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口腔协同照护方案防治美法仑引起口腔黏膜炎的效果

2025-05-26 59 上传者：管理员

摘要：目的：探讨口腔协同照护方案防治美法仑引起的造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的效果。方法：选取2022年1月—12月在我院骨髓移植中心接受自体造血干细胞移植的78例病人为研究对象，根据随机数字表分为对照组（38例）和观察组（40例）。预处理方案均含有美法仑，对照组实施常规口腔护理，观察组实施口腔协同照护方案，比较两组病人美法仑用药结束当天、移植后3、7、14、21 d口腔黏膜炎的发生情况、疼痛评分和口腔健康相关生活质量得分。结果：两组病人在用药结束当天、移植后3 d口腔黏膜炎发生率、疼痛评分及口腔健康相关生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），移植后7、14、21 d观察组口腔黏膜炎的发生率、疼痛评分、口腔健康相关生活质量得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：口腔协同照护方案能有效防止美法仑引起的口腔黏膜炎，减轻黏膜炎引起的疼痛，提高口腔健康相关生活质量。

关键词：
OM
口腔协同照护方案
口腔黏膜炎
美法仑
造血干细胞移植
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自体造血干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤和淋巴瘤的有效方法[1]｡目前,国际上对自体造血干细胞移植预处理专家共识指出,多发性骨髓瘤首选高剂量美法仑预处理方案[2],恶性淋巴瘤首选由卡莫司汀､依托泊苷､阿糖胞苷和美法仑组成的BEAM方案[3],2种方案均包含大剂量美法仑的应用｡美法仑作为脱氧核糖核酸(deoxyribonucleicacid,DNA)交联剂,能破坏肿瘤DNA,终止肿瘤细胞增殖[4]｡高剂量美法仑毒副作用大,其中口腔黏膜炎(oralmucositis,OM)是其表现之一,随着移植病人增多,口腔黏膜炎越来越受到国内学者重视,为提高美法仑引起的口腔黏膜炎护理质量,本研究依据成人干细胞移植后口腔黏膜炎的最佳证据总结[5]和造血干细胞移植病人口腔黏膜炎预防与护理专家共识[6]的推荐,结合美法仑临床实际应用情况,制订了包含病人及家属共同参与的口腔协同照护方案,临床效果较好｡现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1月—12月在徐州医科大学附属医院骨髓移植中心行自体造血干细胞移植的78例骨髓瘤和淋巴瘤病人为研究对象｡根据随机数字表分为对照组(38例)和观察组(40例)｡骨髓瘤预处理方案为大剂量美法仑静脉输注,淋巴瘤方案为BEAM｡纳入标准:符合移植标准[7⁃8];自愿参与本研究,并签署知情同意书;无语言沟通障碍;能正确表述自我感受｡排除标准:有神经系统损伤,认知感觉障碍的病人｡对照组中,男22例,女16例;年龄48~60(52.5±5.9)岁;疾病类型:淋巴瘤15例,骨髓瘤23例｡观察组中,男24例,女16例;年龄50~61(53.1±6.7)岁;疾病类型:淋巴瘤18例,骨髓瘤22例｡两组疾病类型､年龄､性别､预处理方案比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡本研究经医院伦理委员会审批(伦理号:XYFY2022⁃KL120⁃01)｡

1.2干预方法

1.2.1对照组

采用常规口腔护理｡三餐后清水漱口,血小板计数>20×109/L者,用软毛牙刷刷牙;血小板计数≤20×109/L者,用灭菌棉球擦拭,每天3次,预处理开始予以美洲大蠊提取物(康复新)､5%碳酸氢钠､复方氯己定(口泰)交替漱口;口腔黏膜炎发生后必要时给予拭子培养,根据培养结果给予药物治疗,疼痛严重者遵医嘱使用止痛药物｡

1.2.2观察组

采用口腔协同照护方案｡1)成立协同照护小组,明确职责｡成员由口腔科医生､床位医生､病区护士长和责任护士组成｡口腔科医生负责移植前口腔疾患的治疗;床位医生负责口腔黏膜炎的评估､判断､预防及治疗,同时负责给病人及家属交代相关病情;护士长负责全程督促及质控管理;责任护士负责病情观察评估､措施实施､效果评价及各量表收集｡2)明确照护目标｡成员依据口腔黏膜炎护理经验及美法仑用药实际情况,讨论后形成具体照护目标:①预防和控制口腔黏膜炎症状;②减轻病人口腔不适及疼痛程度;③提高病人口腔健康相关生活质量(oralhealth⁃relatedqualityoflife,OHRQoL)[9]｡3)实施照护方案｡结合护理目标,将理论知识与临床实践进行转换,最终制订全程的协同照护方案,见图1｡该方案在病人确定移植时即开始｡

