首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 甲状腺论文 > 免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术后出血的麻醉复苏护理研究

免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术后出血的麻醉复苏护理研究

2024-06-06 100 上传者：管理员

摘要：目的总结免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术后出血的麻醉复苏护理体会。方法将于我院行免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的78例甲状腺癌患者分为优质组和常规组，每组各39例。常规组采取常规麻醉护理，优质组采取优质麻醉复苏护理。比较两组的生命体征、颈部引流量、苏醒期指标、疼痛程度、负性情绪、舒适度及并发症发生率。结果优质组的生命体征、颈部引流量、苏醒期指标、疼痛程度、负性情绪、舒适度及并发症发生率均优于常规组，组间差异显著（均P<0.05）。结论优质麻醉复苏护理可改善免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术后出血患者疼痛程度及苏醒期指标，缓解其负性情绪，提高其舒适度，减少并发症发生。

关键词：
免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术
出血
护理
甲状腺癌
麻醉复苏护理
加入收藏

甲状腺癌以甲状腺内出现质地硬而固定且表面不平的肿块为主要临床表现，晚期患者可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状以及因交感神经遭受压迫所引起的Horner综合征。经腋窝入路腔镜术式主要从侧面对甲状腺进行观察，以确保甲状腺上极血管、喉上神经、甲状旁腺和喉返神经能够更好地显露，从而减少喉返神经损伤[1]。但术后麻醉苏醒过程中患者易出现呕吐、咳嗽等不良反应，使切除部位血管破裂，致使患者颈部血肿。因此，开展科学专业的麻醉复苏护理十分必要。本文探讨优质麻醉复苏护理的应用价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年12月—2022年10月于我院行免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的78例甲状腺癌患者，均符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021》[2]中的诊断标准，符合免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术指征，患者术后腋窝切缘部位存在少量出血，患者知情并同意参与研究，本研究经医院伦理委员会审核批准；排除复苏配合较差、精神异常者。随机将其分为优质组和常规组，每组各39例。优质组：男11例、女28例，平均年龄（37.22±4.81）岁，平均病程（3.45±0.87）年，切除部位：单侧3例、双侧36例；常规组：男10例、女29例，平均年龄（37.15±4.97）岁，平均病程（3.39±0.82）年，切除部位：单侧2例、双侧37例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组予以常规麻醉复苏护理。密切观察患者生命体征；按医嘱给予止痛药；注意保持颈部引流管通畅，准确记录出入量；警惕体位原因引起的导管扭曲。优质组予以优质麻醉复苏护理。（1）疼痛护理。合理调节麻醉复苏室温湿度，保持灯光柔和，尽可能调小仪器报警声音，为患者创造舒适、安静的复苏环境；告知患者牵拉切口、体位变动、咳嗽均可能诱发疼痛，使其明确疼痛护理的重要性，利用放松训练、播放舒缓音乐等方式分散患者的注意力。（2）心理疏导。对于清醒患者，护理人员需立即通过眼神、手势及表情向患者传达关心；全面评估患者各方面情况，主动与患者沟通、交流，了解其心理活动，缓解其负面情绪。（3）出血护理。①术后出血预防：若患者颈部短时间内引流的液体量增加迅速、由暗红色变为鲜红色，需立刻报告医生进行检查；嘱患者避免颈部剧烈活动，恶心、呕吐、咳嗽时注意按压切口；嘱患者术后24 h内处于头高位预防术后出血；横置盐袋压迫手术切口，注意把控力度，避免过轻或过重；②术后出血护理：若患者术后出血较少，腋窝切口渗血颜色较淡，引流液呈阵发性外流，且无明显呼吸困难、局部疼痛、吞咽困难等情况，可遵医嘱给予其静脉推注止血药物、补液、局部加压等对症支持治疗；患者术后出血引起颈部进行性肿胀、血氧饱和度呈进行性降低，应立即手术，术后应加强对其气道的管理；护理人员需积极向患者解释出血原因，讲述护理重点及注意事项，以稳定患者情绪，避免因出血而产生恐慌心理，提高患者依从性。（4）苏醒护理。护理人员依据患者临床表现及麻醉恢复评分对其恢复状况进行评估；对于恢复欠佳者，需及时与麻醉医师沟通，查找原因并进行针对性处理。（5）并发症护理。对于苏醒阶段躁动者，护理人员需保护好患者静脉通道，加强监护，防止其坠床或拔管，必要时经家属同意采用约束带；密切监测患者血气分析与呼吸机参数，评估患者体内CO2浓度；若存在CO2少量蓄积，则无需处理、自行吸收；对于CO2浓度过高者，需合理调节呼吸机参数，直至CO2浓度复常。

