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早期心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心理状态的影响

2023-10-05 87 上传者：管理员

摘要：探讨早期心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）术后心理状态的影响。方法：收集2019年3月～2021年11月在本院进行PCI术的急性心肌梗死患者102例，采用随机数字表法分为，即对照组、研究组，各51例。对照组采用PCI常规康复护理干预，研究组在常规康复护理干预的基础上增加早期心脏康复护理。比较两组患者症状自评量表（Symptom check list-90,SCL-90）、心功能指标。结果：研究组SCL-90评分因子评分均显著低于对照组（P<0.05），研究组SCL-90评分因子显著高于对照组（P<0.05）。研究组干预后LVESD、LVEDD均显著低于对照组（P<0.05），研究组LVEF显著高于对照组（P<0.05）。结论：早期心脏康复护理可有效减轻PCI术后急性心肌梗死患者不良心理状态，促进患者心功能恢复，受到患者及家属广泛认可。

关键词：
PCI术
心功能
心理状态
急性心肌梗死
早期心脏康复护理
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急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarct,AMI）属于临床上常见疾病之一，临床上常采用经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）术治疗，可有效改善患者心肌缺血，但大部分患者会存在心理压力等[1,2]。研究报道[3],PCI术后依旧存在8%～38%AMI患者无法正常生活，尤其在老年人群占比较高。对进行PCI术的急性AMI患者予以心脏康复干预，可有效减少患者血管再狭窄，提高生活质量[4,5]。但是目前我国心脏康复研究尚处于起步阶段，尤其在进行PCI术的急性AMI患者中缺少数据支撑。本研究主要探讨早期心脏康复护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态的影响，内容如下。

1、资料与方法

1.1纳入标准、排除标准

纳入标准：①急性心肌梗死均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》标准[6]；②年龄≥60岁；③均同意参加本研究；④术后血流动力学稳定；⑤发病时间12 h内；⑥均进行急诊PCI术治疗；⑦术前Killip分级心功能等级均为Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：①合并认知障碍、呼吸系统类疾病者；②心、肝、肾等多个脏器器官功能障碍者；③对本研究药物不耐受者；④合并精神疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等；⑤治疗过程中疾病突然恶化者；⑥合并大面积心肌梗死、心源性休克的患者；⑦肢体残疾或视听触觉异常者。

1.2一般资料

收集2019年3月～2021年11月在本院进行PCI术的AMI患者102例，采用随机数字表法进行分组，分为对照组、研究组，各51例。对照组中男性28例，女性23例；年龄60～75岁，平均年龄（67.8±4.7）岁；术后Killip分级：其中Ⅰ级31例，Ⅱ级20例，AMI至PCI时间3～12 h，平均AMI至PCI时间（6.6±1.8) h，冠脉病变部位：左前降支31例，回旋支11例，右冠脉9例。研究组：男性29例，女性22例；年龄60～75岁，平均年龄（67.7±4.5）岁；术后Killip其中Ⅰ级29例，Ⅱ级22例；AMI至PCI时间3～12 h，平均AMI至PCI时间（6.4±1.6) h；冠脉病变部位中左前降支32例，回旋支12例，右冠脉7例。上述两组一般资料在性别、年龄、术后Killip分级、AMI至PCI时间、冠脉病变部位方面比较，无显著差异（P>0.05）。

1.3干预方法

对照组采用PCI常规康复护理干预，研究组在常规康复护理干预的基础上增加早期心脏康复护理。对照组：干预内容均依据《中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序》[7]，护理内容包括健康教育、心理护理、用药指导、日常生活指导等。研究组：PCI术后1d，进行被动训练，训练部位为关节、下肢大肌群等，能量消耗1～2代谢当量（Metabolic Equivalent,MET），靶心率<30%为限制性心率；第2 d，训练部位为全身各大肌群，能量消耗1～2 MET，靶心率30%～50%为限制性心率；第3 d，同第2 d，能量消耗2～3 MET，靶心率40%～55%为限制性心率；第4～7 d，进行动态运动，有氧训练为主，能量消耗3～5 MET，靶心率45%～65%为限制性心率，第8～10 d，耐力性有氧训练，能量消耗5～6 MET，靶心率65%～85%为限制性心率，持续1个月左右。训练过程存在不适立即暂停训练。PCI术后1个月予以个性化康复训练，训练内容的制定依据6 min步行试验（six Minutes Walk Test,6 MWT），主要以步行或慢跑为主，运动时间20～30 min,3～5次/周，根据6 MWT评估结果适当调整运动强度。心理指导：耐心与患者交流，予以鼓励、健康指导等，减轻患者不良情绪，并积极鼓励患者家属监督患者训练情况。院外康复，进行有氧运动，如步行、跳舞、慢跑、太极等，根据身体状况调整运动时间和强度。定期随访，告知术后注意事项，如用药、饮食及运动方面的指导等，电话随访，首月1次/周，之后1次/月。

