急性心肌梗死是临床常见心血管疾病,具有起病急骤、病情凶险、发病率与死亡率极高等特点,威胁患者生命安全的同时还会对患者造成严重心理负担,影响患者生存质量与生活质量[1]。中国心血管病报告2017调查显示,AMI在我国的发病率与死亡率呈逐年上升趋势,全国AMI死亡患者超过250万人[2]。AMI发病机制是由过度劳累、情绪激动、存在不良饮食习惯、便秘等诱因导致冠状动脉血流减少,引起冠状动脉病变,使机体出现心肌缺血及其他典型疾病表现,该病发病突然,进展迅速、病情危重、患者常伴有濒死感,且AMI患者存在机体生理病理改变,有严重的胸痛、胸闷、憋喘等临床症状外,还会因此产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[3-4]。研究发现,AMI患者中19%～66%的患者均合并存在焦虑、抑郁等负性情绪障碍,而这些情绪障碍可延缓患者康复进程,加重躯体症状,甚至可能引发严重心肌梗死,会增加患者死亡率[5-6]。由此可见,AMI患者躯体不适症状与负性情绪可相互影响,形成恶性循环,患者心理状态与躯体症状均应引起临床高度重视。心理弹性是国际心理学中的一个新概念,指个体对外界变化环境产生心理及行为上的动态反映状态,主要指个体在逆境、痛苦或灾难中保持健康心理状态并成功应对、适应良好的能力,具有明确的个体差异化[7-8]。心理弹性是心理健康培养与心理干预危机的重要组成部分,是一种正性心理特质,良好的心理弹性使个体具有更强的抗压能力,能够促使个体保持健康的心理状态和积极的应对方式,有利于促进个体疾病的恢复与预后,是个体心理健康的重要保护因子[9-10]。AMI作为一个重大心理应激事件,会引起患者严重的心理应激反应,使患者出现负性情绪障碍,而临床实际中,心理弹性良好的患者能够积极面对、良好的适应疾病,表现出良好的心理适应状况,未出现严重负性情绪,疾病预后良好,说明心理弹性在AMI患者治疗与预后中的重要作用[11-12]。此前国内研究针对AMI患者心理健康的研究多以负性情绪为主,而随着心理弹性在促进患者康复的重要作用引起临床重视,评估AMI患者心理弹性状况,分析其影响因素已成为临床研究热点[13]。因此,本研究调查196例AMI患者心理弹性水平,并对其影响因素展开分析,为临床治疗及康复过程中干预措施的实施提供参考依据。

1、对象与方法

1.1对象

选取2018年2月-2019年2月市内3所医院的196例AMI住院患者作为研究对象。纳入标准:符合中华医学会心血管分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[14]中AMI诊断标准;年龄>18岁;生命体征稳定;意识清楚,具备基本的听说读写能力;近期未参加其他心理治疗的临床研究项目;对研究知情同意,可配合研究完成调查问卷的填写。排除标准:现存精神障碍或有精神病史;无法理解问卷内容进行填写;伴有严重新心律失常或心源性休克;行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)≥2次;合并存在严重全身感染、严重贫血等并发症;合并存在其他重要器官功能严重损害;合并恶性肿瘤。根据本研究涉及的人口学变量及心理弹性量表心理学维度变量选取所需样本量200例,共发放200份问卷,有效调查196例AMI患者(98.00%)。196例AMI患者中男125例,女71例,年龄36～89岁,平均(58.82±11.82)岁;已婚174例;文化程度初中及以下103例,高中或中专67例,大专及以上26例。

1.2方法

1.2.1调查工具

①一般人口学资料调查表:包括AMI患者人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭居住地、家庭人均月收入)、疾病相关资料(AMI住院次数、发病诱因、冠心病史、家族史、吸烟史、心功能分级、病变血管支数);②心理弹性量表:由美国心理学家Davidson和Connor[7]编制,本研究采用的中文版CD-RISC量表由于肖楠[15]等翻译并修订,量表分为坚韧(13个条目)、力量(8个条目)与乐观(4个条目)个维度,共25个条目,各条目采用Likert5级评分,总分为100分,分数越高表明心理弹性越高,以70分为临界,总分达70分即判定心理弹性良好,低于70分即判定心理弹性差;中文版CD-RISC量表Cronbach'sα系数为0.91,适用于检测临床患者心理弹性;③一般自我效能感量表:由德国临床心理学家Schwarer[16]等编制,中文版由张建新[17]翻译并修订,中文版GSES量表涉及个体解决问题、应对事情的自信心及达成目标等,共10个条目,采用1～4级评分法,分数为10～40分,分数越高表明一般自我效能越越高。根据分值可将自我效能感分为高、中、低3个等级,10～19分为低级水平,20～30分为中级水平,31～40分为高级水平。

