工作场所暴力是指个体在工作环境中遭受到言语辱骂、威胁和身体攻击等各种恶意行为，对个体的身心健康产生严重的影响[1]。工作场所暴力是医疗场所最复杂和最危险的职业危害之一。研究表明，护士工作场所暴力发生率为77.6%～78.0%[2-3]，对护士的个人身心健康和专业工作能力具有长期影响。急诊科治疗和环境较为特殊，患者谵妄发生率较高，容易出现攻击性行为，增加了急诊科护理人员工作场所暴力发生的风险。同时，患者病情危重，家属多焦虑、烦躁，容易与护士产生纠纷，增加工作场所暴力发生风险[4]。职业倦怠是指个人在职业相关的压力下出现的异常心理状态，主要表现为情绪耗竭、去人性化和成就感降低等[5]。研究表明，工作场所暴力与职业紧张和职业倦怠间直接相关[6-7]。职业紧张是指个人在职业过程中出现的身心异常压力，主要由于工作环境、工作要求和工作安排等因素所导致[8]。研究表明，职业紧张对职业倦怠具有正向预测作用[9]。本研究调查急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠现状，分析职业紧张在工作场所暴力及职业倦怠间的中介效应，为改善急诊科护理人员职业紧张和职业倦怠提供客观证据。

1、对象与方法

1.1对象

2023年7—8月随机选取西安市6家三级甲等医院急诊科护理人员为问卷调查对象。入选标准：具有国家注册的执业证；从事本专业时间≥6个月；知情并同意本次调查。排除标准：合并神经精神疾病；脱离本岗位时间≥1个月。本次调查共纳入急诊科护理人员184名，其中男性14名，女性170名；年龄范围23～53岁，平均年龄（29.48±9.14）岁；工作年限：1～<5年为63名，5～<15年为81名，≥15年为40名；专业职称包括初级96名、中级73名及高级15名。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料量表

自行设计，内容包括调查对象性别、年龄和收入等。

1.2.1.2工作场所暴力量表

采用王培席[10]设计的工作场所暴力量表，共计5个条目，采用4级评分法（0～3分），总分0～15分。个体工作场所暴力水平与评分呈正比。该量表Cronbach’sα 系数为0.844。

1.2.1.3职业紧张量表

采用李健等[11]设计的职业紧张量表，包括职业任务、个体紧张反应和个体应对资源3个维度，共计140个条目，采用5级评分法（1～5分），总分140～700分。职业紧张水平与职业任务和个体紧张反应总分呈正比；职业倦怠水平与个体紧张反应评分呈正比，该量表Cronbach’sα 系数为0.872。

1.2.1.4职业倦怠量表

该量表由王颖等[12]修订，包含情绪衰竭、去人格化和个人成就感降低等3个维度，采用7级评分法（0～6分），总分为0～132分，职业倦怠水平与评分呈正比。该量表Cronbach’sα 系数为0.815。

1.2.2调查方法

本次调查采用问卷星平台编制电子问卷并生成二维码和网络链接，调查对象完成调查分析后提交结果。

1.3统计学分析

采用Origin Pro 7.1分析数据，符合正态分布的计量资料用x±s进行描述。利用独立t检验、单因素方差分析、Pearson相关性研究，使用温忠麟[13]提出的中介效应检验程序进行中介效应分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠状况

急诊科护理人员工作场所暴力评分 为（8.26±2.19）分，职业紧张评分为（344.53±68.39）分，职业倦怠评分为（62.52±14.41）分。见表1。

表1西安市6家三级甲等医院急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠状况

2.2不同个人特征急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠状况

不同性别、年龄、工作年限、专业职称、婚姻状况、月收入及月值班数的急诊科护理人员工作场所暴力评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；不同年龄、工作年限、专业职称、婚姻状况、月收入及月值班数的急诊科护理人员职业紧张评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；不同年龄、工作年限、专业职称、月收入及月值班数的急诊科护理人员职业倦怠评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠的相关分析

急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠呈正相关（r=0.608、0.582，均P<0.01），工作场所暴力与职业紧张呈正相关（r=0.512，P<0.01）。见表3。

