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急救是临床上急危重症病患开展诊治的初步措施,对急诊护士的综合能力、急救合作能力、急救技能和急救意识等有较高要求。急诊科接收大量的急危重症病患,病患危重程度、疾病类型和年龄等会对急救效果产生影响,导致临床急诊护理难度增大。目前护士群体年龄两极分化,缺乏中干力量,低年资护士比例不断升高。
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院前急救是事故、疾病等突发事件紧急医疗服务的首要环节,急诊科是紧急救治的关键场所,院前急救和院内急诊急救都要求医护人员在最短的时间内做出专业的医疗决策,将突发事件对人的生命造成的伤害降到最低。院前急救护士及急诊科护士是医学急救的主要力量,也是灾害医学救援团队的主要抽调对象,其灾害护理能力关乎受灾人群的生命安全及身心康复。
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护士灾害准备度是指护士应具备的防灾、减灾、备灾、灾中救援及灾后重建方面的应对能力。在灾难面前,无论是进行医疗物资储备、制定灾害救援计划,还是实施灾时急救、进行灾后管理等,护理人员都扮演着重要角色,护理人员灾害准备度对整个团队的灾害救援质量和效率起着举足轻重的作用。
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。研究发现,在工作职责和工作环境上,急诊科护士与一般的临床护士之间存在明显的差异,如工作量更大、医疗资源紧张、面临的突发情况更多、常在工作场所遭受暴力以及常经历病人严重创伤或突然死亡等,使急诊科护士相较于其他科的临床护士面临着更为沉重的职业压力[4‐5]。
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院前急救是指患者在到达医院前所接受的由急救人员提供的紧急医疗救治,包括现场抢救、转运途中救治和监护等。院前急救是我国基本公共卫生服务的重要组成部分,也是医疗水平、社会公共管理和公共服务能力的综合体现。为加快院前急救医疗事业高质量发展,建设专业能力强、职业素质高的院前急救医师队伍尤为重要。
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脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是神经系统常见疾病,又称自发性脑出血。该病占急性脑血管病的20%~30%,年发病率为60~80例/10万,急性期病死率为30%~40%,在急性脑血管病中占比最高。因其具有发病急且凶险、病情发展快、致残与致死率高、复发率高等特点,这类病人发病后常被第一时间送往急诊接受治疗。
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预立医疗照护计划(advancecareplanning,ACP)是指病人在清醒状态下,根据已获得的病情状况、疾病预后和可能采取的临终救护措施等预先进行自我决策,以确保在丧失自主决策权时获得符合其期待和偏好的医疗服务。ACP 可以促进病人生命末期医疗护理意愿的表达,尊重病人的自主权和决策权,提高病人临终阶段的生存质量。
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常规护士 培训普遍采取以讲授为主的培训方式,方法非常单一,过程较为枯燥乏味,尽管能够提高儿科急诊护士的专业知识水平,但 对应急能力助益不大[1] 。危险预知训练模式是一种以小组为单 位进行患者护理安全训练和教育的培训模式,能够帮助护士快 速准确识别工作中潜藏的各种风险,预防相关风险事件[2] 。
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急诊重症监护室病人多处于创伤、休克、感染等应激状态,机体容易发生高分解代谢、器官功能障碍等生理病理学变化,可致血糖发生波动[1]。临床研究显示,血糖变异性为急性重症病人预后的常见独立危险因素,因此,急诊重症监护室对病人实施管理时,应不断提升血糖管理重视程度,将血糖控制在合理范围,以有效改善病人预后[2‐3]。
工作场所暴力是指个体在工作环境中遭受到言语辱骂、威胁和身体攻击等各种恶意行为,对个体的身心健康产生严重的影响。工作场所暴力是医疗场所最复杂和最危险的职业危害之一。研究表明,护士工作场所暴力发生率为 77.6%~78.0%,对护士的个人身心健康和专业工作能力具有长期影响。
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急诊护理是临床护理专业的核心课程,随着学科的快速发展,不仅教学内容和难 度 增 加,对教学质量也提 出 新 的 挑 战 和 要 求。在 传 统 教学过程中,带教老师以灌输知识为主,忽 略 护 生的学习及掌握情况,导致其自主学习积极性和能动性较差。为促 进 护 生 对 急 诊 护 理 知 识 与 技能的理解和掌握,激发其自主学习积 极 性,改 善教学质量,需探索新的教学模式。
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隐性缺勤又称健康生产力受损,由Copper教授首次提出,指日常工作中因为不适导致在工作场所中无法正常发挥作用,表现为工作效率降低和工作投入下降。急诊科护士长期接触病人,得不到充分休息,会导致共情压力超过自身的抵抗力,最终出现身体、心理、精神及社会方面上的一系列变化。
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急诊科就诊的患者易产生暴躁、紧张等不良情绪[1-2],因常规护理不能有效预测不良事件的发生,导致护理效果不佳[3]。基于风险因素评估的预见性护理通过预测不良事件的发生风险,对患者实施有效的预见性护理措施,可提升护理质量[4]。本文观察基于风险因素评估的预见性护理在急诊科门诊输液患者中的应用效果。
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研究[3]表明,创伤后成长(post-traumaticgrowth,PTG)可在一定程度上促进个体经历WPV和PTSD后的情绪恢复。此外,PTG与PTSD可能存在共同的影响因素,这提示在PTSD早期识别和干预的同时促进PTG的发生,对于提升急诊科护士的心理健康水平和应对能力至关重要。
岗位胜任力概念最早于1973年由哈佛大学教授McClelland提出[1],2002年,Epstein[2]对临床医师胜任力进行了界定,2005年国内学者指出应推进医学生素质教育,建立医学生胜任力模型[3],这对我国的医学教育产生了深远影响。我国于2014年开始全面实施住院医师规范化培训(简称住培),已经成为毕业后教育的重要组成部分[4]。
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