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严重创伤性失血性休克的并发症预防干预及其急诊护理

2020-07-15 253 上传者：管理员

摘要：目的探讨对严重创伤性失血性休克患者进行急诊护理与并发症预防干预的效果。方法选取该院2018年1月至2019年6月进行治疗的严重创伤性失血性休克患者50例，按照随机分组的方法分为研究组和对照组，各25例。对照组采用常规护理，研究组采用急诊护理联合并发症预防干预，对2组患者护理前后的恢复状况及休克程度进行比较，并记录急诊抢救状况、并发症发生率及满意度状况。结果 2组患者与护理前相比，休克严重程度有不同程度好转，研究组改善状况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组抢救成功率及患者满意度高于对照组，抢救时间及并发症发生率短或低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对急诊严重创伤性失血性休克患者应用急诊护理联合并发症预防干预，有效提升了抢救成功率，且降低了并发症发生率，有助于患者恢复。

关键词：
创伤性失血性休克
危急重症
并发症
急诊护理
预防护理
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创伤性休克是临床急诊中常见的一种危急重症，一般情况下，主要是因为身体受到一定的创伤或暴力后，重要器官遭受重创，导致严重出血，当身体中的血量无法满足代偿功能时，血压便会下降，心排量逐渐降低，血管便会收缩，对血管内皮细胞造成严重损伤，加速人体蛋白和体液的丢失[1,2]。如果不及时治疗，患者的血容量便会快速降低，且病情逐渐恶化，疼痛感加剧，患者在不知所措的情况下，会增加其恐惧感。其次，机体出现代谢异常，大部分器官逐渐衰竭，这将会严重威胁患者的生命健康。严重创伤失血性休克患者受到创伤后24h内，并发症的发生率较高，因此，抢救工作也会对患者的生命状况造成严重影响[3,4]。所以，在急诊创伤性失血性休克患者的抢救过程中采取护理干预是极为重要的，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年1月至2019年6月进行治疗的严重创伤性失血性休克患者50例，按照随机分组的方法，将其分为对照组和研究组，各25例。其中男32例，女18例；年龄19～60岁，平均（32.3±3.2）岁；院前时间20min至2h，平均（1.2±0.3)h；创伤主要原因：交通事故、机器压伤、高空坠落、钝器伤；主要受伤部位：胸腔20例，颅脑受伤11例，盆骨损伤10例，腹部损伤9例；休克程度：轻度21例，中度15例，重度14例。排除标准：存在多器官严重损伤，出现一定的凝血功能障碍及精神疾病障碍患者。2组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组采用常规护理，主要包括以下内容：患者刚入院时，护理人员要主动对患者进行接待、安置，并为患者详细介绍病房内的环境及入院常识，第一时间通知医生，及时询问患者身体状况，是否感到不适，并及时处理。嘱患者禁饮食，及时补充血容量，保持血压状况稳定，其次对患者的身体基本资料进行收集，如脉搏、血压、呼吸、体重等，按照规范对患者的病情状况进行记录，新入院的患者每天要测量3次体温，在3d内体温正常的情况下，可每天测量1次，当体温高于38℃的情况下，每天应当测量4次体温，14:00～16:00需要测量大便的次数，当患者出现大便异常的情况，要及时通知治疗医生，并将标本送检，采取治疗措施，护士人员要实时记录相关数据。