1.2.2调查方法

调查前对调查人员进行统一培训,明确统一调查标准。患者填写前调查人员应向患者解释此次研究的目的、意义及问卷内容,征得患者同意,承诺对患者个人资料及量表进行保密。采用患者与调查人员一对一、面对面形式进行当场填写,患者独立做出选择,调查人员准确记录,患者填写完成后当场回收问卷并检查有无遗漏,对问卷进行有效性评估,剔除无效问卷。

1.3统计处理

调查数据以双人录入方法录入excel建立数据库,并进行核对。采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以平均数±标准差(x±s)形式进行表示,采用t检验、单因素方差分析进行比较;计数资料以例或百分比形式表示,采用χ2检验比较;心理弹性的影响因素采用多元logistics回归分析法,当P<0.05时,表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1196例AMI患者心理弹性状况

196例AMI患者心理弹性总分为(62.55±9.69)分,坚韧得分(32.08±7.43)分,力量得分(21.53±4.58)分,乐观得分(8.94±2.06)分。

2.2不同人口学特征AMI患者心理弹性的单因素分析

结果显示,性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入、AMI住院次数、心功能分级、自我效能感水平是影响AMI患者心理弹性的单因素,见表1。

表1不同人口学特征AMI患者心理弹性的单因素分析

2.3AMI患者心理弹性影响因素的多元logistics回归分析

以AMI患者心理弹性总分为因变量,以性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、AMI住院次数、心功能分级、自我效能感为自变量对应赋值,进行多元logistics回归分析。性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、AMI住院次数、心功能分级、自我效能感为其心理弹性水平的独立影响因素,见表2。

表2AMI患者心理弹性影响因素的多元logistics回归分析

3、讨论

3.1AMI患者心理弹性水平现状

本研究调查显示,196例AMI患者心理弹性总分为(63.67±12.81)分,显著低于于肖楠[18]等报道的中国社区人群的(65.40±13.90)分,表明AMI患者心理弹性水平低于正常人群,其心理弹性状况应予以重视。AMI病情凶险,患者常有濒死感,危及生命,疾病对患者产生的精神刺激与心理压力巨大。既往研究表明,AMI患者存在严重心理问题,多为焦虑、抑郁等为主的情绪障碍,多种负性情绪合并存在;而患者心梗发作时的创伤应激、对疾病未知的担忧、自我感受负担及社会经济负担等心理适应障碍会导致患者失去康复信心,加之部分患者自理能力下降、各种社会角色缺失等压力,使患者往往不能有效应对和适应疾病,在一定程度上干预削弱患者健康行为或影响其在适宜实际主动寻求健康照护的行为,不利于患者康复[19]。AMI患者产生负性情绪后影响疾病康复的同时还会对患者应对疾病、压力等危机的能力产生消极作用,从而影响其心理弹性水平,使其心理弹性处于较低水平。由Rebecca Elisabeth Meister[12]对98例初诊AMI患者心理弹性与急性应激障碍的相关性研究指出,AMI患者存在较高的创伤后应激障碍发生率,而高水平心理弹性是低急性应激障碍的预测因子,因此高水平的心理弹性可减少应激源带来的负面影响,改善患者预后。而研究表明,个体可通过学习、培训等方式提高其心理弹性水平,这表明在临床实际中针对心理弹性水平较低的AMI患者应采取有效的干预措施提高其心理弹性水平,促使患者保持心理健康状态,促进疾病恢复[20-21]。

3.2影响AMI患者心理弹性的相关因素分析

本研究单因素分析结果显示,AMI患者心理弹性水平与患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入、AMI住院次数、心功能分级、自我效能感水平有关,进一步进行多元logistics回归分析可知,性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、AMI住院次数、心功能分级、自我效能感水平为AMI患者心理弹性水平的影响因素,其中,女性、文化程度低、家庭人均月收入低、AMI住院次数多、自我效能感水平低是影响AMI患者心理弹性水平的独立危险因素,而年轻、心功能分级等级较低是AMI患者心理弹性水平的保护因素。

