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急性心肌梗死患者术后运动恐惧的影响因素分析

2024-08-09 139 上传者：管理员

摘要：目的探讨急性心肌梗死患者术后运动恐惧水平现状，并分析相关影响因素。方法选择医院2021年1月—2023年1月收治的106例急性心肌梗死患者为调查对象，采用一般资料调查表、心脏病患者运动恐惧量表（The Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-SV Heart）进行现状调查，采用单因素分析和多元线性回归分析影响患者运动恐惧水平的相关因素。结果调查结果显示，急性心肌梗死患者运动恐惧总分为46.30±6.15分，其中各维度按照得分由高到低排序为运动回避14.52±2.83分、运动恐惧12.42±2.76分、功能紊乱9.71±1.57分、危险感知9.65±1.58分；单因素分析结果显示，年龄、职业、是否合并心衰、术后时间、主要照护者、有无合并症、疼痛评分均为影响急性心肌梗死术后患者运动恐惧的相关因素（P<0.05）；多元线性回归分析显示，年龄、是否合并心衰、术后时间、主要照护者、疼痛评分为急性心肌梗死术后患者运动恐惧的影响因素（P<0.05）。结论急性心肌梗死患者术后运动恐惧水平得分高于临界值，高龄、合并心衰、术后时间短、无或主要照护者为护工、疼痛评分高的急性心肌梗死患者更易发生运动恐惧，提示临床医护人员应重视急性心肌梗死患者术后心理体验，并加强运动恐惧水平的评估，从以上因素出发制订针对性改善与管理策略，以提高急性心肌梗死患者自我效能，帮助其克服运动恐惧，从而提高康复效果。

关键词：
康复效果
心力衰竭
急性心肌梗死
疼痛评分
运动恐惧
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急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是以突发性胸骨后或心前区压榨性疼痛、咽痛、呼吸困难、皮肤湿冷、胸闷、恶心等为主要表现的冠状动脉心脏疾病，临床以经冠状动脉介入治疗术（percutaneouscoronary intervention,PCI）作为快速疏通狭窄或堵塞的冠状动脉管腔、缓解临床症状的首要手段[1]。然而多项研究显示[2-3]，仍有10%～20%的患者PCI术后伴有冠状动脉再狭窄或闭塞风险，导致患者焦虑并畏惧术后活动，存在高水平的运动恐惧。运动恐惧是指个体因疼痛、害怕受伤而产生对运动与活动的过度恐惧，主要体现在逃避、抗拒活动或活动效能降低。相关研究表明[3]，运动恐惧可对患者心理与身体造成严重不良后果，如引发术后焦虑、抑郁，导致其活动与躯体功能减弱，影响其心脏康复与生活质量[4]。当前临床已有学者对心脏疾病患者术后运动恐惧进行研究，但未得出一致性结论[5-7]。为此，本研究基于人口学、心理社会因素等领域，探讨AMI患者术后运动恐惧的影响因素，为临床提供新的干预和管理方向，以促进AMI术后患者康复进程，提高生活质量。

1、对象与方法

1.1 调查对象

选择医院2021年1月—2023年1月收治的106例急性心肌梗死患者为调查对象。纳入条件：①年龄≥18岁；②符合临床急性心肌梗死诊断标准且均行PCI手术治疗；③无认知功能障碍。排除条件：①存在语言障碍；②合并严重心、肝、肾器质性疾病；③合并有可能影响运动或因运动加重病情的非心源性疾病，如骨关节疾病、呼吸衰竭、血栓性疾病等；④重要临床资料缺失。本研究经医院伦理委员会审核通过后开展（审批号：伦-2021-017号）；患者及家属知情并签订知情同意书。

1.2 调查内容及工具

(1）一般资料调查表：内容包括患者性别、年龄、婚姻状况、体质指数（BMI）、职业、文化程度、疼痛评分（VAS）、家庭月收入、是否合并心衰、手术次数、支架个数、心绞痛发作情况、梗死类型、吸烟史、术后时间等。

(2）心脏病患者运动恐惧量表（The Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-SV Heart）：由汤莉娅[8]进行汉化，用于评价心脏疾病患者的运动恐惧水平，包含危险感知（条目3、8、11、16）、运动恐惧（条目1、7、9、13）、运动回避（条目2、4、12、14、17）及功能紊乱（条目5、6、10、15)4个维度共17个条目，每个条目采用Likert 4级评分，其中条目4、8、12、16为反向计分条目，总分17～68分，得分越高代表运动恐惧水平越高，总分>37分即认定为有运动恐惧。

