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新型炎性指标对急性心肌梗死患者心功能的预测性分析

2024-06-11 107 上传者：管理员

摘要：目的探讨新型炎性指标与急性心肌梗死(AMI)患者心功能的关联性。方法选取2020年4月至2023年4月新密市中医院收治的174例AMI患者，按入院后24 h内的心功能状况分为两组，其中入院24 h内出现心力衰竭的78例患者为心衰组(包括Killip分级Ⅱ级36例、Ⅲ级38例、Ⅳ级4例)，入院24 h未出现心力衰竭的96例患者为非心衰组，比较两组各项临床指标，采用spearman相关分析新型炎性指标与心功能的关系；采用logistic回归分析AMI患者发生心衰的影响因素；采用ROC分析新型炎性指标对AMI患者发生心衰的预测效能。结果心衰组年龄、多支病变比例、左冠状动脉病变比例高于非心衰组，发病至血管开通时间长于非心衰组，差异具有统计学意义(P <0.05)；心衰组中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞/高密度脂蛋白比值(NHR)、单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平均高于非心衰组，差异具有统计学意义(P <0.05);KillipⅢ～Ⅳ级患者上述各项实验室指标均高于Ⅱ级患者，差异具有统计学意义(P <0.05)；心衰组NLR、PLR、MLR、NHR、MHR与心功能分级存在正相关(r=0.693、0.432、0.475、0.615、0.633,P <0.001);Logistic回归结果显示，NLR、NHR、MHR、cTnI、NT-proBNP升高是AMI患者发生心衰的独立危险因素；NLR、NHR、MHR预测AMI早期心衰的AUC值为0.789、0.690、0.765，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论新型炎性指标与AMI患者早期心功能密切相关，可作为预测AMI患者心功能的参考指标。

关键词：
心力衰竭
心功能
急性心肌梗死
新型炎性指标
相关分析
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急性心肌梗死(AMI)是缺血性心脏病的致命表现。尽管针对AMI的诊断和治疗管理取得了进展，但其仍然是世界范围内主要的公共卫生问题。及时开通梗死血管是救治AMI患者的主要手段，临床发现[1]，约42.2%的AMI患者经开通血管治疗后出现心力衰竭，对患者恢复造成不利影响。由于AMI患者早期心力衰竭的临床表现不明显，寻找能够准确预测AMI患者早期出现心力衰竭的临床指标尤为重要。AMI可导致心肌细胞死亡，随后心肌组织会出现强烈的炎症反应。持续过度的炎症反应会进一步加重心肌细胞凋亡，并可能导致严重的不良事件。有研究[2]表明，炎症是AMI缺血性心肌损伤预后不良的主要原因。系统性炎症指标是一类在临床医学中用来评估炎症状态的生物标志物，包括不同种类细胞数量的比值、相关炎症细胞和炎症相关蛋白，能够全面反映机体炎症状态[3]。单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、中性粒细胞/高密度脂蛋白比值(NHR)和单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)是新近发现的炎性指标。有研究[4,5]报道，上述新型炎性指标对于感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病具有优异的预测效能。本研究通过对AMI患者血液循环中相关炎性指标进行检测，探讨其与AMI患者心功能状况的相关性。为探索新的评估AMI患者心功能相关生物指标和前瞻性治疗靶点提供理论基础。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月至2023年4月新密市中医院收治的174例AMI患者作为研究对象，患者按入院后心功能状况分为两组，其中入院24 h出现心力衰竭的78例患者为心衰组(包括KillipⅡ级36例、Ⅲ级38例、Ⅳ级4例)(Killip I级患者无心力衰竭症状和体征，故不纳入研究)，入院24 h未出现心力衰竭的96例患者为非心衰组。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)均符合AMI诊断标准[6];(2)首次发病；(3)发病至治疗时间<12 h;(4)均行冠状动脉造影；(5)临床资料完整。

排除标准：(1)合并肝肾等脏器的严重器质性病变；(2)合并自身免疫系统疾病和血液系统疾病；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并急慢性感染性疾病。

1.2方法

收集患者性别、年龄、体质量指数、合并症等临床资料。所有患者均接受冠状动脉造影检查，明确冠状动脉病变狭窄情况。所有患者在入院当日抽取外周静脉血5 mL，采用全自动血细胞分析仪(MEK-6400C)测定血小板(P)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、单核细胞(M)。采用全自动生化分析仪(HITACHI7060)检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。计算MLR、PLR、NLR、NHR和MHR。

1.3统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析。定量资料以表示，组间比较采用t检验。定性资料以%表示，组间比较采用χ2检验。采用spearman相关分析新型炎性指标与心功能的关系；将单因素分析有统计学意义的指标全部纳入多因素Logistic回归模型，分析AMI患者发生心衰的危险因素；采用ROC分析新型炎性指标对AMI患者发生心衰的预测效能。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

心衰组年龄、多支病变比例、左冠状动脉病变比例高于非心衰组，发病至血管开通时间长于非心衰组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组一般资料比较

2.2两组实验室指标及炎性指标比较

心衰组NLR、PLR、MLR、NHR、MHR、CK-MB、cTnI、NT-proBNP均高于非心衰组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组实验室指标及炎性指标比较

2.3不同心功能分级患者实验室指标及炎性指标比较

KillipⅣ级患者例数太少，因而将KillipⅢ～Ⅳ级患者合并，KillipⅢ～Ⅳ级患者各项实验室指标及炎性指标均高于Ⅱ级患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3不同心功能分级患者实验室指标及炎性指标比较