2.4急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张对职业倦怠预测作用的多重线性回归分析

模型1，将年龄、工作年限、专业职称、月收入、月值班数作为控制变量纳入方程，结果显示，上述变量对职业倦怠的预测作用均有统计学意义（均P<0.01），解释量为16.40%；模型2，将工作场所暴力引入方程，结果显示，工作场所暴力对职业倦怠具有正向预测作用（P<0.01），解释量为24.30%；模型3，将职业紧张引入方程，结果显示，工作场所暴力、职业紧张对职业倦怠的预测作用均有统计学意义（均P<0.01），解释量增加了8.0%。见表4。

2.5急诊科护理人员职业紧张在工作场所暴力和职业倦怠间的中介效应

采用中介效应检验程序分析，第1步，以工作场所暴力为自变量，职业倦怠为因变量进行回归分析，结果显示，工作场所暴力对职业倦怠存在正向预测作用（β=0.554，P<0.01）；第2步，以工作场所暴力为自变量，职业紧张为因变量进行回归分析，结果显示，工作场所暴力对职业紧张存在正向预测作用（β=0.421，P<0.01）；第3步，以工作场所暴力、职业紧张为自变量，职业倦怠为因变量进行回归分析，结果显示，职业紧张介入使工作场所暴力对职业倦怠的主效应由0.554下降至0.323，表明职业紧张在工作场所压力及职业倦怠间具有部分中介效应，中介效应为（-0.421）×（-0.548）=0.231，中介效应占比为（0.231/0.554）×100%=41.70%。见表5。

表2西安市6家三级甲等医院急诊科不同个人特征护理人员的工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠评分

表3西安市6家三级甲等医院急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠的相关分析

表4西安市6家三级甲等医院急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张对职业倦怠预测作用的多重线性回归分析

表5西安市6家三级甲等医院急诊科护理人员职业紧张在工作场所暴力和职业倦怠间的中介效应

3、讨 论

3.1急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠状况

遭受工作场所暴力的护士容易因对自己安全的顾虑和对患者及其家属的防备之心，而在工作中容易产生抵触情绪，工作积极性降低，进而影响护理服务质量。本次调查结果显示，急诊科护理人员工作场所暴力评分为（8.26±2.19）分，低于文献[14]的研究结果[神经外科护士工作场所暴力评分为（12.58±3.46）分]，高于文献[15]的研究结果。究其原因，急诊科就诊患者具有病情危重、变化快，且环境封闭，家属与患者完全隔绝，不能自由进入病房探视患者，对患者病情和治疗方案产生担忧，在与医护人员沟通过程中容易产生争吵、指责或暴力行为；急诊科住院费用高昂，家属经济压力大，会引起发家属的情绪和不满，增加工作场所暴力的风险。本次调查结果显示，不同性别、年龄、工作年限、专业职称、婚姻状况、月收入及月值班数的急诊科护理人员工作场所暴力水平不同，与文献[16-17]的研究结果相似，这些影响因素对于预防和降低急诊科护理人员工作场所暴力发生具有重要意义，医院护理管理者应该关注这些因素，并采取相应的措施来减少急诊科护理人员遭受暴力的风险。提供安全培训和教育，加强工作场所的安全措施，改善工作环境和条件等。对于受到暴力的急诊科护理人员，应该提供支持和援助，包括心理咨询、心理辅导、法律援助和职业保护等。本次调查结果显示，急诊科护理人员职业紧张评分为（344.53±68.39）分，高于文献[18]的研究结果，低于文献[19]的研究结果，说明急诊科护理人员职业紧张状况普遍存在，并且评分较高。究其原因，急诊科护理人员在工作中需要面对高风险、高压力的环境，同时还需要处理紧急情况和复杂的病情，这些因素可能导致急诊科护理人员产生焦虑、恐惧及紧张的异常心理状态。本次调查结果显示，年龄、工作年限、专业职称、婚姻状况、月收入和月值班数与急诊科护理人员职业紧张密切相关，与文献[20-21]的研究结果基本一致，表明急诊科护理人员职业紧张受多种因素影响，因此，护理管理者要了解这些影响因素如何具体影响急诊科护理人员的职业紧张程度，并制定针对性的干预措施，缓解护士的职业紧张。本次调查结果显示，急诊科护理人员职业倦怠评分为（62.52±14.41）分，处于较高水平，与文献[22]的研究结果相一致，但低于文献[23]的研究结果，这表明职业倦怠处于较高水平，可能对其身心健康和工作表现产生负面影响。究其原因，急诊科护理人员需要照顾病情严重、变化迅速的患者，需要快速、准确地应对各种紧急情况，同时还需要承受高度紧张的工作环境和长时间的工作时间，这些影响因素可显著增加急诊科护理人员的职业倦怠的发生率[24]。 本次调查结果显示，不同年龄、工作年限、专业职称、月收入及月值班数的急诊科护理人员职业倦怠评分不同，与文献[25-26]的研究结果基本一致，可能与急诊科护理人员工作强度高、工作压力大、社会支持不足有关，提示医院护理管理者需要从多方面入手，包括减轻工作压力、提供心理支持、增加培训机会、改善工作环境和鼓励社交活动等。同时，也需要关注急诊科护理人员的心理健康和情感需求，给予护理人员更多的社会支持和帮助。

