试论肺结核大咯血的先兆观察及急诊护理

2020-04-06 359 上传者：管理员

摘要：目的：结核杆菌引起的是肺结核病的起因，并属于一种比较常见的慢性传染疾病，同时咯血又是肺结核病较为常见的并发症状，如果抢救不及时，则就会在数分钟内就发生窒息，危及生命。通常一个病人每天咯血的量100ml以下为少量，100－300ml为中量，如果一次咯血量超过200ml或者在一天24小时内咯血达到500ml则为大咯血。因此，临床上对此也是予以重视，并做了认真细致的观察研究，并且及时地实施对应的解决措施和有效治理或者护理，这个环节对于降低肺结核咯血病人的死亡发生率很重要。本院选取自2016年1月－2017年1月一年时间内收治的肺结核病人共100例作为研究对象，现将肺结核病人大咯血征兆的表现急诊护理对策作如下报告。

关键词：
先兆
大咯血
急诊护理
肺结核
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肺结核是肺科的急症之一，而且他会引起失血性休克，或者窒息导致患者死亡，所以针对肺结核大咯血患者采取并加强临床观察和护理又极其重要。咯血的发病特点就是急，假如抢救的不及时就会危及生命。

1、临床资料

本研究肺结核病患者100例病人中，包括血型播散型肺结核2例，浸润型肺结核55例，以及慢性纤维空洞型肺结核43例。其中第一次咯血的患者有49例，日常有小咯血症状患者25例，大咯血症状患者有20例，以及病发导致窒息患者1例，失血性休克患者3例，抢救无效死亡的患者有2例。

2、咯血诱因与先兆症状

2.1 咯血诱因

本研究病例中在咯血之前伴随剧烈咳嗽的患者有63例，另伴有轻度的咳嗽患者有20例，再经较为繁重的劳动过后咯血患者有8例，因肺结核病灶较大而合并感染出现大咯血症状的有5例，因情绪紧张诱发大咯血的有4例。

2.2 先兆症状

本研究列举的100例肺结核合并大咯血患者当中，包括咯血先兆症状患者85例，病患发病先兆有:咽喉痒痛或伴有刺激感，以及胸闷加剧，或者胸内发热，另有胸窝部灼热，以及口感甜或者咸等，这些患者中，以胸部不适者居多。另外，先兆症状发生到出现大咯血的症状发生时间都长短不一，口感感到甜或者咸的患者，其发病时长一般在3－9分钟以内;胸闷加剧，胸内发热的患者通常20－40分钟左右就会发生咯血，大部分患者都是在先兆症状出现之后一个小时左右然后出现大咯血，少部分会在几个小时之后才出现咯血。

3、咯血的观察与护理

3.1 咯血心理护理

大咯血通常发生得比较突然，而且来势很凶险，此时患者也对此感到焦虑不安，濒死感，主要表现为面部苍白，且心率会不断加快，甚至不敢呼吸和咳嗽，会出现下咽和秉气的现象。这个时候护士需要守在患者身边，使患者感到有安全感，同时还要向患者做必要的解释，让患者处于一种安静的状态，将枕头去掉，并将头偏向一侧，取患者侧卧位，为避免出现病变散播，从而使患者身心全部放松，以便于积极配合治疗。

3.2 窒息的体位引流

立刻将患者揽腰抱起来，然后取头低足高位，使患者头部和身体保持40－90度角倾斜，健侧于上方，患者的上半身部位需要悬在床沿外部，且要保持倾斜，手术者一只手轻轻拖住患者的头部，致使患者向背后轻轻弯曲，另外要用压舌板或者手指用纱布包上，紧接着将患者的牙关撬开，并且将瘀血块挖出来，彼时要将患者的背部抱住并轻轻拍打，将患者呼吸道内的瘀血倒出来，这个时候患者的呼吸道就能保持通畅并且获救。

3.3 咯血及窒息的观察与护理

如果患者出现咯血，这个时候需要及时抢救，尽可能保持患者呼吸道通畅，同时要嘱咐患者呈侧卧位，这样更有利于健侧通气，但向患者说明屏气完全对止血没有任何帮助，而且对于机体也极为不利，应该尽可能把咽喉内的咯血咳出来，避免窒息，同时要保证将呼痰、气管插管以及气管切开的抢救工作做好。谨遵医嘱对患者进行止血，静脉注射可以立即止血1000U，肌内注射也可止血1000U，采用静脉注射5%浓度的葡萄糖液250ml，加入脑垂体后叶素10－30U，或者也可以注射浓度为10%的葡萄糖液然后加止血敏1－2g，止血芳酸0.4－0.5g，维他命k110－20mg，介于脑垂体后叶素具备一定的血管收缩的作用，可以使血压不断升高，并且因肺循环的血流量减少并且起到止血作用，但在用药期间如果密切观察用药的药物反应，这个时候如果患者出现了面色苍白和血压升高以及伴有恶心、腹痛和排便感与心悸等问题，则需要将滴速减慢并且停止用药。

3.4 窒息的观察与护理

肺结核患者大咯血死亡的直接原因就是窒息，所以，在发现患者出现大咯血的先兆的时候就要进行及时有效的抢救。大咯血发生的时候必须要密切关注患者的病情变化，注意观察患者有没有窒息征兆。早期征象包括:①咯血现象突然中止，此时患者胸闷且情绪特别紧张;患者情绪烦躁感到不安，急需要坐起身呼吸;③患者咽喉部位不断作响，且呼吸急促，牙关紧闭;④如果是喷射性大咯血其在中途突然中断，且患者呼吸困难，亦或是从患者的口腔鼻子中喷射出少部分的血液，然后接下来患者就成张口瞪目状态;⑤患者呼吸突然停止，且面部呈现青紫色，两只手胡乱抓，表现出神志不清而且大小便不能掌控。如果护士观察到上述症状则需要立即告诉医生，使患者保持头低脚高的体位状态，然后轻轻拍打背部，这样有助于将血块排出来，也可以用手指卷纱布将口、鼻中的血块清理掉，或者是运用鼻导管接吸引器引入气管内进行抽吸，这样更加便于清除呼吸道内淤积的血块，同时要给予高度流量进行吸氧，也可以让患者呼吸兴奋剂，这样做的目的是为了解除呼吸道梗阻问题的发生。如果出现牙关紧闭，这个时候就要将牙关撬开，把口腔内部的血块挖出来，轻轻拍打背部，这样更有助于血块排出来。抢救的过程中必须要保持沉着冷静，并且保证抢救工作能够顺利进行。

3.5 咯血复苏后的观察与护理

一定要嘱咐患者卧床休息，而且室内环境应该尽可能保持安静，以稳定患者情绪，尽快恢复体力，严密地观察患者的先兆，避免再次出现窒息。要注意让患者饮食高热量且营养丰富的食物，同时注意要保持大便通畅，避免再次出现咯血窒息。

参考文献：

[1]李宗浩.现代急救医学.杭州:浙江科学技术出版社,1993,162-163.

[2]龚亚萍.超声雾化吸入凝血酶治疗肺结核咯血的观察及护理.齐鲁护理杂志,2004,1(02):126.

陈伟杰,何涛.试论肺结核大咯血的先兆表现急诊护理[J].健康之友,2020,(1):193.