分析急性心肌梗死患者多支冠脉病变的影响因素

2020-05-16 226 上传者：管理员

摘要：目的：对比分析AMI患者多支冠脉病变的影响因素。方法：选取2017年10月至2018年5月就诊于郑州大学人民医院并接受CT冠脉造影(CAG)检查的122例AMI患者,分为单支病变组(25例)和多支病变组(97例)。对比两组资料,利用回归分析探索多支冠脉病变的危险因素。结果：多支病变组患者年龄[(59.64±11.99)岁]高于单支病变组[(53.36±11.18)岁],血清载脂蛋白B100(ApoB100)水平[(0.90±0.21)g•L-1]高于单支病变组[(0.80±0.20)g•L-1],差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析示高龄和血清ApoB100水平增高为AMI患者多支冠脉病变的危险因素。结论： AMI患者多支冠脉病变的危险因素是由高龄和血清ApoB100水平升高引起的。

关键词：
冠心病
年龄
急性心肌梗死
载脂蛋白B100
加入收藏

有研究提示心血管疾病负担未来将会增加[1],且对于中国,心血管疾病患病率不断上升[2],这些都表明需采取有效的预防措施,只有防患于未病才能收获最大益处。冠心病是心血管疾病中的重要一类[3],其可能引发心绞痛,甚至造成急性心肌梗死。目前AMI共分为5型[4],多与严重的冠脉狭窄或斑块破裂有关[5]。本研究主要对AMI中多支病变组和单支病变组进行对比分析,探讨两组临床特征是否存在差异,分析AMI合并多支病变的危险因素,指导临床工作。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2018年5月就诊于郑州大学人民医院并接受CT冠脉造影检查的AMI患者,经筛选后共纳入122名研究对象。根据冠脉狭窄程度≥50%的血管个数,分为单支病变组和多支病变组,其中单支病变组25例,多支病变组97例。CAG结果判读由3名经皮冠状动脉介入治疗经验丰富(工作时间≥5a)的心血管内科医生共同完成。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合最新的AMI诊断标准;②接受急诊冠脉介入治疗。(2)排除标准:①冠脉痉挛、栓塞等非冠脉狭窄导致的AMI患者;②合并感染或严重肝、肾、血液、甲状腺、肿瘤疾病患者;③左主干病变患者;④资料不完善或完善检查前死亡者。

1.3观察指标

一般情况:年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、脑梗塞史、心肌梗死史、CHD家族史。检验结果:总胆固醇、、甘油三酯、、低密度脂蛋白胆固醇、、高密度脂蛋白胆固醇、、载脂蛋白A1、、载脂蛋白B100、、糖化血红蛋白、、白细胞、、中性粒细胞、、血小板、。血脂和糖化血红蛋白为空腹8h以后采血测得,血常规为入院急查结果。

1.4统计学方法

用SPSS22.0统计软件进行数据分析和处理:对计量资料,符合正态分布者以均数±标准差(x±s)表示,用t检验对比分析,不符合正态分布者以中位数和四分位数M(P25,P75)表示,用Mann-WhitneyU检验对比分析;对计数资料,以例数和百分比表示,采用χ2检验对比分析;将可能为影响因素的变量纳入回归分析,利用二元Logistic回归探索AMI患者多支病变的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

多支病变组年龄为(59.64±11.99)岁,高于单支病变组的(53.36±11.18)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、脑梗死史、心梗史、CHD家族史相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组一般情况对比[n(%)]

2.2检验结果

多支病变组ApoB100水平高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组WBC、NEUT、PLT、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1水平相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2两组检验结果对比

2.3回归分析

将年龄和ApoB100纳入回归分析,二元Logistic回归分析示高龄和ApoB100水平增高为AMI患者多支病变的危险因素。见表3。

表3AMI患者多支病变危险因素Logistic回归分析

3、讨论

AMI是众所周知的急危重症,虽然目前有很多的治疗方案和辅助措施[6],但心梗后心源性猝死比例仍很高[7]。AMI的发病机理和危险因素一直是研究的热点,虽然不断有新的危险因素被揭示出来,例如睡眠时间、感染、空气污染等[8-10],但关于危险因素,临床上被广为接受的仍然是吸烟、饮酒等不良习惯和代谢综合征等导致的机体变化[11-12]。目前认为心血管不良事件多由于动脉粥样硬化,其被认为是一种慢性炎症性疾病[13]。

关于AMI多支病变和单支病变危险因素的对比研究目前较少,有研究称中性粒细胞和淋巴细胞比值是冠脉病变复杂程度的预测因子[14],也有研究称HDL-C影响冠脉病变严重程度[15]。本研究通过将两组患者对比分析,探索多支病变的影响因素,有利于对多支病变的AMI患者进行深入分析,同时对于宣教和预防也具有积极意义。

一直以来,LDL-C被当作CHD的风险标志物,且血脂的监测和管理也重点针对它。最新的指南提示,对于极高危患者,应做到LDL-C<1.4mmol·L-1,在单用他汀类药物无法达标时,可考虑联合依折麦布或PCSK9抑制剂[16]。可是,只关注LDL-C显然不够,有研究表明LDL-C降低的最大益处可能发生在基线LDL-C水平较高的患者身上[17],对于LDL-C水平不高的患者,应重点关注其他血脂指标。ApoB被发现在冠脉粥样硬化的进程中扮演重要角色,有文章提示直接针对ApoB的靶向治疗比单纯降低LDL-C水平可收到更好的效果[18]。在ApoB家族中,ApoB100占有重要比例。本研究表明,多支病变者ApoB100水平较单支病变者高,另外高龄患者更易合并多支病变。

本研究有不少不足之处,如样本量不够大、纳入的变量不够全面、对于冠脉造影结果的判读可能存在一定程度的误差等,这些会在以后的研究中不断改进。

综上,高龄和血清ApoB100水平升高是AMI患者多支病变的危险因素,建议体检时常规检验血清ApoB100水平,同时在血脂管理中不应忽视ApoB100。

参考文献：

[2]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.

刘佳,楚英杰.急性心肌梗死患者多支冠脉病变的危险因素分析[J].河南医学研究,2020,29(11):1951-1953.

基金:河南省重点科技攻关计划项目(122102310068).