1.3 调查方法

本研究通过医院电子病历系统完成一般资料收集，以现场填写方式完成关怀行为量表、心脏病患者运动恐惧量表的调查，所有调查资料均由研究者本人亲自收集。共发放问卷106份，回收有效问卷106份。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。多因素分析采用多元线性回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 AMI术后患者运动恐惧状况

调查结果显示，患者运动恐惧总分为46.30±6.15分，其中各维度得分情况见表1。

表1 AMI术后患者运动恐惧得分

2.2 影响AMI术后患者运动恐惧水平的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、职业、是否合并心衰、术后时间、主要照护者、有无合并症、术后疼痛评分均为影响AMI术后患者运动恐惧的因素（P<0.05），见表2。

2.3 影响AMI术后患者运动恐惧的多因素分析

将AMI术后患者运动恐惧得分作为因变量，以单因素分析有统计学意义的相关因素作为自变量进行多元线性回归分析，变量赋值见表3。多元线性回归分析结果显示，年龄、是否合并心衰、术后时间、主要照护者、术后疼痛评分为AMI术后患者运动恐惧的主要影响因素（P<0.05），见表4。

表2 影响AMI术后患者运动恐惧的的单因素分析

表3 变量赋值表

表4 影响AMI术后患者运动恐惧的多元线性回归分析

3、讨论

3.1 AMI术后患者运动恐惧得分现状分析

运动恐惧是一种持续的且呈动态变化的心理状态，本研究结果显示，患者运动恐惧总分为46.30±6.15分，高于量表设定的运动恐惧临界值（>37分），与Wasiuk-Zowada[9]研究中的结论相似，表明患者存在较高的运动恐惧，原因可与几点有关：①潜在的心理因素。AMI术后患者会经历心理创伤，对于发生在心脏上的疾病感到恐惧和焦虑，他们可能害怕再次发生心脏问题，尤其是在进行身体活动时更加明显。②生理因素。AMI对心脏造成了一定的损伤，导致心肌功能减弱，患者可能感到心脏负荷增加时会出现心悸、呼吸困难等不适症状，使其害怕运动[10-11]。③医学建议和限制。AMI术后患者通常会接受一些运动限制和医学建议，以减轻心脏负荷，导致患者对于运动产生恐惧，担心运动会导致心脏问题再次发作。④社会支持不足。AMI术后患者可能面临来自家庭、朋友、社交圈等方面的压力，担心他们对自己进行运动的看法和评价，从而增加他们对于运动的恐惧。陈海苗等[12]、王晓渤等[13]研究表明，冠心病术后患者生活质量水平较其他疾病患者普遍较低，其中患者因存在运动恐惧而产生的抗拒参与康复训练，最终导致机体活动耐力下降、肌肉力量减弱和机体功能障碍等为主要因素。可见运动恐惧对患者功能康复与生活质量的影响是直接且严重的。

3.2 影响AMI术后患者运动恐惧的相关因素分析

任鹏娜等[14]研究发现，AMI患者运动恐惧水平是由自身内部因素和外部环境共同作用决定的。本研究发现年龄、是否合并心衰、术后时间、主要照护者、疼痛评分对AMI术后患者运动恐惧具有影响，现将原因分析如下。

(1）年龄、术后时间：本研究发现，年龄是患者运动恐惧水平的独立影响因素，年龄越大其运动恐惧水平越高，与杨娜[15]研究一致。另调查显示[16]，年龄60岁以上的人群每增长10岁，运动恐惧发生率上升1.6倍。原因是年龄越大其身体机能减弱程度越严重，肢体活动协调性和视听能力下降，导致患者在运动中更易出现乏力、跌倒情况，继而增加对术后活动的恐惧感，更害怕活动时跌倒或跌倒造成的后果[17]。其次，中老年人疾病理解能力较弱，主观传统观念强，认为在术后需卧床静养来预防不良事件的发生[18-19]，而中青年患者对术后康复的认知更强，更乐于主动参与康复或运动，因而运动恐惧水平较低[20-21]。研究还发现，术后时间是患者运动恐惧的影响因素。分析原因为，术后时间越短，患者疼痛程度越严重，对于术后肢体制动更加恐惧，也更害怕二次创伤，因此运动恐惧水平处于巅峰[22-23]。随病程的延长，疼痛程度的减轻与下肢功能的逐渐康复，其生理、心理均得到一定改善，患者适应能力得到改善，对开展活动及康复的信心更强烈，因此，运动恐惧水平得到降低[24]。

