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以护士为主导的血糖监测模式在急诊重症监护室病人中的应用

2025-02-24 109 上传者：管理员

摘要：目的:探讨以护士为主导的血糖监测模式在急诊重症监护室病人中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年4月我院急诊重症监护室接收的112例病人，采用随机数字表法分为对照组与观察组各56例。对照组病人实施常规血糖管理，观察组病人于常规护理基础上实施以护士为主导的血糖监测模式干预。比较两组病人血糖控制效果、血糖变异性及预后情况。结果:转出重症监护室时观察组血糖达标时间比对照组短，日间胰岛素用量比对照组少（P<0.05），且观察组应激性高血糖及低血糖发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的血糖平均值、血糖标准差、血糖变异系数、平均血糖波动幅度均低于对照组（P<0.05）。观察组转出重症监护室时序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分均低于对照组（P<0.05）。结论:以护士为主导的血糖监测模式应用于急诊重症监护室病人中可有效控制其血糖水平，降低血糖变异性，并进一步改善其预后。

关键词：
以护士为主导
全身器官功能障碍
急诊重症监护室
血糖
高分解代谢
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急诊重症监护室病人多处于创伤､休克､感染等应激状态,机体容易发生高分解代谢､器官功能障碍等生理病理学变化,可致血糖发生波动[1]｡临床研究显示,血糖变异性为急性重症病人预后的常见独立危险因素,因此,急诊重症监护室对病人实施管理时,应不断提升血糖管理重视程度,将血糖控制在合理范围,以有效改善病人预后[2‐3]｡在急诊重症监护室病人血糖管理工作中,护士在血糖测量､胰岛素应用等工作中发挥着重要作用,通过护士主导实施血糖管理工作,可依据病人病情制订个体化管理计划,为病人提供更为专业､规范的血糖管理服务,达到平稳控制血糖水平的目的｡近年来,我院对急诊重症监护室病人实施以护士为主导的血糖监测模式干预,效果满意,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年4月—2022年4月在我院急诊重症监护室住院的病人112例｡纳入标准:1)入住本院急诊重症监护室;2)急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>12分;3)年龄18~60岁;4)无糖尿病史;5)签署知情同意书｡排除标准:1)既往长期使用糖皮质激素或住院期间全身使用糖皮质激素;2)胰腺功能受损;3)认知､精神障碍;4)病历资料不全｡本研究已获淮安市第一人民医院伦理委员会批准(批准号:KY‐2024‐203‐01),采用随机数字表法分为对照组与观察组各56例｡对照组:男30例,女26例;年龄23~54(38.50±8.75)岁;呼吸系统疾病6例,心血管系统疾病12例,脑血管疾病13例,消化系统疾病7例,急性创伤8例,中毒10例｡观察组:男29例,女27例;年龄24~54(39.02±8.77)岁;呼吸系统疾病7例,心血管系统疾病12例,脑血管疾病14例,消化系统疾病6例,急性创伤8例,中毒9例｡两组性别､年龄､疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2干预方法

对照组实施常规血糖管理｡遵医嘱应用相关治疗药物,合理予以营养支持,严密实施各项生命体征监测,依据病人血糖水平遵医嘱应用胰岛素,动态监测病人血糖水平,有应激性高血糖､低血糖出现时,及时联系医生进行处理｡观察组实施以护士为主导的血糖监测模式干预｡

1.2.1成立以护士为主导的血糖监测小组

组建由科室护士长､专科护士(5人)共同组成的血糖监测小组,小组成员共同学习急诊重症病人血糖管理的相关知识､血糖监测方法等,并在结合科室实际情况的基础上,制定急诊重症监护室病人血糖监测与管理标准化流程｡