1.3 观察指标

(1）比较两组生命体征变化情况，包括术毕及苏醒期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。（2）比较两组拔管时间、麻醉苏醒时间；采用Steward苏醒评分评价患者苏醒程度，评分>4分即可离开麻醉复苏室[3]。（3）采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评价患者疼痛情况，分数为0～10分，分数越高则疼痛感越强；采用恐惧视觉模拟评分（FAVS）的刻度尺评价患者情绪状况，刻度在10表示非常恐惧，刻度在0表示不恐惧[4]；参考简化舒适状况量表（Kolcaba）评价患者的舒适度，总分为112分，分数越高则舒适程度越高[5]。（4）比较两组的并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组生命体征变化情况比较

两组术毕时各项生命体征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；优质组苏醒期的MAP、HR及SpO2波动幅度均小于常规组，组间比较差异均有统计学意义（t=8.988、9.784、8.206，均P<0.05）。见表1。

表1 两组生命体征变化情况比较

2.2 两组颈部引流量、苏醒期指标比较

优质组和常规组的颈部引流量分别为（54.08±2.37）、（92.75±4.16)ml，麻醉苏醒时间分别为（68.73±3.52）、（84.89±5.16)min,Steward苏醒评分分别为（5.18±0.53）、（3.69±0.37）分。优质组颈部引流量、麻醉苏醒时间、Steward苏醒评分均优于常规组，组间比较差异均有统计学意义（t=50.440、16.157、14.396，均P<0.05）。

2.3 两组疼痛、情绪及舒适度比较

干预前，优质组的VAS、FAVS评分分别为（5.83±0.96）、（4.72±0.83）分，常规组分别为（5.76±0.95）、（4.75±0.81）分；干预后，优质组的VAS、FAVS、Kolcaba评分分别为（2.74±0.57）、（2.09±0.34）、（92.10±5.64）分，常规组分别为（3.86±0.71）、（3.25±0.76）、（84.65±4.33）分。干预前两组VAS、FAVS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；优质组干预后的VAS、FAVS评分均低于常规组，Kolcaba评分高于常规组，组间比较差异均有统计学意义（t=7.682、12.451、6.543，均P<0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较

优质组：皮下气肿1例、颈部血肿1例，并发症发生率为5.13%；常规组：皮下气肿3例、颈部血肿3例、躁动2例、窒息1例，并发症发生率为23.08%。优质组并发症发生率低于常规组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.186,P<0.05）。

3、讨论

近年来，腔镜术式在甲状腺癌治疗中逐渐得到广泛应用。与开放性手术相比，腔镜手术具有创伤小、颈部不留瘢痕等优势，可满足患者对颈部美观的需求；且腔镜术后恢复较快，能够缩短住院时间、减轻患者经济负担。孙思雨等[6]研究表示，采用免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术可实现精准解剖，能够保护、断扎血管，降低术中出血量。但由于患者术后苏醒期仍存在护理风险，因此，需开展更安全且高效的麻醉护理。优质麻醉复苏护理能够降低患者苏醒阶段并发症的发生风险，为围术期的安全性提供保障。

本文结果显示，优质组苏醒期的MAP、HR、SpO2波动幅度均小于常规组，麻醉苏醒时间短于常规组，Steward苏醒评分高于常规组，VAS、FAVS评分均低于常规组，Kolcaba评分高于常规组，颈部引流量、并发症发生率均低于常规组。分析原因是由于护理人员严密监测患者生命体征，准确掌握患者病情，确保患者在发生意外情况时能够快速得到处理，有助于其生命体征稳定；护理人员积极分析后排除影响患者麻醉恢复的相关因素，使患者快速苏醒；术后加强疼痛管理并提供心理疏导，显著减轻了患者疼痛感，消除了恐惧心理；通过加强巡视，警惕不良情况的发生。

综上所述，优质麻醉复苏护理在免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术后出血中的应用效果显著，能够改善患者疼痛程度及苏醒期指标，缓解其负性情绪，提高其舒适度，减少并发症发生，值得应用。

参考文献:

[1]张浩,陈延松,张晓静,等.双孔与单孔免充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术的应用对比[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(9):669-672,682.

[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021[J].肿瘤预防与治疗,2021,34(12):1164-1200.

[3]郑凤英.系统化护理在甲状腺切除术患者围手术期的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(9):1694-1695.

[4]王海文,唐洪钦,孟亚楠,等.甲状腺次全切除术一例围手术期护理体会[J].海军医学杂志,2019,40(3):封3-封4.

[5]龚文杰,李德昭,江涛,等.免充气腔镜下经腋窝入路与传统颈前入路单侧甲状腺全切术治疗单侧甲状腺良性肿瘤临床疗效比较[J].新乡医学院学报,2022,39(7):622-625.

[6]孙思雨,张晨嵩,谢波,等.经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术疗效对比[J].蚌埠医学院学报,2021,46(2):173-175,178.

文章来源:颜海燕,郭丽贞.免充气经腋窝入路腔镜甲状腺切除术后出血的麻醉复苏护理研究[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):284-285.