本研究中,女性AMI患者心理弹性水平显著低于男性患者,性别为影响AMI患者心理弹性的独立危险因素,表明相较于男性,女性心理适应能力较弱,这可能与女性抗压能力降低、心思较为缜密有关。此外,既往研究指出,女性AMI患者较男性患者的康复效果、心理状况及社会功能均更差,康复周期更长,原因在于女性在家庭中往往承担着照顾者的角色,自我感受负担更重,得到的社会支持与关怀较少,进而导致其心理弹性水平更低[22]。因此,临床中应更多地关注女性AMI患者心理状态,对应给予心理支持。其次,年龄与文化程度也会影响患者心理弹性水平,相关研究显示,AMI在<60岁人群中的发病率逐渐增加,年轻患者承担着重要的家庭角色与社会角色,心理负担较重,心理弹性水平较差[23],但年龄相对较小的患者身体状态相对更好,对疾病治疗信心更强,随着年龄的的增长,除心脏功能外患者其他器官功能也在逐渐衰退,其家庭支持、社会支持不断减少,对疾病带来的不适症状耐受更差,思想负担随之增加,使其心理弹性水平进一步降低。而文化程度较高的患者其理解、沟通能力更强,通过健康教育后其疾病认知水平更高,能够更为全面地了解疾病及治疗,使其面对疾病能够更坚强、乐观。而家庭人均月收入水平也会影响AMI患者心理弹性,家庭人均月收入低的患者所承担的心理负担及家庭负罪感更重,存在更强烈的心理应激反应,因而心理弹性水平更低。此外,AMI次数与心功能等级也会影响患者心理弹性水平,随着AMI住院次数的增多,患者疾病所需花费增多,经济负担不断增加,而病情反复也会影响患者心理状态,使其心理承受能力和心理适应能力均有所下降,同时住院次数越多越容易使患者对自身能力与治疗产生怀疑,进而失去治疗信心,使患者心理弹性水平降低;而患者心功能分级级别越高表明患者心功能越差、病情越重,患者的症状越严重则其感受到的身心痛苦就越多,对心理的影响也就越大,使患者心理弹性处于较低水平。自我效能指个体面对特定领域、生活目标产生的自身信念,即自信心,它能够影响个体行为、思维方式与情感表达[24]。AMI患者因疾病本身特点、治疗的经济负担等对疾病康复信心不足,充满了对疾病的不确定感,自我效能水平较低,而研究表明,自我效能感与心理弹性水平存在相关性,一般自我效能感水平高的患者在面对重大疾病等应激事件时表现出更高的心理弹性水平[25],本研究结果也显示,自我效能感水平是影响AMI患者心理弹性水平的因素。因此,针对心理弹性水平较低的AMI患者需予以重视,治疗期间应采取健康宣教、心理干预、给予家庭支持与社会支持等干预措施提高患者心理弹性水平,促进患者康复。

综上所述,AMI患者心理弹性水平较低,临床中应重点关注存在女性、老年、文化程度低、家庭人均月收入少、AMI住院次数多、心功能差、自我效能感低等特点的AMI患者心理弹性水平,对应予以有效的干预措施提高患者心理弹性水平。

参考文献：

[1]徐琢,马树人,朱颖.青年急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析[J].国际心血管病杂志,2015,42(6):416-418.

[2]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2017》概要.中国循环杂志,2018,33(1):1-8.

[4]曾秋棠,彭昱东.急性心肌梗死与冠状动脉微循环障碍[J].临床心血管病杂志,2017,33(5):404-406.

[8]刘莉莉,林平,赵振娟.自我效能､社会支持及应对方式对急性心肌梗死患者心理弹性影响的路径分析[J].中华护理杂志,2016,51(1):21-25.

[9]张敏,王清,李红丽.急性脑卒中患者心理弹性现况及其影响因素研究[J].护理学报,2018,25(9):80-83.

[11]姚丽,王新丽,王茹.急性心肌梗死患者PCI术后心理弹性与自我效能的相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):9-11.

[13]王静静,徐翠荣,曹小彤.急性心肌梗死患者合并负性情绪的护理研究进展[J].护士进修杂志,2018,33(1):34-37.

[14]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[15]于肖楠,张建新.Connor-Davidson韧性量表(CD-RISC)在中国大陆的应用[C].第十届全国心理学学术大会论文摘要集,2005.

[18]于肖楠,张建新.自我韧性量表与Connor-Davidson韧性量表的应用比较[J].心理科学,2007,30(5):1169-1171.

[19]赵振娟,刘莉莉,林平.急性心肌梗死患者的心理弹性现状及影响因素研究[J].护理学报,2016,23(14):67-70.

[22]王国良,惠学志,王学惠.不同性别急性心肌梗死患者临床症状及PCI术后效果的差异性研究[J].中国心血管病研究,2017,15(1):47-50.

[23]朱凌燕,卢惠娟,许燕玲.首次心肌梗死患者急性期压力感受的现象学研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(12):48-51.

[24]梁翠娥.急性心肌梗死患者的自我效能､社会支持､应对方式对心理弹性的影响及影响路径分析[J].中国健康心理学杂志,2018,26(4):550-554.

[25]姚丽,王新丽,李霞,等.急性心肌梗死患者介入治疗术后心理弹性及影响因素分析[J].护理学杂志,2016,31(23):14-17.

杨志红.急性心肌梗死患者心理弹性水平调查及相关因素[J].中国健康心理学杂志,2020,28(04):520-524.