2.4 Spearman相关性分析

NLR、PLR、MLR、NHR、MHR与心功能分级间为正相关(r=0.693、0.432、0.475、0.615、0.633,P<0.001)。见表4。

2.5多因素Logistic回归分析AMI患者发生心衰的影响因素

多因素Logistic回归结果显示，NLR、NHR、MHR升高是AMI患者出现心衰的独立危险因素。见表5。

2.6新型炎性指标对AMI患者发生早期心衰的预测效能

NLR、NHR、MHR预测AMI早期心衰的AUC值分别为0.789、0.690、0.765(P<0.05)。见表6、图1。

表4相关性分析

表5多因素Logistic回归分析AMI患者发生心衰的影响因素

表6新型炎性指标对AMI患者发生早期心衰的预测效能

图1新型炎性指标对AMI患者发生心衰的预测效能

3、讨论

AMI治疗的原则是尽可能减少梗死面积，防止心肌重构，降低心血管不良事件风险。PCI手术能够迅速开通病变血管，恢复心肌灌注，挽救患者生命。但部分患者PCI治疗后出现心力衰竭，引起不良后果[7]。已有研究[8]证实，免疫炎症反应在心血管疾病的发生过程中起着重要作用，其中关键机制可能涉及氧化应激以及免疫系统低度活化。人体衰老的过程中会加重机体的氧化应激状态并使免疫系统维持低水平的免疫活化，而这种免疫微环境可能会不同程度的影响心血管系统功能。衰老可能是引起炎性水平提升的一个重要因素[9]。氧化应激、炎症反应及代谢紊乱、内皮功能障碍等均是心力衰竭的重要病理生理机制[10]。

本研究分析各项新型炎性指标与AMI患者心力衰竭的关联性。结果显示心衰组NLR、PLR、MLR、NHR、MHR均高于非心衰组，且不同心功能分级患者上述指标存在差异，心功能分级越高，上述指标水平越高，提示上述指标可预测AMI患者心功能状况。分析其原因，AMI发生后，中性粒细胞被迅速募集到缺血区域，并启动炎症反应，旨在清除死细胞碎片。然而中性粒细胞可以通过释放活性氧、颗粒成分和促炎介质来加重炎症和心脏损伤，与AMI发病后不良事件及短期病死率存在高度相关性[11]。AMI患者中性粒细胞水平越高，其心力衰竭风险及病死率也越高[12]。淋巴细胞是机体免疫系统发挥功能的关键细胞。当机体遭受某些病理因素的侵袭时(如感染、创伤、手术等)，可能会导致内源性皮质醇的过度分泌，体内的皮质醇水平会显著升高。这可能会抑制淋巴细胞的生成和功能，从而导致淋巴细胞水平降低。而这种淋巴细胞水平的降低可能与心力衰竭的全因病死率有关[13]。NLR反映炎性反应激活和免疫应激反应之间的平衡，不受其他心血管危险因素的影响[11]。高NLR往往反映存在严重的心肌缺血和心肌损伤[14]。已有研究[15]证实，NLR与包括急性冠状动脉综合征在内的各种心血管疾病的不良临床结局有关，可以作为预测心衰患者预后的独立危险因素。高密度脂蛋白在心力衰竭的发生发展中具有保护作用，其机制可能在于[16]:(1)游离的高密度脂蛋白可以从外周细胞获得胆固醇，并将其转移到肝脏进行排泄。(2)高密度脂蛋白具有抗氧化和抗炎特性，它可以抑制低密度脂蛋白的氧化和内皮粘附分子的表达。(3)高密度脂蛋白具有抗血栓特性。(4)高密度脂蛋白可以改善内皮功能，促进内皮细胞的修复，促进血管生成。(5)高密度脂蛋白可以改善血糖控制。循环单核细胞作为各种细胞因子的来源，与血小板和内皮细胞相互作用，导致炎症反应、促血栓形成途径的激活。单核细胞也被报道是AMI预后的独立危险因素[17]。NHR和MHR是由白细胞亚群和高密度脂蛋白组成的新型炎性指标。这两个指标综合了血细胞和HDL-C，可部分反映机体组织病理过程中的炎症反应、氧化应激、血管内皮功能损伤等相关信息，已逐渐用于临床对炎症相关疾病的诊断和评估。有研究[18]报道，NHR和MHR是包括AMI在内的心血管疾病的独立预测指标。本研究与上述研究一致，提示炎症反应及应激反应可能是导致心力衰竭的原因之一。

本研究Logistic回归结果显示，NLR、NHR、MHR升高是AMI患者出现心力衰竭的独立危险因素；NLR、NHR、MHR预测AMI早期心力衰竭的AUC值为0.789、0.690、0.765，对于AMI早期心力衰竭均具有较高的预测效能。在AMI的背景下，高水平的炎症不仅反映了急性心肌损伤的严重程度，还可能导致血管损伤和血栓形成，加剧心力衰竭的风险。这一发现意味着当这些血液学炎症指标参数异常升高时，AMI患者发生心力衰竭的风险会显著增加，这对于临床医生来说是一个非常重要的参考信息[19,20]。对于那些数值异常升高的患者，医生可以采取更为积极的干预措施，如加强药物治疗、密切监测病情变化等，以降低心力衰竭的发生概率，提高患者的生存质量。

综上所述，新型炎性指标与AMI患者早期心功能密切相关，可作为预测AMI患者心功能的参考指标。新型炎性指标检测简便、费用低，临床中作为筛查指标，可早期预测AMI患者的心力衰竭风险，指导积极控制危险因素，改善患者预后。

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