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急性心肌梗死病人疾病恐惧心理质性研究的Meta整合

2024-08-26 68 上传者：管理员

摘要：目的:系统评价冠心病急性心肌梗死病人疾病恐惧心理的质性研究，以期为改善病人恐惧心理、提高医疗质量提供参考。方法:系统检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)等数据库中关于急性心肌梗死病人疾病恐惧心理的质性研究，采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价，采用Meta整合方法进行整合。结果:共纳入14篇研究，提炼46个主要结果，划分为8个类别，综合成3个整合结果，即不协调环境与知识获取障碍的恐惧、运动与重返社会的恐惧、对疾病不良结局及死亡的恐惧。结论:医疗工作者和主要照顾者应重视急性心肌梗死病人疾病恐惧的心理，早期采用综合手段积极干预，以期改善病人预后，提高医疗质量。

关键词：
AMI
Meta整合
急性心肌梗死
恐惧心理
质性研究
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急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一种危及生命的急性心血管事件，其发病急、病情危重且复发率高[1],是冠心病最严重的类型[2]。据最新统计[3],AMI病死率为60.20%～78.42%,呈上升态势。AMI引起的生理障碍易导致病人产生恐惧、焦虑、抑郁、孤独、回避等心理问题[4],而长期处于消极的应对状态不利于病人康复。研究指出，人格心理特质与心血管疾病高度相关，除恢复个体自身正常功能外，强化其心理属性也相当重要[5]。美国、西班牙、意大利等西方国家已开展了多项关于AMI病人恐惧心理体验的定性研究[4,6-7],但国内相关研究较少且研究结果较为分散。单一的质性研究无法全面了解病人真实心理需求，达不到治疗效果。本文对目前该领域国内外研究进行系统的检索和评价，以形成明确的整合结果，以期医务人员及家庭照护者更好地了解AMI病人的恐惧心理历程，为改善负性情绪提供循证依据。

1、资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL、Embase、中国知网(CNKI)、维普中文期刊平台、万方数据、中国生物医学文献数据库中关于AMI病人疾病恐惧心理质性研究的所有中英文文献，检索时限自建库至2023年6月。英文检索词：“myocardial infarction/infarctions; cardiovascular stroke/strokes”“psychology/psychological experience/psychosocial factor”“qualitative research”等。中文检索词：“心肌梗死/心肌梗塞”“真实体验/心理体验”“质性研究”等。英文检索式以PubMed为例，如下：

1.2 纳入与排除标准

根据PICO-S模型指导进行纳入和排除标准的制订。纳入标准：1)研究对象(population, P)为符合指南诊断标准且临床明确诊断为AMI,年龄18～70岁的病人；2)感兴趣的现象(interest of phenomena, I)为AMI病人患病恐惧心理体验；3)情境(context, Co)是病人确诊为AMI后恐惧心理活动的全过程；4)研究方法(study design, S)为质性研究，包括现象学、扎根理论、民族志等。排除标准：1)研究类型和研究对象不符合(如医务人员或照护者);2)无法获取全文；3)重复发表的相似文献及非中/英文文献。

1.3 文献筛选和资料提取

由2名护理研究生独立进行文献资料提取，如意见分歧，则咨询第3名研究生协助判断。文献提取的内容为研究方法、研究对象、感兴趣的现象等。

1.4 文献质量评价

根据2017版澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准[8],由2名研究人员独立评价文献质量。本研究最终纳入文献质量评价为A级和B级。

1.5 Meta整合

本研究采用汇集性整合法对纳入结果归类总结，首先对纳入的原始文献结果整理，其次将纳入文献中的相似结果进行剖析并整合为新的类别，最后将新类别进行整合，呈现最终具有概括性的整合结果。

2、结果

2.1 文献检索及筛选结果

本研究共纳入14篇文献[4,6-7,9-19],包括2篇[9,15]描述性质性研究，10篇[4,6-7,10-13,16-17,19]现象学研究，2篇[14,18]扎根理论研究。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入文献的基本特征与质量评价

纳入文献的基本特征见表1。纳入的14项研究中，质量为A级2篇，B级12篇，见表2。

图1文献筛选流程图

表1纳入文献基本特征

表2 纳入研究的方法学质量评价结果

2.3 Meta整合结果

2.3.1 整合结果1:不协调环境与知识获取障碍的恐惧

类别1:处在监护病房环境中的焦虑感。当病人处于封闭式监护病房中时，内心往往会感到压抑、孤独和恐惧(“我当时一下子就蒙了，怎么一下子像囚犯一样被软禁，连下床活动都不行”[9])。病人更多的是接触陌生忙碌的医务人员和危重的病友(“医务人员都戴着口罩帽子，感觉很严肃”“病床上躺着病人，不说话”[9]),加之严密的监护和不分昼夜的治疗(“不断给我吃药、打针、抽血、做心电图，又被拉去手术室，非常担心”[19]),逐渐增加病人的焦虑心理。

类别2:对冠状动脉穿刺手术的畏惧。病人意识清醒，可以直观感受整个手术操作过程[20](“因为PCI这件事是在我醒着的时候进行的，我感受这一切”[13])。心脏侵入性创伤可能成为最大的压力源，使病人担心未来的生活质量，加重病人的心理负担(“他们在我的心脏中放一张网，如果它坏了怎么办”[13])。部分病人担心术后支架脱落，触发其对心脏较强的保护意识，加重忧虑(“担心支架会不会突然断裂”[18])。

