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脊柱康复操联合五禽戏在中轴型脊柱关节炎患者中的应用研究

2025-01-20 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨脊柱康复操联合五禽戏在中轴型脊柱关节炎患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年12月河南科技大学第一附属医院收治的106例中轴型脊柱关节炎患者，按照随机数字表分为研究组和对照组，各53例。对照组给予常规健康宣教和药物治疗的基础上联合脊柱康复操，研究组在对照组基础上进行五禽戏训练，观察两组治疗效果。结果干预后研究组Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎计量指数量表(BASMI)、Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)评分分别为(2.51±0.95)分、(2.61±1.06)分、(2.22±0.83)分，均明显低于对照组的(4.73±1.21)分、(4.92±2.46)分、(4.71±1.36)分，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后对照组的骨钙素(BGP)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平较治疗前升高，研究组各项骨代谢指标高于对照组(P<0.05)。研究组干预后Schober试验结果高于对照组，指地距、枕墙距、脊柱僵硬时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱康复操联合五禽戏有助于提高中轴型脊柱关节炎患者生活能力，降低疼痛困扰，改善脊柱活动度，效果显著。

关键词：
中轴型脊柱关节炎
五禽戏
强直性脊柱炎
慢性风湿性疾病
脊柱康复操
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中轴型脊柱关节炎是一种慢性风湿性疾病,是强直性脊柱炎重要分型之一,属于慢性进展型炎症性疾病[1-2]｡目前该病的病因尚不完全清楚,一般认为与遗传､环境､免疫异常等多种因素有关｡中轴型脊柱关节炎临床多表现出不同程度的腰痛､臀部疼痛､下肢关节肿胀､脊柱僵硬等,有的患者可能出现关节外表现,如视力模糊､脏器受累等,随着疾病的进一步发展,上述症状不断加重,会发生脊柱各个关节､骶髂关节纤维化和骨性强直现象｡由于腰痛和臀部疼痛通常集中在腰部和骶髂关节区域,脊柱活动度的降低,患者的职业和休闲活动常受到严重影响,而疾病的长期困扰可能导致的残疾,又会对患者的心理健康产生负面影响,如焦虑､抑郁等,严重影响生活质量[3-4]｡临床治疗中轴型脊柱关节炎通常有药物治疗(如非甾体抗炎药､生物制剂等)､物理疗法､针灸治疗等等,目的是为了缓解疼痛,局部结合物理疗法改善循环,减轻炎症,改善脊柱关节活动能力｡但对于该病的治疗应重点考虑对患者身体功能的评估,需综合考虑生物､心理和社会因素,只是单纯的药物和理疗尚存在一定的局限性｡除了药物治疗外,定期体力活动是中轴型脊柱关节炎患者治疗的基石,体力活动有助于改善患者的身体功能和活动能力｡2016年欧洲抗风湿病联盟与国际脊柱关节炎评估协会联合制定的中轴型脊柱关节炎治疗指南中指出[5],中轴型脊柱关节炎最佳治疗方案为药物和非药物(运动)的联合方案｡因此,本研究探讨脊柱康复操联合五禽戏在中轴型脊柱关节炎患者中的应用效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年12月河南科技大学第一附属医院收治的106例中轴型脊柱关节炎,按照随机数字表分为研究组和对照组,各53例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,见表1｡

1.2选取标准

纳入标准:患者均经影像学检查和临床检查确诊;出现不同程度的眼葡萄膜炎;炎性腰背痛明显,且疼痛时间均超过6个月;脊柱活动受限;临床资料完整;同意参加本次研究｡排除标准:无法完成锻炼者;关节畸形患者;精神疾病患者;自身免疫性疾病患者｡

1.3方法

1.3.1对照组对照组给予常规健康宣教和药物治疗,向患者讲解本病的相关知识,提高患者的认知｡根据医嘱服用非甾体抗炎药物､抗风湿药物､抗组织代谢药物､类固醇激素､生物制剂等｡在此基础上指导患者完成脊柱康复操｡通过轻柔的动作使身体逐渐进入运动状态,避免运动损伤｡扩胸运动:双脚张开,间距与肩同宽,双臂向前伸直,掌心向上,然后双臂向后向外张开,直到胸部有拉伸感｡可以配合呼吸进行,吸气时打开双臂,呼气时收回,1组/d,10次/组｡转体运动:包括曲臂转体､直臂转体､

