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应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响

2021-02-26 180 上传者：管理员

摘要：目的探究应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生和远期预后的影响。方法选取2015年1月至2017年1月于本院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者160例作为研究对象，根据检测结果分为观察组（n=52）和对照组（n=108）。比较两组临床结局，根据患者临床结局分为预后不良组及预后良好组，确定不良事件的危险因素。结果观察组恶性心律失常、心衰、再发心梗、死亡等发生率均明显高于对照组（P<0.05）；总胆固醇、甘油三酯、应激血糖、高血压史、BMI、心功能、病变长度、NT-proBNP为急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者不良事件发生的独立危险因素。结论应激性高血糖会影响急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生及远期预后结局。

关键词：
不良心血管事件
应激性高血糖
急性心肌梗死
经皮冠状动脉介入治疗
远期预后
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急性心肌梗死（AMI）在临床上较常见，流行病学统计显示，AMI在我国的发病率为60/10万左右，与欧美发达国家比较稍低[1]。AMI以ST段抬高型为主要类型，作为一种应激反应，应激性高血糖的发生率较高。应激性高血糖是糖尿病患者ST段抬高型心肌梗死的常见表现，与预后差有关。然而，关于非糖尿病患者应激性高血糖及其预后的资料有限，尤其是接受经皮冠状动脉介入治疗的患者[2]。本研究通过评估应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者不良心血管事件发生和远期预后的影响，旨在为急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊治提供依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2017年1月于本院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者160例为研究对象，其中男91例，女69例；年龄41～78岁，平均年龄（56.12±12.31）岁。梗死部位分别为：前壁55例，广泛前壁41例，下壁45例，其他19例。危险因素：高血压75例，高脂血症68例，吸烟78例，饮酒77例。美国纽约心脏病协会心功能（NYHA）分级Ⅰ级28例，Ⅱ级38例，Ⅲ级38例，Ⅳ级56例。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)符合急性心梗的诊断标准，且为ST段抬高型心肌梗死[3];(2)既往无糖尿病史；(3)均为首次发生急性心肌梗死；(4)随访资料完整；(5)所有治疗符合急性心肌梗死的诊疗指南，均行介入治疗；(6)患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)随访过程中因各种原因死亡；(2)合并其他心脏疾病如先天性心脏病、各种心肌病等；(3)随访资料不全；(4)非第1次发生心梗；(5)非ST段抬高型急性心肌梗死；(6)未行介入治疗。

1.2方法

急性心肌梗死确诊后行介入治疗前均行空腹血糖监测，根据检测结果分为观察组（应激性高血糖组），空腹血糖≥7.0mmoL/L和对照组（无应激性高血糖组）空腹血糖<7.0mmoL/L，查阅临床资料，并通过回访随诊。随访时间12～48个月，平均（22.12±6.24）个月。

1.3观察指标

比较两组临床结局，根据患者结局分为预后良好组及预后不良组，通过单因素及Logistic回归分析确定不良事件的危险因素。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，危险因素分析采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组远期预后比较

观察组恶性心律失常、心衰、再发心肌梗死、死亡等发生率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组远期预后比较

2.2单因素方差分析

预后不良组总胆固醇、甘油三酯、应激血糖、高血压史、BMI、病变长度、NT-proBNP明显高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；预后不良组心功能明显低于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者不良事件发生危险因素分析

总胆固醇、甘油三酯、应激血糖、高血压史、BMI、心功能、病变长度、NT-proBNP为急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者不良事件发生的独立危险因素，见表3。

3、讨论

应激性高血糖是机体的一种自我保护机制，但有研究表明[4]，应激性高血糖促进患者的病情发展，影响患者短期的预后，特别是对心血管系统疾病的影响较大。随着介入治疗的发展，急性心梗患者急性期住院病死率明显降低，但是长期预后仍让人堪忧[5]。目前应激性高血糖对急性心肌梗死患者的短期预后研究较多，但对其长期预后研究较少[6]。本研究结果显示，观察组恶性心律失常、心衰、再发心梗、死亡等发生率明显高于对照组（P<0.05）。进一步研究发现，总胆固醇、甘油三酯、应激血糖、高血压史、BMI、心功能、病变长度、NT-ProBNP为ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者不良事件发生的独立危险因素。单米亚等[7]研究发现，应激性高血糖组出院随访期间发生的不良心血管事件及死亡率均高于正常血糖组（P<0.05）。多因素回归分析显示，高血压病史、应激性高血糖、LVEF与患者不良心血管事件及远期预后显著相关（P<0.05)。血脂、BMI、血压均为心肌梗死预后的危险因素。另外，病变越长、心功能越低患者的预后越差。应激性高血糖是心肌梗死预后的独立危险因素。分析原因为：(1)糖尿病患者的胰岛功能减弱，胰岛素分泌减少，高胰岛素血症刺激血管内膜平滑肌细胞增生，平滑肌增殖，管腔狭窄，血流减慢，发生动脉血栓[8]。(2)糖尿病患者凝血系统紊乱，处于高凝状态。糖尿病改变内源性凝血系统，有研究[9]证实，糖尿病患者凝血因子增多，抗凝血因子Ⅲ减少，内源性凝血系统处于活化状态。血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-l）受血糖、胰岛素的影响水平增加。因这种高凝状态，血小板功能改变，红细胞剪切力减少，粘附、集聚能力增强，促使血栓形成。(3)高糖状态下，患者血液黏稠度增加，血流减慢，已发生血栓。(4)高糖引起高渗状态，血管内皮细胞水肿，加重心肌损伤。血糖升高，无氧酵解增加，乳酸产生增多，细胞内外酸中毒，脑细胞不能完成能量代谢，且高血糖影响携氧能力，加重缺氧细胞缺氧情况[10]。

表2急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者不良事件发生的单因素方差分析

表3急性ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者不良事件发生危险因素分析

综上所述，应激性高血糖会影响急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生及远期预后结局。

参考文献：

[1]崔诗悦.2015年河北省6县(市)心血管事件流行病学分析[J].河北医药,2017,39(8):1254-1257.

[3]吴杰.急性心肌梗死心电图的规范化诊断[J].临床心电学杂志,2016,20(3):166-168.

[7]单米亚,陈潞楠.评估应激性高血糖对急性ST段抬高心梗患者不良心血管事件发生和远期预后的影响[J].中国医院药学杂志,2019,39(18):1860-1864.

[8]何贤省,蒋峻.血糖代谢水平与急性心梗预后相关性分析[J].中国卫生检验杂志,2019,29(10):1223-1226.

[9]王芳,何胜虎.应激性高血糖与急性心肌梗死相关研究进展[J].心血管病学进展,2018,39(5):831-834.

[10]齐丽梅,谢莲娜.应激性高血糖对急性心肌梗死患者危害及机制[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(1):120-122.

李妮妮,李超,邹延新.应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生和远期预后的影响[J].当代医学,2021,27(06):105-107.