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门诊儿童全麻下口腔疾病治疗麻醉护理

2025-08-21 36 上传者：管理员

摘要：回顾性分析549例门诊儿童在全身麻醉下进行口腔疾病治疗的麻醉护理管理经验。通过加强麻醉前、中、后期的综合护理干预，包括术前宣教与沟通、家长陪伴下吸入诱导、术中体温保护、皮肤护理、术后复苏与宣教等措施，有效保障了患儿的麻醉安全，降低了并发症的发生率。结果显示，所有患儿均顺利完成治疗，术后恢复良好，家长满意度较高。麻醉护理管理在提高儿童全麻口腔治疗的安全性和舒适性方面具有重要作用，为临床护理实践提供了参考。

关键词：
儿童
全身麻醉
口腔治疗
口腔疾病治疗
麻醉护理
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对于不配合的口腔疾病患儿采取全麻下口腔治疗已经成为口腔业界的共识[1]｡2012年广州医科大学附属口腔医院率先在广州地区开展气管插管全麻下儿童口腔疾病治疗,治疗效果得到患者及业界一致认可｡门诊儿童全麻下口腔疾病治疗的风险主要来自麻醉因素｡随着麻醉学科的发展,麻醉护理在临床麻醉工作中的作用越来越明显,在一定程度上增加了麻醉安全性[2-3]｡自2022年8月开始,我院麻醉科护士开始参与门诊儿童全麻下口腔疾病治疗麻醉管理,并取得一定的护理经验｡

1、临床资料

1.1一般资料

本研究经广州医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审批(批准号:LCYJ2024050),并同意豁免患者监护人知情同意书｡收集2022年8月至2024年9月在广州医科大学附属口腔医院门诊舒适化中心完成的全麻下儿童口腔疾病治疗患儿549例,男343例,女206例｡年龄1岁6个月至16岁,年龄(5.2±2.3)岁;美国麻醉医师协会分级Ⅰ级25例､Ⅱ级523例､Ⅲ级1例｡其中合并自闭症80例､发育迟缓13例､脑瘫17例及多动症8例｡口腔疾病种类包括龋病､舌系带过短及多生牙｡手术方式包括根管治疗543例､舌系带延长术3例及多生牙拔除术3例｡麻醉方法包括气管插管全麻545例､喉罩全麻1例及非气管插管全麻3例｡气管插管方式均为可视下经鼻气管插管｡所有气管插管及喉罩置入操作均顺利完成｡

1.2麻醉方法

麻醉诱导:依次静脉注射阿托品0.1~0.2mg/kg､地塞米松0.15mg/kg､舒芬太尼0.3~0.4μg/kg､丙泊酚2.5~3.0mg/kg､顺式阿曲库铵0.15~0.20mg/kg或米库氯铵0.2~0.3mg/kg,同时吸入2%七氟烷｡麻醉维持:持续静脉泵注瑞芬太尼0.10~0.15μg/(kg·min)､丙泊酚3~6mg/(kg·h)､吸入1%~2%七氟烷｡采用压力通气模式,设置吸入气道压为13~16cmH2O､呼吸频率16~24次/min､吸呼比1∶2,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35~45mmHg｡非气管插管全身麻醉方法采用吸入2%~4%七氟烷或静脉泵注丙泊酚6~10mg/(kg·h)维持麻醉｡手术结束,停用麻醉药物,待患儿清醒,拔出气管导管或喉罩,送患儿入麻醉复苏室继续观察｡

2、麻醉护理管理方法

2.1麻醉前护理

2.1.1术前宣教与沟通计划在全麻下进行口腔疾病治疗的患儿,往往因紧张､恐惧,或因合并自闭症､脑瘫等疾病,无法配合完成口腔治疗,其家长往往更显焦虑｡一方面担心龋病影响患儿口腔健康及生长发育,一方面担心全身麻醉的安全性及麻醉对患儿智力的影响｡因此,在麻醉门诊评估阶段,麻醉科护士应参与术前宣教,积极主动与患儿家长沟通｡向其介绍手术方式､麻醉方法及麻醉对患儿的影响,尤其是家长关于麻醉是否影响患儿智力的顾虑｡引用科学研究证据[4-5]及广州医科大学附属口腔医院10多年的成功麻醉经验,打消患儿家长的顾虑,让患儿安心接受全身麻醉方案｡此外,全麻下龋病治疗患儿均为门诊患者,需要家长在家严格监督患儿术前禁食､禁水｡麻醉科护士必须重点强调术前禁食､禁水的重要性及禁食､禁水的具体时间及内容,并以书面形式告知家长｡手术当日,麻醉科护士还需再次询问患儿禁食､禁水情况,同时测量患儿体温,及时发现发热患儿,与麻醉医师及时沟通,降低麻醉风险｡

