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血小板中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后的判断价值

2022-02-19 142 上传者：管理员

摘要：目的探讨血小板中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后的判断价值。方法选取我院2019年1月-2021年1月收治的128例急性心肌梗死患者作为研究对象,依照心肌梗死溶栓治疗危险分级,将TIMI得分> 4分的患者分为预后不良组,共计83例,将TIMI得分≤4分的患者分为预后良好组,共计45例。对比2组患者的血小板、淋巴细胞、中性粒细胞计数,血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值,并应用回归性分析判断血小板中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后预测价值。结果 2组患者的PLT、L、N计数对比差异显著,预后不良组血PLT、N计数高于预后良好组,L计数低于预后良好组(P <0.05);预后不良组PLR、NLR比值明显高于预后良好组(P <0.05); logistic回归分析结果显示:PLR与NLR为急性心肌梗死患者的独立预后预测因素(P <0.05)。结论血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值与心肌梗死溶栓治疗后患者预后情况具有明显关系,PLR与NLR水平越高,患者预后越差,可以将两者作为急性心肌梗死患者的预后评估指标。

关键词：
中性粒细胞
心律失常
急性心肌梗死
淋巴细胞
血小板
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急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是冠心病进展发生的不良心血管事件，患者在早期会出现胸闷、胸痛、紧缩感或压榨感，并伴有出汗和放射性疼痛等心肌坏死症状，持续时间达10 m以上一般考虑为急性心肌梗死[1,2]。它的病理是在冠状动脉粥样硬化基础上，不稳定粥样斑块劈裂，导致一支或多支血管完全闭塞，而且发病突然，患者容易出现心力衰竭、休克、心律失常以及猝死等现象，死亡率比较高[3]。随着临床医学的发展，心肌梗死溶栓治疗(Thrombolytic risk classification of myocardial infarction,TIMI)标准成为了急性心肌梗死预后判断的“金标准”，但是评分需要针对多个项目进行综合评价，操作比较繁琐[4]。因此，积极寻找急性心肌梗死新的预后预测指标，成为临床学者研究的重点内容之一。研究发现[5]，急性心肌梗死患者血液会呈现高凝状态，利用凝血参数能够及时判断患者病情严重程度，便于及时采取措施进行治疗，提升患者预后情况。因此，本文选取我院2019年1月-2021年1月收治的128例急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后的判断价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月-2021年1月收治的128例急性心肌梗死患者作为研究对象，依照TIMI分级，将TIMI得分>4分的患者分为预后不良组，共计45例，将TIMI得分≤4分的患者分为预后良好组，共计83例。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[6]所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，本研究经我院伦理委员会批准。排除近期已接受过紧急冠状动脉溶栓、支架植入或搭桥手术的患者;处于妊娠期和哺乳期的患者;患有精神障碍者;正在使用其他试验药物者;严重瓣膜疾病者;慢性炎性疾病者;慢性肝脏疾病者;肾功能衰竭者;恶性肿瘤者。2组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2方法

建立研究数据库记录2组患者的性病、年龄、发病时间等一般资料。对所有患者在入院后24 h内，应用XN-2000全自动血球计数仪及配套试剂检测进行血常规检测，记录所有患者的PLT、淋巴细胞(Lymphocytes,L)、中性粒细胞计数(Neutrophil count,N)，并计算血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)。

1.3统计学方法

本研究数据采取统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，计数资料以例数/百分比(n/%)表示，进行χ2检验;计量资料以符合正态分布则用均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用t检验;采用logistic回归分析分析PLR与NLR对AMI预后预测价值;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者的PLT、L、N计数对比分析

2组患者的PLT、L、N计数对比差异显著，预后不良组PLT、N计数高于预后良好组，L计数低于预后良好组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的PLT、L、N计数对比分析(±s，×109/L)

2.2 2组患者PLR和NLR对比分析

预后不良组PLR、NLR比值明显高于预后良好组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者PLR和NLR对比分析[(±s),n (%)]

