首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急性心肌梗死论文 > 老年STEMI患者冠状动脉病变与血清CRP、Hcy及血浆Fig水平的关系研究

老年STEMI患者冠状动脉病变与血清CRP、Hcy及血浆Fig水平的关系研究

2023-10-17 91 上传者：管理员

摘要：研究老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉病变与血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及血浆纤维蛋白原(Fig)水平的关系。方法选择2020年1月至2022年1月204例老年STEMI患者为研究对象，均行冠状动脉造影检查，根据冠状动脉病变情况分为单支病变组(118例)、多支病变组(86例)。收集患者的一般资料，进行血常规和血脂检测，检测血清CRP、Hcy及血浆Fig水平；以受试者工作特征(ROC)曲线分析CRP、Hcy、Fig预测老年STEMI患者冠状动脉多支病变的价值，采取非条件Logistic回归分析老年STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素；采用Spearman相关分析CRP、Hcy及Fig水平与冠状动脉病变支数的相关性。结果经ROC曲线分析，CRP为8.272 mg/L、Fig为4.722 g/L、Hcy为21.094 mg/L是老年STEMI患者冠状动脉多支病变的最佳截断值(P<0.05);Logistic回归分析显示，高血压(OR=2.258,95%CI:1.639～3.111)、TIMI分级<3级(OR=3.775,95%CI:3.204～4.448)、Killip分级Ⅲ级(OR=3.102,95%CI:2.125～4.528)、CRP≥8.215 mg/L(OR=1.639,95%CI:1.223～2.197)、Fig≥4.643 g/L(OR=2.206,95%CI:1.215～4.005)、Hcy≥20.564 mg/L(OR=2.561,95%CI:1.247～5.260)是老年STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素(P<0.05);经相关性分析，CRP、Hcy、Fig水平与老年STEMI患者冠状动脉病变支数呈正相关(r=0.526、0.609、0.574,P<0.05)。结论老年STEMI患者冠状动脉病变支数与血清CRP、Hcy及血浆Fig水平呈正相关，临床可通过检测以上指标对冠状动脉多支病变患者进行筛查。

关键词：
C反应蛋白
ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉病变
同型半胱氨酸
纤维蛋白原
加入收藏

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是血栓形成和冠状动脉粥样硬化斑块破裂造成心外膜冠状动脉闭塞，继而引起心肌缺血和坏死的疾病[1]。随着老龄化进程的加快，STEMI的发病率呈逐年上升趋势，并逐渐成为心血管病患者死亡的重要原因[2]。评估患者的冠状动脉病变严重程度具有重要意义。冠状动脉造影(GAG)是评估冠状动脉功能的重要方法，但存在造影剂过敏等诸多禁忌证，通过血清指标预测患者的冠状动脉病变严重程度有利于临床对患者进行危险分层，从而优化和指导患者的治疗，改善预后[3,4]。研究显示，STEMI的形成与多种组织因子、炎症因子、趋化因子有关[5]。本研究以204例老年STEMI患者为研究对象，探究患者冠状动脉病变支数与C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fig)、同型半胱氨酸(Hcy)等指标的相关性，为临床筛查冠状动脉多支病变提供依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2020年1月至2022年1月本院收治的204例老年STEMI患者为研究对象。其中男109例，女95例；年龄61～79岁，平均(69.02±7.84)岁；冠状动脉病变评分(Gensini评分)31～75分，平均(54.63±10.26)分；体质量指数(BMI)18～28 kg/m2,平均(23.8±3.74)kg/m2;合并糖尿病39例，合并高血压75例，有吸烟史42例；心肌梗死溶栓治疗血流(TIMI)分级0级5例，1级13例，2级20,3级166例；Killip分级Ⅰ级66例，Ⅱ级77例，Ⅲ级61例。纳入标准：(1)年龄60～80岁；(2)符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》[6]中诊断标准；(3)经GAG检查，患者至少存在1支主要冠状动脉病变≥50%。排除标准：(1)合并严重的心律失常；(2)合并血液、免疫系统疾病；(3)合并明确诊断的恶性肿瘤；(4)合并严重肺、肾、肝等器官功能不全；(5)合并感染；(6)临床资料不全。所有患者进行GAG检查，记录患者病变血管位置、累及支数，主要包括左主干、左回旋支、左前降支等，依据病变血管累及支数将患者分为单支病变组(118例)、多支病变组(86例)。本研究已获本院伦理委员会批准(伦理批号：2020-17),患者及其家属对本研究知情同意。

1.2方法

(1)血常规检测：使用全自动血液分析仪(济南汉方医疗器械有限公司，型号：HF-3800)检测患者肘静脉血淋巴细胞计数(LY)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)。(2)实验室指标检测：采集患者4 mL空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min,取得血清后置于-70℃环境中保存，使用酶联免疫吸附试验检测血清CRP、Hcy;采集4 mL肘静脉血于添加枸橼酸钠的血凝管中，使用全自动血凝分析仪(上海聚慕医疗器械有限公司，型号：DC-550)检测血浆Fig;使用全自动生化分析仪(北京普朗新技术有限公司，型号：PUZS-600A)检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理，呈正态分布的计量资料以x¯±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；以老年STEMI患者冠状动脉单支病变为对照，通过受试者工作特征(ROC)曲线分析CRP、Hcy、Fig预测老年STEMI患者冠状动脉多支病变的价值；采用非条件Logistic回归(逐步法)进行多因素分析；采用Spearman相关进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1单支病变组与多支病变组临床资料及实验室指标比较