2.1.2麻醉相关物品准备手术当日麻醉前,麻醉科护士需协助麻醉科医师完成麻醉机､心电监护仪及注射泵自检工作,准备好呼吸回路､气管导管､可视喉镜及胶布等物品,按照医嘱抽好麻醉诱导和麻醉维持药物,并做好标记｡因儿童患者体质量轻,所用麻醉药物剂量明显少于成人,为精确用药､防止差错,绝大部分所用麻醉药物均需要稀释｡仔细检查所用药品､耗材是否过期,药品名称和剂量是否正确｡此外,还需要检查除颤仪､吸引器及急救车等急救设施是否处于备用状态｡

2.1.3麻醉前用药因患儿恐惧､焦虑,往往无法独自进入手术室,增加了麻醉护理难度｡为了最大程度减轻患儿及家长焦虑情绪,体现人文关怀,自2022年起,广州医科大学附属口腔医院麻醉科引进国产儿童专用镇静剂咪达唑仑口服液｡在麻醉前10~20min,按照0.50~0.75mg/kg抽取相应剂量口服液[6],由家长监督患儿服用｡本研究中大部分患儿在服用相应剂量咪达唑仑口服液后进入手术室前,Ramsay镇静评分达到3~4分,取得较好的镇静效果｡

2.2麻醉中护理

2.2.1家长陪伴吸入诱导为进一步减轻患儿焦虑,降低麻醉护理难度,顺利开放静脉通道,常规安排1名家长进入手术室陪伴患儿｡在家长协助下,让患儿吸入七氟烷进入麻醉状态,在无痛状态下完成静脉穿刺｡本研究中95%的患儿均采用这种方法开放静脉通道｡患儿在吸入七氟烷诱导过程中可能会出现一过性兴奋,表现为不自主的肢体运动,应提醒家长或其他医护人员注意保护患儿,防止坠落受伤｡同时牢牢固定静脉穿刺针,防止因患儿体动导致穿刺针脱落､穿刺失败｡

2.2.2协助完成麻醉诱导麻醉诱导是麻醉的重要环节,尤其是小儿等特殊人群存在一定风险,更应该重视麻醉诱导工作｡作为麻醉科医师的助手,麻醉诱导时,麻醉科护士应按照医嘱精确静脉推注相应剂量的诱导药物,协助开放气道和气管插管操作｡尤其遇到困难气道或喉痉挛等紧急情况时,更需要麻醉科护士的协助｡因此,麻醉科护士需熟悉困难气道管理设备及喉痉挛等紧急情况处理流程,提前准备相应物品如气管插管钳､鼻咽通气道､口咽通气道等,以便遇到上述情况时能够及时提供｡我科儿童患者全麻诱导阶段均有1名麻醉科护士协助,约10%患儿气管插管时使用气管插管钳,5例患儿出现喉痉挛,经处理后迅速缓解｡

2.2.3保护体温及预防皮肤压疮本研究中门诊患儿口腔手术98.9%为龋病根管治疗,手术创伤微小,手术本身对患儿影响很小,术中重点关注麻醉因素对患儿的影响,如麻醉过深或过浅､体温变化､皮肤压疮等问题｡在手术过程中,麻醉科护士应协助麻醉科医师观察患儿生命体征,发现生命体征异常应及时汇报麻醉科医师,不能擅自处理｡本研究中所有患儿术中均常规监测体温､常规保暖｡当发现体温低于36℃时,通过适当提高手术室温度､加强被服覆盖等措施提升体温｡本研究所有患儿术中均未出现低体温｡本研究中龋病治疗平均麻醉时间在3h以上,同一姿势长时间静卧不动存在皮肤压疮风险｡因此,术中每隔1h,麻醉科护士还需主动按摩患儿肘部､踝部､足跟和枕部等容易受压部位,适当改变其姿势,尽量避免局部长时间受压｡经上述护理,本研究中患儿均未出现皮肤压疮现象｡

2.2.4保护眼睛及协助气管导管固定患儿全麻后眼睑并未完全闭合,存在角膜损伤或结膜感染风险,麻醉科护士应在气管插管后使用胶布人工闭合双眼眼睑,保护角膜和结膜｡全麻龋病治疗一般采用经鼻气管插管,为防止口腔治疗时气管导管脱落,麻醉科护士应协助麻醉科医师固定好气管导管｡因患儿皮肤薄嫩,拆除固定胶布时必须轻柔,防止暴力拆除损伤皮肤｡本研究中,绝大部分患儿术中气管导管均有一定程度外移,但未影响正常通气;有2例患儿术中气管导管脱落而重新气管插管;有2例患儿因拆除胶布导致皮肤轻微撕脱伤｡

