强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)为临床常见的慢性免疫性疾病,发病率较高,相关报道显示其发病率约为3%,其中高达25%~50%的患者出现髋关节受累[1-3]｡AS病程长､病情复杂､迁延难愈,若不及时干预可出现畸形､脊柱融合｡有研究显示,多数AS患者在症状出现的10年后会出现脊柱大部分运动能力丧失,对日常生活造成极大影响[4]｡目前,临床多采用洛索洛芬钠片等非甾体抗炎药控制病情,但该病病程长,长期服药易出现耐药性及毒副作用,且患者接受度不高,甚至部分患者出现抗拒服药现象｡国际脊椎关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟合作制定了AS相关诊疗指南,在该指南中强调康复锻炼是AS整体治疗中不可缺少的一部分,辅助药物治疗可能会取得更好的效果[5]｡太极强脊操是王为兰教授开创的中医康复锻炼方法[6],其强调从中医病因病机的角度出发进行康复锻炼｡本研究采用太极强脊操配合常规西药及中频治疗仪治疗AS患者39例,并与常规西药及中频治疗仪治疗39例对照观察,结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般材料选取2023年1月至2023年10月首都医科大学附属北京中医医院风湿病科AS患者78例,按照随机数字表法分为2组｡治疗组39例,男30例,女9例;年龄19~59岁,平均(35.43±11.20)岁;病程3~11年,平均(5.90±1.17)年;婚姻状况:未婚12例,已婚27例;文化程度:大专及以上15例,大专以下24例｡对照组39例,男31例,女8例;年龄20~58岁,平均(36.33±10.08)岁;病程3~12年,平均(5.86±1.09)年;婚姻状况:未婚11例,已婚28例;文化程度:大专及以上16例,大专以下23例｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医院医学伦理委员会批准｡

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断:参照AS纽约标准[7]和国际脊柱关节炎评估协会分类诊断标准[8]｡(1)AS纽约标准:①患者腰部出现僵硬､疼痛症状不低于3个月,经休息后疼痛未改善,活动后疼痛有所缓解;②活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④单侧骶髂关节炎Ⅲ､Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级｡第④项+①､②､③项中的任意一项即为AS｡骶髂关节炎分级标准:Ⅳ级:关节完全强直,严重异常;Ⅲ级:关节有侵蚀,有轻微异常;Ⅱ级:关节有可疑变化｡(2)国际脊柱关节炎评估协会标准:①患者发病年龄不足45岁;②下腰背痛至少持续3个月;③影像学诊断骶髂关节炎且至少1项脊柱关节炎临床特征;④人类白细胞抗原B27(HLA-B27)阳性｡中医诊断:中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]和《实用中医风湿病学》[10],辨证为湿热痹阻证｡证见腰骶､背､颈､腰疼痛且活动受限,疼痛夜甚或刺痛,晨僵,舌淡红,苔厚腻,脉弦细｡

1.2.2纳入标准①符合上述中西医相关诊断标准;②均已成年且不超过60岁;③均处于活动期;④患者知晓研究方案且自愿参加｡

1.2.3排除标准①近1个月使用控制病情的药物者;②合并严重的脑血管疾病或肝肾疾病者;③合并干燥综合征､类风湿关节炎等自身免疫性疾病;④脊柱结核;⑤合并心理疾病或精神疾病｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组予洛索洛芬钠片联合中频治疗仪治疗｡洛索洛芬钠片[第一三共制药(上海)有限公司,国药准字H20030769]3片,每日3次口服,连续用药4周,4周后根据患者具体情况决定是否继续用药,用药剂量≤180mg/d｡中频治疗仪治疗:使用中频治疗仪(YKL-C型,北京益康来科技有限公司)｡用纯净水浸湿纱布,置于电极板上,固定电极片,2块电极片分别置于腰椎两侧约3cm处､上起第1腰椎椎体水平线､下至双侧髂后上棘连线下方3cm,输出电流20mA,每次20min,可根据患者耐受情况增减｡每周3次,共治疗6次｡