抱臂转体｡曲臂转体:两脚分开肩宽的距离站立,双臂弯曲举起至胸前,然后带动腰部向左右转体,1组/d,每组重复10次;直臂转体:双脚分开肩宽的距离站立,双臂向前水平抬起并重叠,然后带动腰部向左右转体,1组/d,每组重复10次;抱臂转体:右臂水平伸直指向左方,左臂从右臂下方绕上来曲臂夹住右臂,然后带动腰部向左右转体,1组/d,每组重复10次｡侧体运动:拉伸侧腰和上肢,改善腰部线条､增强上肢力量｡参考体操或健身课程中的相关动作,做侧腰拉伸,1组/d,每组重复10次｡后踢腿运动:包括基础后踢腿､曲臂后踢腿､举臂后踢腿｡基础后踢腿:双手叉腰或自然下垂,双脚分开与肩同宽,然后左右腿交替向后踢出,1组/d,每组重复10次｡曲臂后踢腿:双臂向前举起时屈前臂靠向肩膀,同时一腿向后踢出,1组/d,每组重复10次｡举臂后踢腿:双手举过头顶并尽量与地面垂直,同时一条腿伸直向后踢出,1组/d,每组重复10次｡上述动作干预3个月,以患者感到轻微疲劳为宜,在疾病急性期禁止锻炼｡

表1两组患者一般资料比较

1.3.2研究组研究组在对照组基础上进行五禽戏训练｡①熊戏:模仿熊的沉稳､笨拙的动作,以活动腰部关节和肌肉为主,增强脾胃功能｡身体左右晃动,模仿熊行走时摇摆的姿态,以及腰部转动,以锻炼腰部肌肉和脊柱的柔韧性｡②虎戏:模仿虎威猛有力的姿态,活动四肢关节,增强心肺功能｡包括握拳､手臂上举下按等动作,以手､足､膝六点为支撑进行绕圈爬行,模拟虎的扑食和行走,伏地伸腰仰头等动作,强健腰背肌肉和四肢力量｡③猿戏:模仿猿猴的灵巧好动,着重于活动上肢关节,提高神经系统的灵敏性和协调性｡借助训练器械做上肢的灵活摆动､跳跃､攀援､倒悬等动作,猿戏难度较大,患者根据实际情况完成｡④鹿戏:模仿鹿的轻盈安详,锻炼腰部和颈部的活动度,以及肩臂肌肉的力量｡做伸展手臂､转头扭腰､伏地头部后探､蹬腿､手挽足､屈伸腿等动作｡⑤鸟戏:模仿鸟的飞翔姿态,以活动上肢关节和胸部肌肉为主,同时增强呼吸系统的功能｡两臂上举､下落,模仿鸟儿的展翅飞翔,以及腿部的轻抬轻落｡全戏练习1次/d,30min/次,干预3个月｡

1.4观察指标生活能力评分:采用Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)､Bath强直性脊柱炎计量指数量表(BASMI)､Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)等对患者的生活能力进行评估,均为0~10分,评分越高,功能越差｡骨代谢指标:采用酶联免疫法检测骨钙素(BGP)､骨形态发生蛋白-2(BMP-2)､骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平｡关节活动度:测量患者指地距､枕墙距,记录脊柱僵硬时间,行Schober试验测量脊柱活动度｡

1.5统计学方法采用SPSS25.0软件对本研究数据进行统计学分析,计数资料数据用率[n(%)]表示,行χ2检验,生活能力评分､骨代谢指标､关节活动度等计量资料用均数±标准差(x±s)表示,用t检验,P

2、结果

2.1两组患者生活能力评分比较

干预后研究组BASDAI､BASMI､BASFI评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

2.2两组患者骨代谢指标比较干预后对照组的BGP､BMP-2､BALP水平较治疗前升高,研究组各项骨代谢指标高于对照组(P<0.05),见表3｡

表2两组患者生活能力评分比较

表3两组患者骨代谢指标比较

表4两组患者关节活动度比较

2.3两组患者关节活动度比较研究组干预后Schober试验结果高于对照组,指地距､枕墙距､脊柱僵硬时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4｡

3、讨论

中轴型脊柱关节炎是一类主要累及脊柱､骶髂关节的慢性炎症性疾病,发病率为0.08%~1.4%[6]｡关于其具体的发病率,由于数据来源和统计方法的不同,可能存在一定差异｡然而,该疾病在全球范围内都有一定的患病人群,尤其在中青年男性中较为常见｡值得注意的是,由于缺乏明确的生物标志物和典型的早期症状,患者在第一次临床症状出现后可能需要8~10年才能得到明确诊断,这增加了对其发病率的准确统计难度｡中轴型脊柱关节炎给患者造成的危害主要表现在疼痛和功能障碍方面,由于患者常出现腰背部､臀区疼痛,随着病情进展,脊柱结构和功能可能受到损害,导致日常活动受限,严重降低患者的生活质量,而在严重病例中,中轴型脊柱关节炎可能导致脊柱畸形和强直,炎症不仅侵袭脊柱关节,对外周关节､肌腱､脏器结构和功能造成影响,使患者面临致残的风险[7-10]｡因此,积极的治疗,缓解症状､延缓病情进展､降低并发症发生风险､预防致残,保持患者独立生活和工作能力尤为重要｡

