死80例,下壁梗死61例,其他7例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中AMI相关诊断标准;②均为初次AMI发病后再发AMI入院;③合并呼吸困难、胸痛等症状,症状持续时间≥30min;④无心脏手术史;⑤患者家属签署知情同意。排除标准:①合并凝血功能障碍者;②合并创伤性经脉闭塞者;③合并慢性或急性心力衰竭者;④合并不稳定型心绞痛者;⑤多部位梗死者。

1.2PCI术治疗方法

所有患者院前急救护理方案一致,初次发病和再入院后均实施PCI术治疗,治疗过程中采用24h动态心电图监测患者心功能,根据患者病情适当给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂类治疗。

1.3资料调查

采用自制调查表记录患者的有关临床资料,调查表克伦巴赫系数为0.836,调查内容包括性别、年龄、初次发病至实施PCI术时间、再次发病至实施PCI术时间、婚姻状况、家庭月收入、初次梗死部位、再次梗死部位、诱导型一氧化氮合酶(iNOS):于患者发病48h内采集空腹肘静脉血5ml,以3000r/min离心5min,分离血清,使用南京建成生物工程研究所提供的iNOS试剂盒检测iNOS水平,检测方法选用化学比色法及日常生活能力评分:采用日常生活自理能力评分量表(ADL)[6]评估,总分0～100分,分值越高,患者日常生活自理能力越好。

1.4营养判断方法

患者体重≤同年龄段正常值的90%,体重指数<18.4kg/m2,上臀肌围<正常值的90%,三头肌皮褶厚度<正常值的90%,肌酐身高指数<正常值的95%,转铁蛋白<2.0g/L,白蛋白<30.0g/L,前白蛋白<0.2g/L,总淋巴细胞计数<1.8×109/L,氮平衡<-5g/d,则判定为营养状况不良。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2、结果

2.1影响老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养不良的单因素分析

共发生营养不良112例(52.83%)。年龄、婚姻状况、家庭月收入、iNOS水平及ADL评分可能是老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养不良的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养不良影响因素的单因素分析

2.2老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养不良影响因素的多因素分析

将初步单因素检测结果显示可能为影响因素的年龄、婚姻状况、家庭月收入、iNOS水平及ADL评分为自变量,赋值情况:年龄:≥80=“1”,<80=“0”;婚姻状况:未婚、丧偶或离异=“1”,已婚=“0”;家庭月收入:分类变量<3000元=“1”,≥3000元;以老年AMI行PCI治疗后再入院患者有无营养不良为因变量,营养不良赋值为“1”,无营养不良赋值为“0”,经多项Logistic回归分析结果显示,年龄>80岁、未婚、丧偶或离异、家庭月收入<3000元、iNOS高水平及ADL低评分是老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养状况不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养不良影响因素的多因素分析

3、讨论

营养不良具有多种危害,可造成机体各脏器所需营养难以得到充足供应,进而引发机体抵抗力差、活动耐力减退,造成患者反应迟钝、精神萎靡,易发生多种疾病[7]。而对于老年AMI患者而言,营养不良可持续促进炎症细胞产生,加重心肌细胞损伤,促使心室重塑进程,循环障碍加重,心脏灌注严重不足[8]。此外,营养不良可促进动脉粥样硬化进程,主要机制在于营养不良促进炎症因子产生,进而损伤患者心功能,影响体循环,加重动脉粥样硬化[9]。因此,AMI并发营养不良的患者,在行PCI术治疗后再发AMI的风险较高,且经再次治疗后,患者预后风险仍较高。为减轻AMI患者预后风险,应对患者营养状况进行观察记录,并分析影响患者营养状况不良的因素,以制定针对性措施,长期改善患者营养状况。

杨珍珍等[10]指出,AMI患者入院时营养不良发生率可高达63.7%。本研究结果低于该研究结果,可能与选取样本量较小有关。从本研究结果仍可得出,AMI患者入院时营养状况不理想,应重视老年AMI患者营养状况的改善。为进一步制定针对性措施,本研究结果显示,年龄>80岁、未婚、丧偶或离异、家庭月收入<3000元、iNOS高水平及ADL低评分是老年AMI行PCI治疗后再入院患者营养不良的危险因素,提示临床应重视有上述危险因素的老年再入院AMI患者早期的营养状况评估及干预。

对各项影响老年AMI行PCI术治疗后再入院患者营养不良的危险因素进行分析,(1)年龄>80岁:年龄越大,患者机体功能越差,且高龄患者膳食谱较窄,胃肠道功能减退,消化吸收功能差,体内营养物质储备不足,更容易出现营养不良[11]。因此对于高龄AMI患者,应加强监测,制定更贴合患者实际需求的饮食方案,以患者能够耐受、营养易于吸收为原则[12]。(2)未婚、丧偶或离异:未婚、丧偶或离异的老年AMI患者,生活中缺少亲密照顾者,患者健康行为往往较差,不能及时正确进食,而家庭中的其他照顾者精力有限,还需要照顾自己的配偶及子女,不能每日监督老年AMI患者及时正确的进食,继而患者更易出现营养不良[13]。对此,为改善患者营养状况,可对患者及其家属进行健康宣教,使患者自觉进食具有较高营养的食物,同时告知家属日常给予患者生活、饮食方面的关心。(3)家庭月收入<3000元:家庭月收入<3000元属于收入过低,这类家庭普遍饮食情况较差,高营养食物在每日饮食构成中占比较少,患者难以摄入充足均衡的营养,故而易出现营养不良[14]。针对此情况,可向患者及家属普及部分价格低廉而富有营养的食物。(4)iNOS高水平:iNOS主要在心肌细胞和血管内皮细胞中表达,水平的升高可引起血管内皮功能异常,分泌的血管内皮因子减少[15]。而血管内皮因子是调节心血管功能的重要细胞信使分子,参与各项病理生理过程,可抑制血小板聚集;调节血管舒张功能,反馈为血管内皮功能障碍[16]。营养不良具有促进动脉粥样硬化的作用,因此可加重血管内皮功能障碍,导致iNOS升高[17]。此外,营养不良的患者通常机体内蛋白质不足,导致精氨酸合成较少,可进一步造成iNOS水平异常。针对此情况,可选取iNOS作为患者营养不良的评估指标,并根据评估结果调整患者饮食中蛋白质的含量,以改善患者蛋白质摄入。(5)ADL低评分:ADL低评分反馈患者日常生活自理能力较差,患者往往不能很好地照顾自己,可造成进食速度较慢、难度较大,且部分患者还有食欲不振、咀嚼力不足等状况,导致患者摄入的营养不充足[18]。针对此情况,可给予患者口服营养补充。本研究未全面纳入所有可能的影响因素,且研究时间较短,结论有一定局限,还应在未来扩大影响因素范围,延长研究时间,进一步探讨老年AMI行PCI术后再入院患者营养不良的全面影响因素,为制定营养改善方案提供更为科学全面的指导意见。

参考文献：

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隋彦,孙悦,张俞.老年急性心肌梗死介入治疗后再入院患者营养状况及其影响因素[J].中国老年学杂志,2021,41(04):873-876.