1.2.2以护士为主导开展血糖监测

1.2.2.1规范性血糖监测

通过血清葡萄糖氧化酶法对血糖值进行监测,若病人血糖10.0mmol/L､开始营养支持､肠内或肠外营养中断并暂停使用胰岛素时､开始或停止血液透析时,60min监测1次;连续3次以上每小时血糖4.0~10.0mmol/L时,2h监测1次;连续3次以上2h血糖4.0~10.0mmol/L时,4h进行1次监测;血糖持续24h稳定于4.0~10.0mmol/L,8h进行1次监测;血糖持续48h稳定于4.0~10.0mmol/L,24h进行1次监测｡

1.2.2.2血糖规范调控

1)胰岛素输注｡血糖为14.1~16.0mmol/L时,剂量为2IU/h;血糖>16.0~19.0mmol/L时,剂量为3~4IU/h;血糖>19.0~24.0mmol/L时,剂量为4~6IU/h;血糖>24.0mmol/L时,请示医生｡2)低血糖处理｡血糖为2.2~3.9mmol/L时,胰岛素暂停使用,予以50.0%葡萄糖注射液25mL静脉注射,设置目标血糖值>3.0mmol/L,若血糖值>14.0mmol/L,实施对应值的胰岛素输注处理;血糖3.0mmol/L,若血糖值>14.0mmol/L,实施对应值的胰岛素输注处理,血糖值仍2.2mmol/L,请示医生｡3)胰岛素持续使用剂量调整｡血糖10.0mmol/L,恢复胰岛素使用,速率减半｡血糖>7.8~10.0mmol/L,与上次血糖比较下降2.8mmol/L以上,胰岛素停用,每小时进行1次监测,若血糖值>10.0mmol/L,恢复胰岛素使用,速率减半;与上次血糖比较降低1.4~2.8mmol/L,若当前速率为0.1~3.9IU/h,减半,当前速率为4.0~6.9IU/h,调整为2IU/h,当前速率为7.0~10.0IU/h,调整为3IU/h,当前速率>10IU/h,调整为4IU/h｡血糖10.1~13.9mmol/L,与上次比较降低2.8mmol/L,依据上述方案调整用量;血糖>13.9mmol/L,与上次对比降低值≥1.4mmol/L,维持当前速率,下降2.8mmol/L以上,胰岛素停用,每小时进行1次监测,若血糖值>10.0mmol/L,恢复胰岛素使用,速率减半;与上次血糖比较降低1.4~2.8mmol/L,若当前速率为0.1~3.9IU/h,减半,当前速率为4.0~6.9IU/h,调整为2IU/h,当前速率为7.0~10.0IU/h,调整为3IU/h,当前速率>10IU/h,调整为4IU/h｡血糖10.1~13.9mmol/L,与上次比较降低2.8mmol/L,依据上述方案调整用量;血糖>13.9mmol/L,与上次对比降低值≥1.4mmol/L,维持当前速率,下降2.8mmol/L,依据上述方案调整用量;血糖>13.9mmol/L,与上次对比降低值≥1.4mmol/L,维持当前速率,下降1.4mmol/L,或者血糖水平上升,按上述方案调整用量｡

1.3观察指标

1.3.1血糖控制效果

记录两组入住重症监护室期间的血糖达标时间､日间胰岛素用量,其中血糖达标指血糖7.8~10.0mmol/L;同时统计两组应激性高血糖､低血糖发生率｡既往无糖尿病史,1次随机血糖≥11.1mmo/L即可判定为应激性高血糖[4];血糖11.1mmo/L即可判定为应激性高血糖[4];血糖3.5mmol/L即可判定出现低血糖[5]｡

1.3.2血糖变异性

每4h予以病人1次血糖水平检测,获取病人入住ICU期间不同时间段血糖水平,计算血糖平均值(Ave)､血糖标准差(SD)､血糖变异系数(CV)､平均血糖波动幅度(MAGE)｡Ave=24h平均血糖水平,SD=血糖测定值标准差,CV=SD/Ave×100.00%;MAGE=有效血糖波动的平均值[6‐7]｡

