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骨科急诊患者入院宣教中AIDET沟通模式的应用价值

2020-08-14 182 上传者：管理员

摘要：目的探讨AIDET沟通模式在骨科急诊患者入院宣教中应用价值。方法选取2018年12月1日至2019年5月31日首次因创伤导致骨折急诊入院治疗的542例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组271例。对照组采用传统方式进行入院宣教，观察组采用AIDET沟通模式进行入院宣教。入院宣教24h后对教育内容的掌握情况、安全事项依从性、教育内容完成度、重复宣教、护理工作满意度以及工作场所暴力事件发生情况进行比较分析。结果观察组患者人员信息知晓率、病区环境知晓率、病区制度知晓率、安全事项依从性、教育内容完成度、护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组重复宣教率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组工作场所暴力事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIDET沟通模式可促进骨科急诊患者入院宣教的顺利完成，提高宣教内容掌握度及患者满意度，同时减少重复宣教及工作场所暴力事件的发生，值得临床推广应用。

关键词：
AIDET沟通模式
临床推广
健康宣教
骨折
骨科急诊患者
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在临床中1/3的医疗纠纷是由于宣教和沟通不到位导致的[1]，而良好的入院宣教将有利于提升患者对院方的信任，促进病区诊疗工作的开展，减少医疗纠纷。骨科急诊入院患者主要由各种意外创伤引起，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理，传统繁琐的入院宣教较繁琐，常不能达到良好的效果[2]。AIDET(A为问候，I为介绍，D为过程，E为解释，T为感谢）沟通模式被认为是使沟通清晰，改善患者体验的框架式沟通方法[3]，目前有报道将其应用于手术、骨科患者疼痛管理，肝移植患者抑郁干预，初产妇焦虑干预等，均取得良好的应用效果[4,5,6,7,8,9]，但其在入院宣教方面的报道较少。本科室2018年12月起针对急诊入院患者使用AIDET沟通模式进行入院宣教，取得了较好的效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月1日至2019年5月31日首次因创伤导致的骨折急诊入院治疗的542例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组271例。纳入标准：（1）因突发创伤引起骨折首次入住本院骨科的患者；（2）神志、意识清楚，无视、听及言语功能障碍；（3）病史资料完整，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）非急诊通道收入住院的患者；（2）入科后发现生命体征不稳定，需要立即配合医生进行抢救的患者。样本量估算参考林东宁[10]研究中采用的方法。观察组中男193例，女78例；年龄16～88岁，平均（43.77±14.67）岁；文化程度：初中及以下79例，高中及以上192例；损伤部位：手部49例，足部38例，上臂74例，腿部105例，脊柱5例。对照组中男205例，女66例；年龄19～86岁，平均（41.69±15.95岁）；文化程度：初中及以下92例，高中及以上179例；损伤部位：手部37例，足部40例，上臂94例，腿部96例，脊柱4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

办公班护士将患者安置入病区病床，通知责任护士接待患者，由责任护士自我介绍后询问患者基本信息，按照入院告知单内容逐一完成入院宣教，具体内容包括科室管理人员及分管床位医务人员信息、病区及病房环境、相关设施及设备使用、用餐制度、作息时间及陪客探视制度、安全事项。宣教结束由患者或代理人签字确认。告知单一式两份，患者保留一份，方便查阅。

1.2.2观察组

责任护士接待患者前以及宣教结束后流程同对照组。责任护士按照预先建立的入院宣教AIDET沟通程序及标准用语接待新入院患者。A：问候患者，使用尊称，适当眼神接触，根据情景给予微笑，释放积极的态度，询问患者基本信息及目前感受。I：介绍，责任护士自我介绍，包括姓名、职务、强调自身业务技能优势，塑造专业自信，建立护患忠诚度。D：过程，告知患者入院宣教需要的时间，若可能延长及时告知，同时使其能够清楚后续环节的内容，以降低患者可能存在的焦虑情绪，提高配合的积极性。E：解释，使用通俗易懂的语言传递沟通内容，当患者提出疑问时及时回应并正面解释。T：感谢，衷心感谢患者对本院的信任及对本次护理工作的配合，感谢家属对患者的陪伴与支持，由衷为能够对患者提供照护与帮助表示荣幸，并询问患者是否需要其他协助。

1.2.3结局测量

患者入院后24h由责任组组长持本科室自制“入院宣教评价检查表”对相关结局进行评价，内容包括：（1）人员信息；（2）病区环境；（3）病区制度；（4）安全事项依从性；（5）教育内容完成；（6）重复宣教；（7）护理工作满意度；（8）工作场所暴力事件（由责任护士上报，责任组长确认）。

1.3统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析处理。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

与对照组相比，观察组对人员信息、病区环境、病区制度的知晓率，安全事项依从性、教育内容完成度均显著高于对照组（P<0.05）；观察组重复宣教率及工作场所暴力事件发生率显著低于对照组，对护理工作满意度显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组间入院宣教效果的比较