(2）是否合并心衰：结果显示，患者合并心衰会对运动恐惧得分产生影响，与Vardar等[25]研究结果相似。分析原因为，心力衰竭为急性心肌梗死常见并发症，合并心衰后患者更易出现乏力、呼吸困难及心律失常症状，降低运动能力。同时合并心衰后往往提示病情更为严重，患者害怕心脏再次出现损害，其自身的心理恐惧也将加重对后续活动的抗拒和回避感[26-27]。因此针对该类患者应选择合适的康复时机进行正确宣教，提高其康复效能，同时还应加强其生命体征的监测，满足患者心理安全感，以降低运动恐惧水平。

(3）疼痛评分：本研究结果显示，疼痛是AMI术后患者运动恐惧的影响因素，多数患者术后均伴有严重的疼痛，同时在活动时引发的伤害性痛觉体验可导致患者下肢肌肉乏力、关节活动范围缩小，甚至影响步态平衡性，进而导致患者对活动的恐惧增加[28]。Aily等[29]证实，患者运动恐惧与疼痛程度、频率和部位均呈正向递增关系，且疼痛程度每增加1等级，运动恐惧增加1.99倍，与本研究相吻合。

(4）主要照护者：结果表明，主要照护者是影响AMI术后患者运动恐惧的重要预测因子，即照护者为配偶的患者其运动恐惧水平低于有子女照顾或无人照护者。秦静雯等[30]研究表明，有配偶或伴侣陪伴支持的老年人较少产生运动恐惧。究其原因，配偶是与患者最为亲密的人，在配偶的照护和陪伴支持下，患者心理状态会得到改善，在活动时会帮助患者勇于克服恐惧心理，并提升其康复信心。因此也提示临床人员应针对无人照护的患者加强其心理建设与辅导，帮助其增强康复信心和康复运动的参与积极性，克服运动恐惧的心理。

4、小结

AMI患者术后运动恐惧水平较高，且影响因素众多，本研究发现，年龄、是否合并心衰、术后时间、主要照护者、疼痛评分是AMI术后患者运动恐惧的影响因素，提示临床医护人员应充分重视患者术后运动恐惧的评估，并以此作为依据提供针对性护理指导，以降低患者运动恐惧水平，提高康复依从性。因本研究纳入对象较少且均来自于同一所医院，普适性与推广性上存在缺陷，往后还将继续开展多中心、大样本的研究，并构建相关干预性方案。本研究虽为护士人文关怀行为水平与运动恐惧水平的关系提供新的理论依据，但本研究属于描述性研究，尚未有足够的证据证实这种因果关系。期待将来进行更多前瞻性的队列研究和病例对照研究，进一步探讨运动恐惧与护士人文关怀行为之间的相关性。

参考文献:

[2]张利军,王一交.经皮冠状动脉介入术后患者支架内再狭窄的危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(22):131-134.

[5]宋健,陈瑆,刘洁.冠心病行PCI术后患者运动恐惧现状及影响因素[J].江苏卫生事业管理, 2023,34(9):1308-1311.

[6]陈岩,钟美容,韦丽华,等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后运动恐惧的研究进展[J].内科, 2023,18(4):358-362.

[8]汤莉娅.心脏疾病运动恐惧量表的汉化及其在冠心病患者中的应用研究[D].长春:吉林大学,2020.

[10]曹漫,李昕娱,徐晨,等.有氧运动在急性ST段抬高型心肌梗死患者护理中的应用[J].中华危重症医学杂志(电子版), 2020,13(5):397-400.

[11]杨爽.基于授权理论的心脏康复训练对AMI患者介入治疗后的自护能力及生活质量的影响[J].中国实用医药, 2022, 17(13):173-175.

[12]陈海苗,雷璐,司芬芬,等.老年冠心病患者冠脉介入治疗前后生活质量及影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(15):3813-3816.

[13]王晓渤,刘金苹.复发性冠心病患者生活质量的影响因素[J].中国当代医药,2022,29(22):57-60.

[14]任鹏娜,张月,丁琳,等.运动恐惧在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我效能与运动依从性间的中介效应[J].解放军护理杂志,2022,39(1):21-24.

[15]杨娜.老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的现况及其影响因素调查[J].护理实践与研究,2023,20(4):498-503.

[16]孔静静,王红玉,汤云云.髋部骨折患者恐动症发生现状及其影响因素分析[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(3):175-177.