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加太极强脊操｡患者保持自然均匀的呼吸｡①抬头望月:患者左右双手相互交叉放置于颈后,头部抬高仰视前方(约抬高45°);②左顾右盼:患者左右手相叠置于腰间,保持下肢不动,缓慢且动作和缓地左转身体(左转45°~70°,不可强行扭转､生硬牵拉),做完一侧换另一侧(动作同上);③风吹杨柳:患者两臂放松,两臂从身体两侧缓缓向上,直至头顶处,交叉,然后向上拉伸,向左侧弯曲身体,维持3~5s,缓缓回正身体,换另外一侧(动作同上);④海底捞月:患者双手置于大腿根前,掌心向上,向前弯曲身体,双手自然下落置于体前,缓缓直立身体并向后倾约15°,左右手跟随身体向前､向上直至头顶,在头顶交叉双手,慢慢直立,抬头,双手交叉掌心向上翻转托起,将身体向上拉,左右臂自身体两侧分开､落下｡每日1次,每次10~20min,活动时间可由短至长,循序渐进,量力而行｡注意:活动时切不可盲目追求动作幅度,以操作后身体感觉拉伸､舒适､放松为宜｡叮嘱患者每日锻炼且锻炼后将相关锻炼视频上传至微信群｡干预4个月｡

1.4观察指标及方法

1.4.1疼痛采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况[11]｡

1.4.2脊柱活动度统计2组患者治疗前后颈部旋转､扩胸度､腰椎侧弯､Schober试验结果[7-8]｡

1.4.3病情活动度采用强直性脊柱炎疾病活动度评分-C反应蛋白(ASDAS-CRP)评估｡ASDAS-CRP<1.3为缓解;1.3≤ASDAS-CRP<2.1为低中度活动;2.1≤ASDAS-CRP≤3.5为高度活动;ASDAS-CRP>3.5为极高度活动[12-14]｡

1.4.4生活质量采用健康状况调查简表(SF-36)[15]评价｡共8个维度,本研究取5个维度(活力､情感职能､生理职能､躯体疼痛､精神健康)进行评估,得分越高则说明生活质量越好｡

1.5疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定标准｡临床治愈:中医证候减少率≥95%;显效:70%≤中医证候减少率<95%;有效:30%≤中医证候减少率<70%;无效:中医证候减少率不足30%,症状体征无改善｡中医证候减少率=(干预前中医证候积分-干预后中医证候积分)/干预前中医证候积分×100%｡总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS22.0统计学软件包分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率94.87%(37/39),对照组总有效率76.92%(30/39),治疗组总有效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表12组临床疗效比较

2.22组治疗前后疼痛VAS比较治疗后,2组疼痛VAS均较本组治疗前下降,且治疗组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表22组治疗前后疼痛VAS比较

2.32组治疗前后脊柱活动度比较2组治疗后颈部旋转､腰椎侧弯､扩胸度､Schober试验结果均较本组治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组颈部旋转､腰椎侧弯､扩胸度､Schober试验结果均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组治疗前后脊柱活动度比较

2.42组治疗前后生活质量比较治疗后,2组SF-36生理职能､活力､情感职能､精神健康､躯体疼痛评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组各维度评分均高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表42组治疗前后生活质量比较

3、讨论

AS是临床常见的一种难治性慢性风湿疾病,其发病机制为炎症侵犯关节及脊柱,以中轴关节病变为主,不仅侵袭骶髂关节,且会影响毗邻的软组织结构,关节及脊柱出现炎症反应为该病的主要特征,不仅会导致患者疼痛及僵硬感,且随着病程推移,会对脊柱造成不可逆损伤｡目前,洛索洛芬钠片仍是临床治疗AS的主要药物,该药可通过抑制炎症因子分泌等多种机制来改善患者临床症状,缓解关节疼痛度;中频治疗仪可通过中频电流改善局部血循环,修复局部组织,且对感觉神经有阻滞镇痛的作用,可有效缓解腰背僵痛｡但以上治疗也仅限于缓解患者临床症状,未能从根本上解决患者脊柱活动受限的问题[16-17]｡