类别3:知识缺乏的恐惧。病人对治疗信息的缺乏及对手术结果的怀疑导致恐惧加深(“这一切发生得太快了，我真的没有时间思考”[6])。尤其对于首发AMI病人不清楚患病的直接原因(“我不知道为什么那次心肌梗死袭击了我”[14]),缺乏术后自我管理的健康知识，渴望通过医务人员获取疾病相关信息(“不是我不想要更多信息，而是我不知道该怎样做”[7])。

2.3.2 整合结果2:对疾病不良结局及死亡的恐惧

类别4:对生命即将结束的恐惧。AMI带来的生理痛苦使病人产生生命即将结束的恐惧(“当时我想的就是人不行了，生命到尽头了”[18])。在面对病友抢救和死亡时甚至出现抑郁等负性心理(“旁边位上的病人突然死亡，给我打击太大了”[19])。病人将AMI视为“生命的警钟”,认为自己处于生与死的边缘(“这个疾病提醒我生命是脆弱的”[4])。担心疾病复发再次威胁生命(“出院以后我不敢随便活动，光躺着，害怕复发”[11])。

类别5:对AMI复发和不良结局的担忧。害怕疾病复发导致焦虑、恐惧(“我的焦虑一直是害怕再次发作”[14])。尤其在早期康复阶段，这种焦虑和恐惧伴随着各种胸部不适症状和感觉的出现而增加(“我有一种刺痛感，它会一直持续吗?”[15])。

2.3.3 整合结果3:运动与重返社会的恐惧

类别6:害怕运动。AMI病人对身体信号更加敏感，存在恐动心理(“我在工作时明显感觉心前区不舒服，立马不敢动了”[12])。担心失误导致AMI再次发作而自觉回避运动(“我爱好从高处跳水，但是现在我不敢做了”[15]);与此同时，AMI病人多合并疲乏，日常活动度降低(“我一直很喜欢做饭，但现在经常感到体力不足”[17])。

类别7:社会角色的迷茫。AMI病人出院后难以融入正常生活，具体包括计划被打乱(“在心肌梗塞之前，我决定把100 m2的家换成150 m2,后来想想这还有必要吗?”[7]);主要照顾者角色变化，产生社会价值感丧失的负性心理(“当时我妈妈正在治疗乳腺癌，我是那个应该照顾她的人”[4]);对未来生活态度消极(“生了病就没有意义了，即使你拥有世界，它也毫无价值”[7])。

类别8:疾病羞耻感。病人角色功能紊乱，不承认病情的严重程度(“我一直认为自己很健康，不可能这样”[17])。照顾者对病人的过度保护使其产生病耻感(“我在做一些家务时，他们认为我是病人而阻止”[16])。部分病人认为患病后的疲劳加速了他们的衰老，常产生身心脱节的无奈(“我不再像以前那样有男子气概了”[16]);害怕拖累家人朋友(“给家人增加负担”[10]);害怕难以融入工作团队中(“工作中感到力不从心，怕大家会对我有意见”[12]),阻碍了病人重新步入社会的积极性，产生疾病羞耻感。

3、讨论

3.1 关注AMI病人的心理历程，协助自我调整

AMI事件后，病人恐惧心理历程具有阶段化特征[4]。本研究整合结果显示，AMI病人普遍存在环境焦虑、创伤恐惧、健康知识缺乏等问题，这与既往量性研究[21]结果一致。在监护病房中，病人常出现心理适应不良，导致这一现象的原因一方面是陌生的环境带来的恐惧感；另一方面是病人亲历抢救或目睹病友死亡的心理体验。Noureddine等[22]的研究结果表明，AMI病人对自身疾病认知不足，常导致延误治疗。因此，医务人员应了解AMI病人对疾病知识的需求现状，增强健康宣教。根据病人的年龄及文化程度给予个性化的健康指导，帮助调整消极情绪。同时，及时评估病人不同阶段恐惧心理的动态变化，积极引导其表达不良情绪，通过治疗性沟通等[23]方法进行针对性的心理疏导，增加同伴支持，促进身心康复。

3.2 帮助病人正确审视并接纳疾病，提升疾病控制感

本研究整合结果显示，AMI患病与诊疗经历给病人带来沉重的心理负担，主要表现在发病将死感、害怕复发和预后等方面。Sir等[24]研究指出，具备良好疾病认知和康复信念促使病人面对病情进展保持正确的决策力。提示医护工作者应加强与病人的沟通，倾听病人的主观诉求，注重多学科合作，使其正确认识并接纳疾病；同时通过开展同伴支持分享治疗成功案例以增强社会支持水平，提高康复信心。

3.3 提高病人疾病应对策略，促进社会功能恢复

部分AMI病人在康复过程中存在疾病应对障碍，产生一系列身心需求[25]。本研究发现，部分AMI病人表示在疾病恢复期缺少支持，表现为消极康复。分析原因可能是AMI病人因缺乏社会支持，自我管理水平降低，存在运动恐惧心理。医护人员应及时评估病人心理变化，构建以方法为导向的应对策略，强化院外随访机制；同时积极贯彻落实多学科协作方法，实施多层面的预防护理策略，加强心理护理。

4、小结与展望

本研究系统梳理了AMI发病后的负性心理历程，得出病人主要的恐惧来源为不协调环境与知识获取障碍、运动与重返社会、对疾病不良结局及死亡的担忧。提示临床医务工作者应重视识别AMI病人复杂的患病体验，关注其身心康复需求，协助病人克服恐惧并及时进行自我调整，通过多学科干预手段提高其重返社会信心的自我效能感。未来研究者可参考本研究结果，构建系统干预方案，针对病人的疾病恐惧来源进行靶向干预。

参考文献:

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文章来源:周策,李琪,李赛沙,等.急性心肌梗死病人疾病恐惧心理质性研究的Meta整合[J].全科护理,2024,22(16):3125-3129.