研究组采用急诊护理联合并发症预防干预，具体操作如下。（1）引导患者采用正确的护理方式，保持呼吸道通畅，随时观察患者的呼吸状况，留意患者的动脉血气，并监测患者的缺氧状况，在病情允许的状况下，可以适当鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，帮助患者做适当的肢体运动，改善缺氧状况。对于昏迷的患者，要将其头部偏向一侧，采用通气管，及时清除气道分泌物，给予吸氧，提升患者的肺静脉血氧浓度，若患者出现严重呼吸困难，可采用气管插管的方式，并用呼吸机作为辅助。（2）建立静脉通道，快速补液，尽快恢复患者的血容量。及时对患者输入阿托品等相关急救药物。（3）严格控制创伤性休克患者的出血量，该环节对创伤性休克患者的治疗效果极为重要，及时进行包扎止血，出血较多者，需采用手术进行止血。内脏损伤及血气胸患者要及时清理呼吸道，剧烈疼痛感很有可能会加重患者休克，当患者的疼痛较为明显，可采用适量的哌替丁。（4）监测病情，及时补充血容量，如出现面色苍白、皮肤潮湿时，说明休克加重，要及时做好抢救工作。（5）合理使用医疗装备，在对患者进行急诊过程中应结合患者的病情状况，合理使用相关医疗装备，保障医疗装备的安全、稳定性，以患者的生命安全为第一位，设立绿色通道，做好紧急救援工作。预见性护理：针对患者的状况，对尿量进行监测，当尿量不足25mL/h时，证明患者肾功能不全，少尿及无尿状况说明患者会出现急性肾功能衰竭，因此，要实时密切注意患者的尿量输入及输出状况，当出现异常状况时，要第一时间进行处理。严重出血的情况下，患者的体内液体会大量流失，其外周循环量也会快速下降，此时凝血系统便会启动，易出现弥散性血管内凝血，因此，要及时检测患者的凝血状况和血小板功能状况，当凝血功能指标发生变化时，或者骨折部位出现渗血不止的情况，应当及时通知主治医生，考虑肝素等相关药物，避免病情进一步发展。并发症的预防：严重创伤性失血性休克患者非常容易受到呼吸阻碍，从而导致呼吸窘迫综合征；受到创伤的影响，患者肾小球滤过功能会逐渐下降，血尿素会快速上升，进而导致患者体内的酸碱失衡及水电解质紊乱；大量出血会引发多脏器功能障碍。因此，应全面观察患者的呼吸状况，及时测量血压，根据脉搏，测量患者的心率状况与血管紧张程度。当患者皮肤出现水肿和苍白时，要检测患者尿量、肢体温度等状况。

1.2.2休克程度判定标准

好转：休克症状明显减轻或消失，由重度转为轻度，同时说明抢救成功；无变化：休克症状无变化；恶化：休克症状加重。

1.3统计学处理

应用SPSS20.0分析数据，计量资料以表示，计数资料以率或构成比表示，行t、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者护理前后休克程度恢复状况比较

护理前，2组患者休克程度无显著差异，护理后，研究组的休克改善状况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者护理前后休克程度恢复状况比较

2.22组患者抢救、并发症及护理满意度情况比较

研究组抢救成功率显著高于对照组，抢救时间显著短于对照组，并发症发生率低于对照组，满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组患者抢救、并发症及护理满意度情况比较

3、讨论

严重创伤性失血性休克通常病情较为严重，且发展迅速，在长时间严重缺血、缺氧的情况下，会导致代谢功能发生紊乱，对脏器及功能造成严重伤害，从而导致死亡。在进行急诊时，应坚持以生命为主要抢救目的，以脏器功能为次，争取每一秒钟，保障整体抢救效果[5,6]。

在以往对患者进行急救及护理中大多较为被动，易导致并发症的可能，进而导致患者的整体治疗效果和预后不佳[7,8]。本研究过程中，通过急诊护理进行干预，并针对创伤性失血性休克患者的病情发展状况，制定相应的预防措施，全面掌握和了解患者的实际病情发展状况，结果显示，在早期进行干预能够有效预防患者并发症的发生及病情的恶化，有效提升整体治疗效果[9,10]。

本研究结果表明，与对照组比较，研究组患者的中、重度休克和恢复状况明显优于对照组，抢救时间、成功率等方面优势明显，且并发症发生率显著降低，满意度显著提升，效果突出。这与患者入院后的护理干预有着直接的关系，患者入院后，对其呼吸道分泌物进行清洁，并及时止血，有效避免病情进一步恶化[11,12]。此外，对病情的及时监测，也能够在早期休克时及时得到治疗，并采取有效的措施进行干预，对可能出现的并发症进行监测及采取预防措施，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]徐静.护理干预用于严重创伤性失血性休克急诊护理与并发症预防[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(16):3069.

[2]黄英.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防[J].中国医药导刊,2017,11(11):166-167.

[3]林沂妹,陈志霞.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症的预防[J].吉林医学,2017,12(14):3203.

[4]张敏.优质急诊护理应用于严重创伤失血性休克护理的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,29(3):125.

[5]王源.优质急诊护理应用于严重创伤失血性休克护理的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,29(11):25.

[6]赵信.严重创伤失血性休克患者施行急诊护理的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,43(3):140.

[7]杜雅明,孙永芳.护理干预应用于严重创伤失血性休克急诊护理的效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(1):87-89.

[8]方圆.护理干预在严重创伤失血性休克急诊护理中的效果[J].航空航天医学杂志,2018,29(9):1168-1169.

[9]方云.急诊严重创伤失血性休克患者实施优质护理干预效果研究[J].大家健康:旬刊,2017,11(2):251-252.

[10]邢琳娜.失血性休克患者急诊护理体会[J].中国保健营养:旬刊,2018,23(7):3725-3725.

[11]赵龙.预防性护理干预对创伤失血性休克患者急诊护理的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,34(3):60.