1.3.3预后

干预前及转出重症监护室时评估序贯器官衰竭评估(SOFA)评分､APACHEⅡ评分｡SOFA包括6个系统,各个系统依据不同水平划分为5个等级,各个等级分别予以0~4分计分,得分越高表明病情更严重;APACHEⅡ得分越高表明预后越差｡

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析｡符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,干预前后比较采用t检验;定性资料用例数､百分比(%)表示,采用χ2检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组血糖控制效果比较(见表1､表2)

表1两组血糖达标时间及胰岛素用量比较(x±

表2两组病人应激性高血糖及低血糖发生情况比较

2.2两组血糖变异性比较(见表3)

表3两组血糖变异性比较

2.3两组预后情况比较(见表4)

表4两组预后情况比较

3、讨论

急诊重症监护室病人机体多处于高分解代谢状态,交感神经活动增加,大量胰高血糖素生成,基础代谢率普遍上升,单一靠脂肪储备无法为机体提供充足能量需求,糖异生因此成为供能主要形式,致使葡萄糖生成､摄取增加,并降低葡萄糖氧化能力,致使病人血糖出现应激性升高[8]｡以往临床上认为急诊重症病人血糖上升为危重症生理反应,可为机体提供预备能源,但近年来越来越多研究表明,即使是短期的高血糖也可能对病人器官功能产生损伤作用,且急重症病人血糖水平与预后紧密关联[9‐10]｡因此,急诊重症监护室病人实施护理时,临床上应不断提升对血糖管理的重视程度,以往临床开展此项工作时护理人员多处于辅助地位,即遵医嘱实施血糖控制药物､血糖测量等,血糖管理效果不够理想｡

以护士为主导的血糖监测模式强调护士主导体位,在病人实际情况基础上制定切实可行的血糖测量与管理方案,可进一步提升血糖管理效果｡本研究结果显示,转出重症监护室时观察组血糖达标时间比对照组短,日间胰岛素用量比对照组少(P<0.05),应激性高血糖､低血糖发生率比对照组低(P<0.05),且观察组Ave､SD､CV､MAGE均比对照组低(P<0.05)｡提示对急诊重症监护室病人实施以护士为主导的血糖监测模式干预可对其血糖水平进行平稳控制,降低血糖波动幅度｡以护士为主导的血糖监测模式成立专门的护理小组,小组成员共同对标准化工作流程进行制定,首先实施规范性血糖监测,依据病人血糖变化情况,对不同病人实施不同频次血糖监测,可准确､动态地了解病人血糖状况;其次,实施规范的血糖调控,包括胰岛素输注､低血糖处理､胰岛素持续使用剂量调整等,可精准对胰岛素使用剂量进行动态调整,使病人血糖水平得到平稳控制,减少大幅度血糖波动,从而达到降低血糖变异性的效果[11‐12]｡

临床研究显示,急诊重症监护室病人预后与血糖水平紧密关联,血糖水平平稳者预后相对良好[13‐14]｡本研究结果显示,观察组干预后SOFA､APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)｡提示以护士为主导的血糖监测模式应用于急诊重症监护室病人中可进一步改善其预后｡以护士为主导的血糖监测模式可规范血糖监测与管理流程,血糖监测､血糖管理环节均充分考虑病人实际情况,严密予以血糖监测,并依据血糖水平变化情况动态调整胰岛素用量｡以上各项工作均根据规范化流程开展,避免经验性操作,在有效对血糖水平进行控制的同时,可避免血糖大幅度波动,平稳控制血糖于目标值范围内,减轻高血糖､低血糖水平对机体器官产生的损伤,从而有效改善预后[15]｡

4、小结

综上所述,以护士为主导的血糖监测模式应用于急诊重症监护室病人中可平稳控制血糖水平,降低血糖变异性,并进一步改善其预后｡然而,此次研究存在样本量小､未行长期随访等不足,可能影响结论客观性,后续仍需展开更大规模研究,以全面､客观探讨以护士为主导的血糖监测模式应用于急诊重症监护室病人中的临床价值｡

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