2.3麻醉结束后护理

2.3.1及时清理呼吸道口腔手术后口腔内可能遗留部分材料残渣､血液及分泌物等,如未能及时清理,气管拔管后极易误入气道诱发喉痉挛或剧烈呛咳｡因此,全麻拔管前麻醉科护士应常规吸痰清理呼吸道｡且应在手术刚刚结束､麻醉深度较深时及时吸引,防止浅麻醉时吸引刺激诱发喉痉挛｡本研究中有3例患儿,因口腔出血较多,未及时吸引,拔管后诱发严重喉痉挛,经面罩加压吸氧及吸引后好转｡2.3.2复苏室护理患儿苏醒拔出气管导管后,麻醉复苏同样重要｡拔出气管导管后,麻醉科护士应仔细观察安抚患儿,同时邀请患儿家长进入手术室一同安抚患儿,防止呼吸抑制､坠床､自主拔除静脉通道或口腔填塞物｡儿童全麻手术后躁动发生率在18%~89%[7-8],本研究中患儿术后躁动率为42%｡术后躁动发病机制不明,防治方法也较多[9-13],但均无法完全预防其发生｡术后躁动危害大,也大大降低家长满意度｡因此,术前宣教时,麻醉科护士应向家长告知发生术后躁动的可能性,以获得家属理解,减轻其焦虑｡本研究中85%的术后躁动患儿通过家长安抚在术后30min左右恢复正常｡对于严重躁动或超过60min仍躁动患儿,遵医嘱经静脉注射舒芬太尼1μg/kg或丙泊酚1mg/kg后,逐渐恢复正常｡患儿苏醒后可因留存静脉穿刺针不适而哭闹,应向家长解释留存静脉穿刺针的重要性,部分哭闹严重患儿,在征得麻醉科医师同意后可以提前拔出｡为提高患儿舒适度,患儿苏醒后可分次少量饮水,但不能立即进食｡

2.3.3术后宣教患儿经过2h麻醉复苏,经麻醉科医师和儿童口腔科医师共同评估,麻醉后离院评分≥9分后可由家属陪伴回家｡患儿回家后可能出现口腔出血､疼痛､恶心呕吐等并发症,麻醉科护士应提前告知家长术后患儿可能存在的问题及处理方法､进食要求及紧急联系方式等,解除家长后顾之忧｡

3、结果

549例患儿均顺利完成麻醉手术,平均手术时间(150±78)min､平均麻醉时间(197±80)min,麻醉诱导期喉痉挛发生5例(0.9%),麻醉复苏期喉痉挛发生3例(0.5%),术中气管导管脱落2例(0.4%),皮肤轻微撕脱伤2例(0.4%),术后躁动发生230例(42%)｡所有患儿术后麻醉复苏2h后均恢复良好,顺利出院｡

4、讨论

4.1加强术前心理护理,有效减轻患儿焦虑情绪

虽然患儿术前已常规口服咪达唑仑口服液,但部分患儿仍存在明显焦虑,尤其是自闭症患儿;部分患儿术前拒绝口服药物,无法通过药物缓解其焦虑状态｡研究认为,对无法口服药物患儿,经鼻滴入咪达唑仑可取得满意的镇静效果[14]｡对于残障儿童全麻口腔治疗实施个体化护理,可促进患儿术后快速康复[15]｡如何有效减轻患儿术前焦虑仍然是麻醉护理工作中亟需解决的一个问题｡

4.2加强术中皮肤护理,防止皮肤损伤

小儿皮肤菲薄,术中固定导管使用的胶布可能损伤皮肤;长时间麻醉也增加了受压部位皮肤损伤的概率｡部分患儿对胶布､药物等过敏,皮肤更容易发生损伤｡2例患儿因胶布黏性太强,在拆除固定气管导管胶布时未加强保护,导致患儿面部皮肤出现局部轻微撕脱伤｡建议采用低致敏易撕脱儿童专用胶布,并采取零度撕胶布方法,尽可能减少皮肤损伤｡

4.3加强患儿术后躁动护理,提高满意度

患儿全麻术后躁动是一个令人头疼的问题,护理难度大｡作为麻醉科护士应积极主动应对麻醉中存在的这些护理问题,密切配合麻醉科医师共同做好防治工作,同时做好家长宣教,取得其配合和理解,尽可能减少纠纷｡研究表明,通过综合护理方式,让患儿家长参与其中,明显减少了术后躁动等不良反应,提高家长满意度[16]｡

4.4加强术后随访,促进快速康复

目前,麻醉科护士未对本研究中所有患儿进行术后随访,未能真实了解术后康复情况,这是我们麻醉护理管理不足之处｡研究发现,基于互联网现代化随访模式能有效控制牙周炎患者菌斑水平,提高口腔保健效能水平[17]｡因此,麻醉科护士可通过微信等现代通讯方式随访每例患儿,一方面了解其术后并发症和康复情况,一方面为患儿康复提供必要的指导,促进快速康复｡

5、结语

随着社会的发展和医疗水平的提高,越来越多的医疗机构开始开展全麻下门诊儿童口腔疾病治疗｡这项技术的顺利开展离不开麻醉科护士的密切协作｡选择全麻下口腔治疗的门诊患儿往往具有特殊性,这对麻醉护理也提出更高要求｡麻醉科护士应该主动作为,密切协助麻醉科医师完成麻醉,保障门诊口腔疾病患儿舒适安全地接受麻醉手术｡

参考文献:

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文章来源:覃兆军,王淑蓉,杨淑华,等.门诊儿童全麻下口腔疾病治疗的麻醉护理[J].麻醉安全与质控,2025,7(04):330-333.