针对中轴型脊柱关节炎的治疗需考虑综合多种方法,单纯药物治疗效果不佳｡主要是因为在疾病的活动期,炎症反应较为剧烈,单纯依靠药物治疗可能难以迅速控制病情,且该病是一种慢性病,病程较长,需要长期用药,部分患者可能因为自行停药或未遵医嘱规律用药,导致治疗效果不佳｡此外,不同患者对药物的反应存在个体差异,部分患者可能对某种药物不敏感或存在药物耐受性,导致药物治疗效果不佳｡因此,治疗过程中不仅仅是药物治疗,还需要结合物理治疗､功能锻炼等多种手段｡避免因单纯依赖药物治疗而忽视其他治疗方法,影响整体治疗效果｡

运动疗法在中轴型脊柱关节炎中的应用具有重要意义和价值[11-12]｡适当的运动可以促进血液循环,减轻关节和脊柱的炎症反应,从而缓解患者的疼痛感｡而运动疗法通过增强肌肉力量和柔韧性,提高脊柱和关节的活动度,有助于改善患者的日常功能和生活质量｡有规律的运动可以增强免疫系统功能,进一步抑制异常的炎症反应,从而减缓病情的进展,形成良性循环,防止脊柱和关节的僵硬和畸形,保持身体的正常姿势和平衡｡

本研究中,干预后研究组BASDAI､BASMI､BASFI评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡这说明,脊柱康复操联合五禽戏可有效缓解疾病严重程度,提高患者的生活能力｡脊柱康复操和五禽戏都属于低强度运动训练,动作相对柔和,不会对关节造成过大的负担,患者更易于接受,且五禽戏模仿虎､鹿､熊､猿､鸟五种动物的动作,能够全面锻炼身体的各个部位,包括脊柱､关节､肌肉等,对于改善中轴型脊柱关节炎患者的全身状况具有积极作用,故研究组患者的生活能力各项评分均明显优于对照组｡

干预后对照组的BGP､BMP-2､BALP水平较治疗前升高,研究组各项骨代谢指标高于对照组(P<0.05)｡常规的药物治疗有效抑制了炎性介质,进一步控制了关节内炎性因子的发展,同时联合运动康复,提高了对机体氧气的运输,改善血液循环,五禽戏的动作连贯､协调,有助于促进血液循环和淋巴流动,将营养物质输送到关节和脊柱部位,促进组织的修复和再生,脊柱关节对血氧的需求得到满足,增强了关节周围肌肉肌力,提高了关节功能的活动力,而规律的运动能够调节气血､疏通经络,形成良性循环,有效促进骨代谢水平的提高｡

在对关节活动度的比较中,研究组干预后Schober试验结果高于对照组,指地距､枕墙距､脊柱僵硬时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡这说明,脊柱康复操联合五禽戏可有效改善中轴型脊柱关节炎患者脊柱活动度｡脊柱康复操强化了胸椎､颈椎､腰椎和周围肌肉群的锻炼,患者姿势处于平衡状态,避免胸椎过度向后方凸出,整个脊柱形态回至原有的轨道上,在这基础上,五禽戏通过舒展关节､活动筋骨,注重身体的平衡与协调,弯腰､转身等动作更加自如,肌肉力量和柔韧性均得到改善,有助于减少关节的摩擦和磨损,有效调节枕墙距,维持脊柱生理功能｡此外,通过运动训练中转体､侧体等拉伸动作对臀部和腰部肌肉进行牵拉,缓解肌肉僵硬､痉挛,促使了脊柱活动度的改善｡

需要注意的是,康复操和五禽戏运动疗法的具体方案应根据患者的年龄､病情､身体状况和兴趣爱好等因素进行个体化制定,遵循循序渐进的原则,逐渐增加运动强度和难度,避免过度运动导致损伤[13-15]｡在有条件的情况下,患者应在医生或专业康复师的指导下进行运动疗法,以确保安全和有效性｡

综上所述,脊柱康复操联合五禽戏有助于提高中轴型脊柱关节炎患者生活能力,更好地缓解患者的疼痛症状,降低疼痛困扰,改善脊柱活动度｡

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