图1全程协同照护方案流程图

1.3观察指标

临床美法仑用药时间为1d或2d,结合口腔黏膜炎发生机制,0~2d进入前驱期,10~15d进入溃疡期[10]｡为体现移植期间总体情况,本研究选择口腔黏膜炎普遍高发及恢复的时间点,在美法仑用药结束当天及移植后3､7､14､21d评估口腔黏膜炎发生情况､疼痛和口腔健康相关生活质量｡

1.3.1口腔黏膜炎发生情况

依据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)对口腔黏膜炎评估量表[11]标准进行评价,0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜出现1个或2个1cm溃疡及数个小溃疡,中度疼痛,可进固体食物;Ⅲ级:出现2个>1cm溃疡,疼痛加剧,仅可进食流食;Ⅳ级:溃疡融合,伴有坏死,剧痛,无法进食｡

1.3.2口腔疼痛程度

采用NRS[12]对病人口咽部疼痛进行评估,用0~10分代表不同的疼痛程度,分值越高,疼痛越剧烈,病人根据自我感受圈出能代表疼痛程度的数字,0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,不影响睡眠,可进软食;4~6分为中度疼痛,影响睡眠,能进半流质饮食,需镇痛治疗;7~10分为严重疼痛,严重影响睡眠,进流质饮食或难以进食,迫切需要镇痛治疗｡

1.3.3口腔健康相关生活质量

采用口腔生活质量影响程度表(OralHealthImpactProfile14,OHIP⁃14)[13]中文版进行评价,该量表包括独立能力减弱项､心理不适项､身体功能不适项和口腔本身引起的疼痛与不适(疼痛与不适)等14个维度,采用5级评分,得分越高表明口腔健康相关生活质量越差｡该量表的Cronbach'sα系数0.90~0.93,具有较好的信效度[14]｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0进行数据分析｡定性资料以例数､百分比(%)表示,两组比较采用χ2检验｡正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,同一时间点两组间比较采用t检验,不同时间点比较采用重复测量方差分析｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1口腔黏膜炎发生情况

两组病人不同时间点口腔黏膜炎发生情况比较,χ2=2.455,P=0.117｡见表1｡

表1两组病人口腔黏膜炎发生情况比较

2.2疼痛情况(见表2)

表2两组NRS评分比较(x±s)

2.3口腔健康相关生活质量(见表3)

表3两组口腔健康相关生活质量得分比较(x±s)

3、讨论

研究表明,造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的发生率高达90%~100%[15],大剂量美法仑是口腔黏膜炎发生的独立危险因素,且是唯一被证实与重度口腔黏膜炎发生有关的危险因素[16]｡口腔黏膜炎会造成不同程度的口腔不适或疼痛,张口及吞咽困难等,影响病人的营养状态及生活质量,增加感染率,导致住院时间延长,对预后造成负性影响[17]｡本研究的照护方案依据证据总结及专家共识中的证据为指导,对病人实施从入仓前到移植结束全程科学､严谨､系统的整体干预｡就美法仑引起口腔黏膜炎的原因､预防､症状及应对措施强化动态宣教,积极心理引导,纠正病人错误认知,改善负性情绪,提高病人对症状的自我管理能力及治疗护理依从性,有助于防治癌症病人口腔黏膜炎的作用[18]｡准确及时的评估是实施临床干预的前提与核心[10],移植期间每天2次对病人的口腔情况实施动态评估及监测,以便及早发现前驱症状,采取提前干预的超前护理模式有效降低口腔黏膜炎的发生[19]｡基础口腔护理作为计划性､常规的口腔护理程序,对口腔黏膜炎的预防和治疗有积极效果[20],本方案在加强基础护理的同时,依据美法仑半衰期,在病人耐受､无用冷不适､能主动配合情况下,于用药前30min及用药后3h间断给予以康复新冰块或冰水含服为主的口腔冷疗法,通过收缩局部黏膜血管,减少血流量,减少对药物暴露及敏感性[21]最大限度地减少口腔黏膜炎的发生｡口腔黏膜炎发生后,及时予促黏膜修复药物干预,疑似感染留取培养,同时给予局部或全身抗菌药物应用,避免因感染延长愈合时间｡注重病人营养支持,鼓励经口进食,以刺激张口运动,提高口腔内氧浓度,减少厌氧菌定植[22],对不能经口进食者,给予静脉营养支持,提高病人抵抗力,避免口腔黏膜炎加重｡疼痛是口腔黏膜炎病人最常见的不适症状,临床评估应以病人自我主诉为标准,本方案以NRS自评量表动态评估疼痛程度,根据评估结果采取个性化止痛措施,缓解病人症状,从而改善因疼痛造成的不适,提高病人相关生活质量｡

4、小结

综上所述,本方案综合多种防治措施,避免了单一措施的局限性,提高了干预效果,减轻了病人不适,节约了医疗资源,符合“健康中国”理念,具有良好的经济性及实用性,可供临床借鉴使用｡但本方案依据目前护理实践循证制订,随着新的循证证据出现,应予及时更新及完善｡

参考文献:

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