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中国已经进入老龄化社会,预计到本世纪中叶,60岁及以上老年人口将超过4亿人,占总人口的30%以上[1]。老年人由于器官功能减退及免疫力低下,容易受外界环境因素影响,患病率高,急诊科老年危重患者也增多,临床特点与成年人有不同之处,本文拟了解急诊科老年危重患者临床特点。
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脑卒中是危害人类健康的重大疾病,并随着人口的老龄化、生活节奏的加快及预防保健意识的滞后等,该病的发病率及患病率呈上升趋势,且日益年轻化。目前,我国每年新发脑卒中约250万例,平均每12s就有一人发病,每21s就有一人死于脑卒中。为提高突发脑卒中患者该病的抢救成功率,现将本科室的急诊急救体会报道如下。
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感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)的预防和治疗水平虽然有了明显提高,但因其临床表现不典型,导致IE发病率不仅没有降低,反而有上升趋势。研究显示,IE年发病率是1.7/10万~6.2/10万,亚洲人的年发病率更高,大约为7.6/10万;死亡率是16%~25%。所以,早诊断并正确处理IE对患者预后至关重要。
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热射病(heatstroke,HS)即重症中暑,是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高,超过40℃,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。根据有无剧烈运动史可分为劳力性热射病和经典型热射病,其中劳力性热射病患者青壮年居多,经典型热射病患者以老年人为主。
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急性阑尾炎作为儿童常见的急性腹部疾病,在临床诊断中极易与肠系膜淋巴结炎等其他疾病混淆,年龄较小的儿童由于缺乏典型临床症状,因此诊断上有极大的困难。既往临床研究中显示,通过症状评分可以为诊断提供帮助,但因包含主观条目,因此客观性不佳,也可能因患儿表述或理解的差异性对结果造成影响。
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急性阑尾炎是外科腹痛的常见原因之一,一般需要急诊手术进行治疗,早期发现并切除阑尾可以有效控制病情,对于患者预后的改善有着显著的临床意义,但由于急性阑尾炎症状不够典型,容易与其他造成腹痛的内科疾病混淆,导致临床诊断存在一定的困难,漏诊与误诊均会给患者的治疗造成不利的影响。
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运动性猝死(exercisesuddendeath)又称运动员猝死(athleticsuddendeath),特指在运动过程中或运动结束后即刻出现症状,短时间内发生的非创伤性死亡,归属于猝死的一种特殊情况,符合自发过程、突然发生和进展迅速等特点。目前国内外研究者对于运动性猝死的时间范围没有准确的定义。
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急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是心血管系统常见的疾病,该病多见于中老年人群。AMI病情进展迅速,患者预后较差,因此AMI的早期治疗至关重要。目前经皮冠状动脉介入术及静脉溶栓是临床治疗AMI最为常用的手段,国内对于AMI的早期抢救仍以静脉溶栓为主,并且入院至静脉溶栓的时间约为130min。
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随着我国城市化进程的加快和居民生活方式的转变,创伤和心脑血管疾病已经成为城市居民院前急救和死亡的主要原因[1]。在我国交通事故所致的重度创伤患者中,约有2/3的患者因得不到有效的现场急救而在伤后30min内死于事故现场或运输途中。有研究表明,如果“第一目击者”在专业人员到达之前立即进行心肺复苏,会使患者的生存率从10.9%提升到18.3%[2]。
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外伤性脾破裂常用的治疗方法是脾切除术,可在一定程度上控制病情的进展。但脾脏在肿瘤免疫、抗感染等方面具有重要作用,脾脏切除术后,患者发生全身性胸腺感染的风险急剧增加,致死率极高,发生全身性凶险感染致死率是正常情况下感染的200倍,严重危及患者生命安全[2]。
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在急诊危重患者的抢救治疗中,有效的呼吸支持对于抢救效果的提升具有重要意义,而以往临床中受到急救条件的限制,多采用简易人工气囊辅助呼吸,虽能够起到一定的辅助通气效果,但是存在供氧量不稳定、脱管风险大等不足,甚至可能影响血流动力学的稳定性,且操作者的技能水平也会影响急救效果。
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临床实践中,很多急性症状难以明确病因,这是急诊医学领域中病因诊断发展缓慢的体现。许多急诊常见症状的早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少,其病因多与呼吸道病毒感染有关。该文就淋巴细胞计数减少与呼吸病毒感染、急诊常见症状的相关研究进行综述。
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一氧化碳中毒具有发病急、病情重、死亡率较高的特点,属于临床常见的急诊中毒事件,其临床表现为头痛、恶心、呕吐等[1,2],多因煤气不正当使用所致,重度中毒患者会昏迷甚至死亡,严重威胁到患者的生命安全[2,3,4]。因此,为了降低一氧化碳毒性对患者的机体损伤,需要对其予以科学合理化的研究分析,制定针对性的防控措施,合理化的利用医疗资源,降低中毒对患者机体的影响以及经济损失。
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脓毒症是ICU中常见的急危重症之一,近年来,尽管脓毒症的治疗在抗生素治疗、有创血流动力学监测、目标导向疗法等方面有了显著突破,但严重的脓毒症和脓毒性休克仍具有很高的病死率[1]。目前已有研究表明,在病情进展初期,使血流动力学参数正常化,可改善组织低灌注,显著降低严重的脓毒症和脓毒性休克的发病率和病死率。
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急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节,医护人员需根据患者的疾病严重程度分配和制订患者的就诊区域和等待时间。快速有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者,确保患者安全,并提高急诊运行效率。急性胸痛患者往往具有临床症状多变、病因复杂、疾病发展迅速等特点,且仅靠临床症状和患者主诉,急诊预检分诊的医护人员很难在缺乏客观依据的条件下做出快速且正确的判断,而预检分诊不够准确又会进一步致使患者治疗延误,导致不良结局等。
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