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急性心肌梗死后便秘患者中医特色护理研究

2024-06-05 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医特色护理方案在急性心肌梗死（AMI）后便秘患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2021年9月潍坊市中医院急诊科治疗的AMI后便秘患者70例，随机分为试验组和对照组，各35例。对照组患者给予心肌梗死常规护理，试验组常规护理的基础上加用中医特色护理方案，2周后观察两组患者便秘改善情况。结果试验组便秘改善总有效率为88.57%(31/35)，高于对照组的68.57%(24/35)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医特色护理对AMI后便秘患者的症状改善效果显著。

关键词：
中医特色护理
便秘
冠状动脉疾病
急性心肌梗死
胸痹
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急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）是一种高风险的冠状动脉疾病，是导致猝死的主要原因之一[1]，占65%～80%[2]。随着社会的进步和人们生活节奏的加快，心肌梗死的发病率越来越高且日渐年轻化[3]。有冠状动脉疾病的患者长期压力较大，容易造成便秘；而反复便秘导致患者排便时用力，又会增加心脏负荷，影响血流量变化，进一步加重病情，甚或再次诱发心肌梗死[4]。因此在日常的治疗及护理中，对AMI患者便秘的护理显得尤为重要。近几年的研究显示，中医治疗、护理从整体观念出发，辨证论治施护，效果明显。作者对2020年1月—2021年9月收治的70例AMI伴便秘患者实施中医辨证护理方案，疗效显著，现记录如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2021年9月潍坊市中医院急诊科治疗的AMI伴便秘患者70例，以SPSS 21.0软件随机分为试验组与对照组，每组35例。试验组男21例，女14例；年龄41～65岁，平均年龄52.6岁。对照组男24例，女11例；年龄40～64岁，平均年龄53.5岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参考《内科学》[5]，可见典型缺血性心电图改变（新发或者一过性ST段压低≥0.1 mV或ST段弓背抬高、病理性Q波、T波倒置等）；符合心肌梗死标志物[心肌肌钙蛋白T(cTnT）、心肌肌钙蛋白I(cTnI）、肌酸激酶（CKMB）]测定；具有心绞痛典型症状。

1.3纳入标准

年龄40～65岁；伴轻、中度功能性便秘；签署知情同意书。

1.4排除标准

合并心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者；已知对中药成分过敏者。

1.5护理方法

两组均采用心肌梗死常规护理，试验组在常规护理基础上配合中医特色治疗护理。方案如下。

1.5.1饮食护理

避免过食辛辣厚味，避免饮酒无度，戒烟，不可过食寒凉生冷，嘱患者清淡饮食，多食粗粮果蔬，促进胃肠蠕动；可适量食用核桃仁、芝麻、松子仁等以润肠通便；鼓励患者多饮水[6]。

1.5.2中医辨证治疗

中药煎服法：日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服（上午9∶00—10∶00，下午3∶00—4∶00）。

1.5.2. 1实秘

(1）热秘。主要症状：大便干燥，腹胀痛，面红心烦，口干口臭，小便短赤，舌质红、苔黄燥，脉滑数。证机：肠燥津伤。治法：泻热行滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸加减（具体用药量根据患者个人体质决定）。（2）气秘。主要症状：大便干结或不干，便而不爽，嗳气频发，胁腹胀痛痞满，舌苔薄腻，脉弦。证机：肝气犯脾、腑气不通。治法：调肝理脾、通便导滞。方剂：六磨汤加减（具体用药量根据患者个人体质决定）。（3）冷秘。主要症状：大便艰涩，腹部胀满疼痛拘急，胁下偏痛，呃逆呕吐，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。证机：阴寒内盛、凝滞胃肠。治法：温散寒凝、止痛通便。方剂：大黄附子汤加减（具体用药量根据患者个人体质决定）。