1.4观察指标

统计两组症状自评量表（Symptom check list-90,SCL-90）、心功能指标如左心室收缩末期内径（Left Ventricular End-systolic Dimension,LVESD）、左心室舒张末期内径（Left Ventricular End-diastolic Dimension,LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）。其中SCL-90评分问卷是Derogatis编制的，主要用于对患者的临床症状进行评分，其主要内容有精神病性等90个项目，各个因子的分数越高，说明患者疾病情况越严重。心功能指标均采用彩色心脏超声诊断仪（武汉康贝诺医疗设备有限公司，M30）检测。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学数据进行分析。计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料%表示，应用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 SCL-90评分

研究组SCL-90评分因子（躯体化症状因子、强迫症状、抑郁症状、焦虑症状）评分均显著低于对照组（P<0.05），研究组患者SCL-90评分因子（精神病性症状）显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 SCL-90评分[（±s），分]

2.2心功能

研究组LVESD、LVEDD均显著低于对照组，研究组LVEF显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2心功能（±s)

3、讨论

近几年，PCI术被广泛用于临床，且呈现明显上升趋势，但应用主要集中在AMI等心血管疾病急性期，且临床对于此类患者术后康复重视度较低，易引起再狭窄、血栓等不良心血管事件。PCI术后患者易产生不良心理状态，进而影响术后康复进程。常规PCI术后康复护理无法满足患者需求，因此，PCI术后予以有效康复训练尤为重要。

目前我国心脏康复训练方案缺乏统一性，大多采用快速康复程序，存在被动消极治疗的特点。本研究将被动消极治疗转变为主动积极治疗，将以往单纯的康复训练进行扩展和延伸，进行全方位的干预，扩展内容有危险因素控制、健康教育、心理指导等，并依据6 MWT制定具有个性化的训练方案，优化康复训练方案。本研究结果发现，与对照组比较，研究组患者心功能明显得到改善，与目前相关研究报道具有一致性[8]，分析其原因，早期心脏康复训练，有利于促进心脏泵功能恢复，降低心肌耗氧。

本次研究还发现，研究组躯体化症状因子、强迫症状、抑郁症状、焦虑症状评分均显著低于对照组，精神病性症状评分显著高于对照组，表明早期心脏康复护理可有效减轻患者不良心理状态，提升患者社会适应能力。早期心脏康复护理，可增加患者运动耐力，改善患者生活质量，提高患者社会功能。心脏康复期间，通过健康教育、用药指导等，均可提高患者认知水平，预防相关终点事件的发生。认知水平提高后，患者依从性提高，自觉性增强，从而形成良性循环。

综上所述，早期心脏康复护理可有效减轻PCI术后急性心肌梗死患者不良心理状态，促进患者心功能恢复，受到患者家属广泛认可。

参考文献:

[1] 孙召金,冯俊余世成等.老年急性心肌便死患者PCI治疗后6个月不良心血管事件发生的影响因素J1.中国老年学杂志 2022.42(13):3123-3126

[2] 李琴姜文溪等急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后远期主要不良心管事件预测模型的构建1J中国全科医学 2022.25(24):2965-2974

[3] 曹春辉王蓉,刘欣源等需求层次框架下的护理措施对PCI术后急性心肌梗死患者自我效能和心理弹性的价值分析1,河北医药,20244(12):1908-1910

[4] 杨叶峰阴晓李会芳等术后即刻康复训练在急性心梗PCI病人心脏康复中的应用值及其对心功能清MMP-9及E选择素的影响全科护理,2022,20(16):213-2215

[5] 翟恒博裘涵张剑,等心脏康复对于心肌死后再发急冠状动脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗远期预后影响分析UJ1.临床军医杂志 202.50(5)453-458

[6] 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会.2010年急性ST段拾高型心肌梗死诊断和治疗指南U.中国实用多村医生杂志,2013,20(4):9-16.

[7] 中国康复医学会血营质专业委会,《心营康复医学杂志》编委员会,江生,等,中国经状动介入治疗的康复程序(讨论)U ,心血管康复医学杂志,2006 15/5):419-423

[8] 间歌早期心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后运动耐力及预后的影响J黑龙江医学,202246(4):465-467.

文章来源:李莎莎,刘玥,任海燕.早期心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心理状态的影响[J].包头医学,2023,47(03):55-56+52.