3、讨论

创伤骨科患者都有不同程度疼痛，因此，本科室制订的入院宣教内容较为精简，两组患者宣教内容一致。AIDET沟通模式规范了沟通语言，充分体现了护理人员对患者的关怀、共情及专业态度[3]，使观察组患者在人员信息、环境认知和制度理解方面均优于对照组患者，教育内容的完成率也从95.57%上升到99.63%。在应用过程中，自我介绍突出专业技能时，可使患者对责任护士有更深入的了解，利于获得患者的信任。骨科病房常由于急诊手术多，而患者迫切希望手术时常难以立即满足，此时，一味进行入院宣教容易导致患者产生抵触情绪，并认为护理人员有意拖延住院进程，影响自己的手术时间，针对有此类疑惑的患者，责任护士均需正面举例说明，突出患者需求第一位，及时表达对患者专业的关怀，同时，着重强调宣教内容与患者切身利益和住院安全密切相关[11,12]。患者在真正理解入院宣教对患者的意义后将更倾向遵守安全制度规定，安全事项的依从性提高了21.4%，重复宣教率下降了20.67%，提升了护理服务质量和效果的同时减轻护理工作量。

有调查显示，高达58.2%患者不能确定是否接受过入院宣教[13]。从骨科专科患者入院宣教相关调查得知影响宣教效果的原因不仅来自患者疼痛，无心听取，很大程度上也是由于护理人员对入院宣教的认识不足，缺乏沟通技巧导致[14]。AIDET沟通模式下入院宣教流程的构建，首先是引起护理人员对入院宣教的重视。自我介绍时要求突出个人专业技能，护理人员则要寻找自身的亮点，表现出专业的态度，并在实践中不断强化。从患者方面看，突如其来的创伤常不可避免使患者产生心理及生理方面的应激，疼痛尤为突出，而医院陌生的人员及环境都构成了不可控的因素，无论是患者还是家属均可能因此处于紧张、焦虑中。专家共识指出：需要重视健康宣教的作用，通过沟通获得患者的配合，有利于达到理想的疼痛治疗效果[15]。若无任何说明直接进行入院宣教常使患者无法进入情景，不能实现有效的沟通，最终将影响入院宣教的效果，甚至引起患者的反感导致护患矛盾的产生。入院宣教时使用AIDET沟通模式，患者在第一时间获得入院后的相关信息，对应激有足够的预见，将有效降低患者心理及生理的应激反应，利于融洽护患双方关系[14]。良好的护患关系有利于患者住院诊疗护理工作的开展，因此，改善了患者住院期间的体验，提升了患者的满意度。

入院宣教归根结底是通过护患沟通实现的，在达到预期目的的同时还需要满足沟通者的心理需求。因此，护理人员需要理解患者的忧虑，表达对患者的同情并反馈给患者，为患者提供必要的支持，进而创造良好的护患关系[16]。骨科急诊入院患者通常并非患者独自一人入院，因此，入院宣教并非针对患者一人实施。面对突发事件，处于紧张、焦虑中的家属常是工作场所暴力事件的实施者[17]。本课题组发现，入院初期引发工作场所暴力事件的主要原因在于患者家属心理期待事件未得到满足，如在突发事故背景下患者的焦点是医务人员能够立即解决自己疼痛、出血或手术的问题，当期待的事件未能即刻得到满足，取而代之的是入院宣教内容，容易导致患者产生不解与疑惑，甚至因此导致工作场所暴力事件的发生。AID-ET沟通模式在沟通之初要求护理人员主动问候患者，并询问目前的感受[18]，为临床护理人员表达对患者的理解提供了结构化的沟通工具，使入院宣教具有计划性、预见性，对护患双方均起到积极引导的作用，提升了入院宣教内容告知的完整性，促进和谐护患关系构建，降低了入院初期工作场所暴力事件的发生，充实了优质护理服务的内涵。

由于本科室护理人员为首次按照AIDET沟通模式进行入院宣教，宣教过程中要求护理人员进行专业技能自我介绍尚属初探，因此，难免让部分患者感觉在介绍过程中存在感情不够自然的情况，对研究结果评价亦可能产生影响，因此，后期将定期总结语言沟通要点及情感进行合理架构，不断完善AIDET沟通模式下的健康教育宣教内容，并使模式化沟通下的健康宣教呈现多样化以满足个体化需求。

参考文献：

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[5]袁海灵,赖碧娟,黄爱娣,等.AIDET沟通模式联合强化疼痛管理在产科分娩镇痛护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(12):10-13.

[6]王静,梁瑛琳,杨红梅,等.AIDET沟通模式在骨科疼痛管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(3):270-271.

[7]张悦,田敏,曾莉,等.AIDET沟通模式对待肝期肝移植患者抑郁的影响[J].护理学杂志,2017,32(22):83-85.

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[9]尹桂华.AIDET沟通模式联合导乐分娩对初产妇焦虑及分娩结局的影响[J].护理学杂志,2015,30(8):14-17.

[10]林东宁.互动式入院宣教对创伤骨科患者满意度的影响初探[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1822-1823.

[11]郭秋,张爱莲,欧阳丽霞.骨科护理人员避免护患冲突的对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(6):532.