与单支病变组相比，多支病变组高血压、TIMI分级<3级、Killip分级Ⅲ级的患者比例较高，并且多支病变组血清CRP、Hcy及血浆Fig水平较高，差异均有统计学意义(P<0.05);其余指标在两组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组临床资料及实验室指标比较

2.2CRP、Hcy、Fig预测老年STEMI患者冠状动脉多支病变的ROC曲线分析

经ROC曲线分析，CRP为8.272 mg/L、Fig为4.722 g/L、Hcy为21.094 mg/L是老年STEMI患者冠状动脉多支病变的最佳截断值(P<0.05)。见图1、见表2。

图1 CRP、Hcy、Fig预测老年STEMI患者冠状动脉多支病变的ROC曲线

表2 CRP、Hcy、Fig预测老年STEMI患者冠状动脉多支病变的ROC曲线分析

2.3老年STEMI患者冠状动脉多支病变影响因素的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量及专业上有意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，进行量化赋值，其中CRP、Hcy、Fig以均值划分。见表3。Logistic回归分析结果显示，高血压、TIMI分级<3级、Killip分级Ⅲ级、CRP≥8.272 mg/L、Fig≥4.643 g/L、Hcy≥20.564 mg/L是老年STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素(P<0.05)。见表4。

2.4CRP、Hcy、Fig与老年STEMI患者冠状动脉病变支数的相关性

经相关性分析，CRP、Hcy、Fig水平与老年STEMI患者冠状动脉病变支数呈正相关(r=0.526、0.609、0.574,P<0.05)。

表3量化赋值表

表4老年STEMI患者冠状动脉多支病变影响因素的多因素Logistic回归分析

3、讨论

冠心病的发生、发展过程中，动脉粥样硬化是最常见的病理基础，并且该病理进程涉及炎症反应、免疫功能、血细胞、脂蛋白等多种因素[7]。本研究通过检测CRP、Hcy、Fig等指标，旨在探究老年STEMI患者冠状动脉病变支数与CRP、Hcy、Fig的相关性。

本研究结果发现，与单支病变组相比，多支病变组高血压、TIMI分级<3级、Killip分级Ⅲ级的患者比例较高，并且多支病变组血清CRP、Hcy及血浆Fig水平较高，提示以上因素可能是老年STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素。动脉粥样硬化的发生、发展及血栓的形成和破裂等生理过程均有炎症反应的参与，CRP是反映炎症损伤常用的可靠指标[8]。CRP由肝脏合成，可产生于粥样硬化斑块内膜中，与脂蛋白等结合后激活补体，加重血管炎症反应、加速血栓形成[9]。Fig可以促进血液黏度升高，也可激活凝血因子，提高血液的凝固性，并且对血小板的聚集产生影响，从而促进血栓形成[10]。此外，Fig能够对血管平滑肌产生刺激，从而促进平滑肌细胞的增殖和迁移，加速动脉粥样硬化的进程，产生的纤维蛋白也可刺激平滑肌和血管内皮合成并分泌内皮素，并对一氧化氮形成起到抑制作用，引起血管损伤[11]。Hcy水平升高时，低密度脂蛋白(LDL)同Hcy硫化内酯形成复合体，之后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，Hcy对于血管平滑肌增生具有促进作用，使平滑肌细胞增殖，影响LDL的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成[12,13]。Hcy的代谢中有氧自由基形成，可对血管内皮造成直接损伤，引起内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化的进程。此外，Hcy可能引起内皮基因的表达发生变化，抑制内皮细胞DNA的合成，促进细胞凋亡、加重氧化应激，促进冠心病的进程[14,15]。

本研究使用Logistic回归进行分析，结果显示高血压、TIMI分级<3级、Killip分级Ⅲ级、CRP≥8.272 mg/L、Fig≥4.643 g/L、Hcy≥20.564 mg/L是老年STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素。具备以上因素的患者冠状动脉病变严重程度较高，多支病变的风险较高，临床应密切关注并通过检测以上指标以预测老年STEMI患者冠状动脉的病变支数，为患者的早期诊断和预防病情恶化提供依据。

综上所述，CRP、Hcy、Fig水平与老年STEMI患者冠状动脉病变支数呈正相关，3项指标用于评估老年STEMI患者冠状动脉多支病变具有较好的价值，且以上指标易于检测，可操作性强。本研究仍存在不足之处，如研究属于回顾性、单中心研究，样本的选择存在一定偏倚，可能影响研究结果的科学性。另外CRP、Hcy、Fig等实验室指标仅进行1次检测，且患者发病时间和标本采集时间并未统一，可能对研究结果有一定影响。

参考文献:

[8]王顺利,汤建民,王丰云,等C反应蛋白/白蛋白比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关性研究J,中国全科医学,2020,23(33)4167-4171.

[9]陈鑫森,邵销,张天,等,血波学参数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮状动脉介入治疗后发生主要不良心血管事件的价值研究UJ,中国全科医学,2020,23(27):3389-3395

[10]王留才,赵鹏,孙红董血清miR-129-5p水平与STEM病人PCI后预后的关系J1.中西医结合心脑血管病杂志,2022 218)1488-1492

[11]赵一品,季宝宝,王丰云,等纤维蛋白原与白蛋白比值预测急性ST段拾高型心肌死患者死相关动脉自发再通的价值J1,中华)管病杂志,2019,47(2):123-128

文章来源:梅长波,田晓慧.老年STEMI患者冠状动脉病变与血清CRP､Hcy及血浆Fig水平的关系研究[J].检验医学与临床,2023,20(19):2855-2858.