1.5.2. 2虚秘

(1）气虚秘。主要症状：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，汗出，便后乏力，面白神疲，乏力懒言，舌淡苔白，脉弱。证机：脾肺气虚。治法：补脾益肺、润肠通便。方剂：黄芪汤加减（具体用药量根据患者个人体质决定）。（2）血虚秘。主要症状：大便干结，面色少华或无华，皮肤干燥，舌质淡、苔少，脉细。证机：血气亏虚、肠道失荣。治法：养血滋阴、润肠通便。方剂：润肠丸加减（具体用药量根据患者个人体质决定）。（3）阴虚秘。主要症状：大便干结，头晕耳鸣，形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，心烦少眠，舌红少苔，脉细数。证机：阴津不足、肠失濡润。治法：滋阴增液、润肠通便。方剂：增液汤加减（具体用药量根据患者个人体质决定）。（4）阳虚秘。主要症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。证机：阳气虚衰、阴寒凝结。治法：补肾温阳、润肠通便。方剂：济川煎加减（具体用药量根据患者个人体质决定）。

1.5.3中医适宜技术护理

(1）耳穴压豆：刺激耳部相应穴位以通经活络、调整肠道功能，达到通便作用。选穴：主穴为大肠、直肠、三焦、内分泌、脾、皮质下；配穴为小肠、肺。隔日1次，每日按压3～4次，每次2～3 min，以有酸胀痛感为度[7]。（2）穴位按摩：按揉腹部相应穴位如神阙、天枢等，外加内关、足三里、中脘、关元等，每穴3 min，以有酸胀麻感觉为宜；再以肚脐为中心，用手掌顺时针按揉腹部，每次20圈，每日2～3次[7]。（3）针刺疗法：以大肠俞、支沟、天枢为主穴，配合辨证分型取不同穴位针刺。

1.6观察指标

观察两组患者护理2周内的排便情况，评价临床疗效。疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]判定，患者1～3 d内排便为排便正常，超过3 d不排便为便秘。显效：2 d内排便，大便质地转润但排便欠通畅，伴随症状缓解；有效：3 d内排便，大便质地先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：3 d以上排便或观察期内未自行排便，且症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

使用SPSS 21.0软件处理所有数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

试验组总有效率为88.57%(31/35），高于对照组的68.57%(24/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组AMI后便秘患者疗效比较

3、讨论

便秘是AMI患者常见的并发症，严重影响其预后及生活质量，且反复发作，容易加重病情，甚至导致心肌梗死复发，危害性极大。AMI患者发生便秘是多因素导致的，首先，心肌梗死发生后，患者多卧床休息，导致肠胃蠕动减慢；其次，心肌梗死患者多有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史，长期服药，亦导致胃肠功能紊乱；再次，AMI患者的饮食习惯、营养结构不合理，也会导致便秘发生；最后，AMI患者多情绪急躁易怒，也会导致便秘发生。因此，针对AMI患者便秘的治疗，简单地应用常规护理很难达到预期效果。近几年，随着中医事业的发展，中医护理AMI便秘从致病各个因素入手，参照整体观念，因人制宜、辨证论治，结合中医特色适宜技术护理，取得了较好效果。

AMI可归属于中医学“胸痹”范畴。便秘可归属于中医学“便秘”范畴，分实秘、虚秘。目前，临床对便秘的常规护理，无外乎灌肠、开塞露、通便药物等，短期疗效尚可，但治标不治本。而中医通过辨证分型，对各类患者采取不同的中药治疗及适宜技术护理，且对患者的生活起居、饮食、情志给予关注，从整体观念治疗便秘。从本研究结果可以看出，采用中医特色护理的试验组，疗效明显优于对照组，提示中医特色护理方案真正做到了因人施护、因证施护、治病求本，值得临床推广。

参考文献:

[4]邓少娟,汤雪英,全小明.急性心肌梗死便秘原因及中西医护理研究现状[J].中国护理杂志,2004,1(11):663-665.

[5]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:229-246.

[6]宋建琼,祁原婷,赵亚丽,等.中医护理在脑梗死恢复期便秘患者中的应用[J].云南中医中药杂志,2018,39(4):96-97.

[7]张晓英,蒋婉秋,周艳,等.中医适宜技术对老年卧床便秘患者的疗效观察[J].当代护士(上旬刊),2018,25(5):148-149.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:260-266.

基金资助:山东省潍坊市卫生健康委员会中医药科研项目计划【No.2020年(第4类)第008号,2023年(第三类)第013号】;

文章来源:石珊,王树刚.急性心肌梗死后便秘患者的中医特色护理研究[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(13):159-160+186.