AS属中医学“大偻”“痹证”等范畴｡《内经》中有言:“积寒留舍……卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹｡”《济生方》曰:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也｡”《内经》记载“督脉……并于脊里”,亦有云“督脉为病,脊强反折”,认为脊柱疾病与督脉有关[18-20]｡正气不足,气血不畅,督脉瘀滞为其主要病机,而久病耗气伤血,则导致病情迁延难愈｡疏通气机､调达督脉为AS治疗的根本｡太极强脊操以太极拳之内劲为主导,围绕督脉进行编排,而督脉在脊柱上,通过规律地太极强脊操锻炼,能疏通经络､宣畅督脉,进而改善脊柱功能｡Kocyigit等[21]研究发现,坚持规律运动可愉悦AS患者身心,改善其关节功能｡亦有研究指出,一定的运动干预可有效降低AS患者脊柱畸形率,提高其日常生活能力[22-24]｡本研究结果显示,加用太极强脊操治疗的治疗组总有效率高于对照组,疼痛VAS和ASDAS-CRP低于对照组,颈部旋转､扩胸度､腰椎侧弯､Schober试验结果及SF-36活力､躯体疼痛､精神健康､生理职能､情感职能评分高于对照组｡提示太极强脊操治疗AS能有效减轻患者疼痛,改善患者疾病活动度和脊柱活动度,提高患者生活质量,临床疗效｡分析原因:太极强脊操涵盖了患者头､颈､胸､腰､髋､膝等全部病变部位,通过运动脊柱､肢体等带动机体相关神经及全身骨骼肌肉,提高肌肉群力量,缓解肌肉僵硬,改善关节功能,同时骨骼肌肉的牵拉运动还可在一定程度上改善血流､促进淋巴回流,进而缓解脊柱局部炎症,且可同时放松脊柱等多部位,将挛缩的肌肉拉回正常位置,改善关节功能｡通过左转右转身体､左右侧弯曲身体､向上拉伸等各个方向的运动,进而改善患者脊柱关节活动度,拉开其椎间隙,改善关节功能;通过抬头望月,左右双手相互交叉放置于颈后,头部抬高,可有效缓解患者颈部神经的压迫,改善颈部血液循环,进而缓解患者颈部肌肉痉挛,大大提高患者颈部旋转幅度｡且太极强脊操动作和缓,有利于患者充分放松,促进于机体的全面恢复｡

综上所述,太极强脊操治疗AS疗效确切,能有效减轻患者疼痛程度,改善患者脊柱活动,降低疾病活动度,提高患者生活质量,具有较高的临床推广应用价值｡本研究尚存在一定不足之处:未对太极强脊操配合药物治疗是否存在可以降低药物使用剂量的可能进行研究,有待临床进一步研究探讨;同时“持之以恒”是获得最佳效果的关键,为让患者主动地进行有规律的太极强脊操锻炼,应该在监督患者采用太极强脊操锻炼的同时对患者进行相应的健康教育,告知患者AS的病因､病情及病情发展状况,并告知患者积极进行太极强脊操干预的重要性以及既往患者所取得的成效,以提高患者对疾病以及太极强脊操的认知度,提高其积极运动的自主性,促使其积极主动地遵医嘱进行太极强脊操锻炼;同时还应根据患者个人习惯及喜好､运动能力,制定针对性太极强脊操锻炼｡

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基金资助:北京市属医院科研培育计划项目(编号:PZ2022016);

文章来源:曲昆,王北,刘晓光,等.太极强脊操对强直性脊柱炎患者脊柱活动度及生活质量的影响[J].河北中医,2025,47(03):401-404+409.