2.3急性心肌梗死患者预后独立因素回归分析

对单因素分析具有统计学差异指标进行赋值:PLT≥214.25为1,<214.25为0;L≥1.58为1,<1.58为0;N≥9.53为1,<9.53为0;PLR≥146.25为1,<146.25为0;NLR≥5.38为1,<5.38为0。logistic回归分析结果显示:PLR与NLR为急性心肌梗死患者的独立预后预测因素(P<0.05)，见表4。

表4急性心肌梗死患者预后独立因素回归分析

3、讨论

AMI多发生于冠状动脉粥样硬化基础上，而且从病理角度来看，冠状动脉粥样硬化属于慢性炎症过程[7]。炎症反应与炎症细胞活化加强均可导致粥样病变发展，最终斑块破裂，导致缺血事件发生[8]。有研究显示[9]，冠心病预后和机体本身炎症反应具有一定相关性。当前临床上常用的炎症反应监测指标主要包括白细胞、C反应蛋白、高敏C反应蛋白、淋巴细胞、中性粒细胞等在血液中的表达水平。随着临床医学的发展，多数研究者推荐应用双参数来判断冠心病患者的机体炎症反应，其敏感度更好[10]。因此，本文针对急性心肌梗死患者尝试应用血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值来判断其预后情况，希望为急性心肌梗死的治疗与诊断提供参考价值。

本研究结果表明，2组患者的PLT、L、N计数对比差异显著，预后不良组PLT、N计数高于预后良好组，L计数低于预后良好组(P<0.05)。由此证明，PLT、L、N计数可能与AMI的发生发展具有一定关系。这是因为，AMI发生后，N在心肌缺血区域聚集，而活化的N释放活性氧、细胞因子等导致粥样硬化斑块破裂，加重炎症反应，使血小板聚集，血管收缩，加重心肌缺血对患者产生的损害，进而造成心肌收缩功能不协调或减弱现象[11]。近年来，多项研究发现凝血系统和炎症反应激活在AMI的发生发展中有着重要作用，与本研究结果相符;预后不良组血PLR、NLR比值明显高于预后良好组(P<0.05)，由此证明，PLR、NLR可能与AMI的发展具有一定相关性。有研究针对218例急性ST段抬高型心肌梗死患者的NLR指标进行回归分析发现，NLR能够预测急性ST段抬高型心肌梗死心理衰竭的发生，与本研究结果相似[12];logistic回归分析结果显示:PLR与NLR为急性心肌梗死患者的独立预后预测因素(P<0.05)，由此证明，可应用PLR与NLR来判断急性心肌梗死患者的预后情况。这是因为PLR是血小板与淋巴细胞比值，而NLR是N与L比值，应用PLR和NLR与单个参数相比，具有互补性和稳定性。而且将N和L组合作为新的炎症标志物可能对心肌受损具有指示性价值，能够及时判定患者的心肌缺血性损伤程度与炎症发展程度。

综上所述，血小板与淋巴细胞比值和中性粒细胞与淋巴细胞比值与AMI溶栓治疗后患者预后情况具有明显关系，PLR与NLR水平越高，患者预后越差，可以将两者作为AMI患者的预后评估指标。

参考文献：

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[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J],中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.

[7]王涛,王烁,李春盛,等,急诊危重症患者凝血功能异常对预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2017,26(4):446-450.

[8]李贞贞,唐海涛,王怡,等, miR-29c通过调控SIRT1表达介导动脉粥样硬化氧化应激与炎症反应[J].安徽医科大学学报,2020,55(2):172-176.

[9]徐亮,任军,蒋超旦,等,急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原､D-二聚体及ATI与颈动脉粥样硬化的相关性[J],心血管康复医学杂志,2016,25(6):580-584.

[10]冯彩玲,李利军,李正卿.血小板/淋巴细胞计数比值对急性心肌梗死后发生心力衰竭的预测价值[J].检验医学与临床,2019,168(9).2666-2669.

[11]宋荣海.血清BNP､hs-CRP､c Tn l及UA联合检测对心力衰竭的临床意义[J].中国继续医学教育,2015,7(10):173-174.

[12]贺威,范继红,靳志涛,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院早期中性粒细胞/淋巴细胞比值与院内主要不良心血管事件的相关性[J].中国循环杂志,2016,31(1):36-39.

文章来源：贺醒,李帅.血小板中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后的判断价值[J].云南医药,2022,43(01):17-20.