3.2急诊科护理人员工作场所暴力、职业紧张和职业倦怠的相关分析

本次调查结果显示，急诊科护理人员工作场所暴力和职业倦怠呈正相关，与文献[26]的研究结果一致。急诊科患者起病急骤且病情危重，家属情绪紧张，急诊科护理人员极易遭受来自家属的言语及身体等暴力行为，显著伤害身心健康，导致护理人员感到疲惫、无助和失落，这些情绪影响护理人员的职业倦怠感。本研究结果显示，急诊科护理人员职业紧张与职业倦怠呈正相关，与文献[27]的研究结果一致。急诊科护理人员在工作中经常面对高强度、高压力的工作环境，长期高强度的工作给其带来极大的心理和身体压力，导致其容易产生职业倦怠感；职业紧张会消耗急诊科护理人员的精力和注意力，使护理人员容易感到疲劳和焦虑，导致护理人员出现情绪衰竭、去人格化以及个人成就感降低等症状，这些都是职业倦怠的典型表现。本次调查结果显示，急诊科护理人员工作场所暴力与职业紧张呈正相关，与文献[28]的研究结果相一致。一方面，职业紧张可能会增加急诊科护理人员遭受工作场所暴力的风险，也会增加急诊科护理人员焦虑和抑郁等心理健康问题；另一方面，工作场所暴力会对急诊科护理人员的心理和情绪状态产生负面影响，导致护理人员在工作中出现失误或疏漏，增加职业紧张感。

3.3急诊科护理人员职业紧张在工作场所暴力和职业倦怠间的中介效应

本次调查结果显示，急诊科护理人员职业紧张在工作场所暴力及职业倦怠间具有部分中介效应，工作场所暴力对职业倦怠具有直接介导作用，可通过反馈作用于职业紧张而诱发职业倦怠。工作场所暴力在职业倦怠中起到重要作用，高水平的工作场所暴力对急诊科护理人员的身心健康可产生极大伤害，不能有效应对工作中的压力和挫折时，情绪资源过度消耗，导致情绪耗竭，从而陷入职业倦怠[29]。急诊科护理人员在工作中受到语言辱骂、威胁或身体攻击的护士会感到直接的恐惧和紧张，持续的紧张使急诊科护理人员的应激反应加剧，进一步增加职业紧张程度，导致急诊科护理人员身心疲劳和耗竭状态。工作场所暴力水平低的急诊科护理人员不会感到极度的压力和紧张，积极健康的心态处理急诊科工作压力及突发事件而降低职业倦怠发生。因此，医院管理人员应加强安保措施，保护急诊科护理人员的安全和权益，同时提供必要的支持和资源，帮助急诊科护理人员更好地应对职业暴力行为，关心急诊科护理人员的身心健康。综上所述，急诊科护理人员职业倦怠水平较高，工作场所暴力和职业紧张对职业倦怠具有直接正向影响，工作场所暴力也可以通过职业紧张间接作用于职业倦怠。医院护理管理者可以通过降低急诊科护理人员职业紧张来缓解工作场所暴力对职业倦怠的影响。作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突

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文章来源:巩丽红,赵宝宝,张毳毳,等.急诊科护理人员工作场所暴力､职业紧张和职业倦怠的相关性分析[J].职业与健康,2025,41(05):596-600+606.