口腔种植修复是由“人工压根”——种植体和上部结构组成的外科手术[1],常用于因牙周病､龋病等导致患牙不可保留的缺损状况,相较于可摘局部和固定义齿的传统牙列缺损修复方式,有咀嚼效率高且不损伤天然牙的优势｡牙槽骨骨量不足的病人需另行骨增量以增加骨宽/高度,加上对传统义齿的不满意导致病人产生负性心理的牙科焦虑症,其中对手术操作及术后疼痛的害怕和恐惧,是病人拒绝种植修复的重要原因[2]｡术后疼痛可分为钝痛与锐痛[3],有研究表明,有牙科焦虑症的病人在种植修复术中的疼痛感和紧张､害怕心理,与术后疼痛的敏感性相关[4]｡目前,临床主要针对口腔种植术后疼痛的发生率和程度进行研究,术后疼痛的影响因素探索较少｡本研究旨在探讨口腔种植术后病人疼痛的影响因素,并提出相应的护理策略,以期为临床实践提供理论支持和指导｡现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法,选取江苏省口腔医院2022年3月—2023年10月行口腔种植术的220例病人作为研究对象｡纳入标准:1)年龄>18岁;2)无种植手术禁忌证;3)手术过程在同一时间段完成;4)病人知情并签署同意书｡排除标准:1)患有进行性牙周炎;2)长期服用镇痛药物;3)回访期间无法取得联系者;4)需行软组织或骨组织增量手术｡本研究已通过医院医学伦理委员会审查批准(审批号:JSKQ2022LL01018)｡

1.2调查工具及方法

1.2.1一般资料调查表

采用一般资料调查表收集病人的基本信息,包括性别､年龄､口腔卫生情况､种植手术史､手术类型､种植位点､牙科焦虑情况､手术时长､疼痛自我效能水平､手术疼痛程度､工作年限､是否术后冰敷､术前是否服用止痛药､部位､冲洗液温度､支付能力､种植系统口腔健康恢复状况等｡

1.2.2数字评分法(NumericalRatingScale,NRS)

采用NRS[5]于术后即刻､2h､4h､6h､8h等不同时间段对病人的手术疼痛程度进行评估｡NRS是0~10的数字组成的单维度评估工具,0~10分别计0~10分,评分越高,表明疼痛程度越严重,0~3分为无痛和轻度疼痛,4~10分为中度和重度疼痛｡

1.2.3改良牙科焦虑量表(ModifiedDentalAnxietyScale,MDAS)

采用MDAS对病人的牙科焦虑情况进行评估,MDAS共4个条目,采用Likert5级评分法,每个条目以0~4分评分,总分为4~20分,当评分≥11分时,表明病人患有牙科焦虑症[6]｡本研究对该量表中的部分条目内容进行了调整:“今天您要去种植牙”“牙医正在准备注射麻药的器械”“牙医准备种牙器械”,以形成针对种植手术病人的改良版量表｡

1.2.4中文版口腔健康影响程度量表(OralHealthImpactProfile,OHIP⁃49)

采用OHIP⁃49对病人治疗前后的口腔健康状况进行评价,该量表包括生理疼痛与不适､功能限制及心理与社交影响3个维度,共14个条目,每个条目分别计1~5分,总分为14~70分[7]｡评分越高,表明病人的口腔健康恢复状况越差,该量表的Cronbach'sα系数为0.70~0.88｡

1.2.5慢性非恶性疼痛病人的疼痛自我效能量表(PainSelf⁃EfficacyQuestionnaire,PSEQ)

采用PSEQ评估病人的疼痛自我效能水平[8],该量表共10个条目,由“完全不自信”至“完全自信”分别计1~7分,评分越高,表明病人自我效能感越高｡该量表的Cronbach'sα系数为0.973｡

1.2.6质量控制方法

开始研究前统一对病人讲解护理流程和注意事项,取得病人及其家属知情同意后,当场发放并填写问卷,并采取匿名的方式回收｡本研究发放问卷220份,回收问卷220份,问卷有效回收率为100%｡

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验;定性资料采用例数､百分比(%)表示,行χ2检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1口腔种植术后病人疼痛程度

220例口腔种植病人术后4~6h的疼痛程度最高,其中位数为2.0分,中度和重度疼痛病人79例(35.90%),无痛和轻度疼痛病人141例(64.10%)｡

2.2口腔种植术后病人疼痛程度影响因素的单因素分析(见表1)

表1口腔种植术后病人护理疼痛程度影响因素的单因素分析

2.3口腔种植术后病人疼痛程度影响因素的多因素Logistic回归分析

以口腔种植术后病人疼痛程度(中度和重度疼痛=1,无痛和轻度疼痛=0)为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的变量(P<0.05)作为自变量纳入多因素Logistic回归分析中,自变量赋值情况见表2｡多因素Logistic回归分析结果显示:手术时长､手术类型､PSEQ评分以及种植系统是口腔种植术后病人疼痛程度的独立影响因素(P<0.05),见表3｡

表2自变量赋值情况

表3口腔种植术后病人疼痛程度影响的多因素Logistic回归分析

3、讨论

3.1口腔种植术后病人疼痛程度研究现状

种植修复是随着“骨整合”理论而提出的口腔修复方式,具有接近天然牙且不损伤邻牙的治疗优势,已逐渐成为牙列部分缺失的首选治疗方式[9]｡然而,手术造成的损伤打破了牙周组织的痛觉阈值,通过高级中枢神经系统传递产生急性疼痛感,致使病人在术前产生焦虑症或恐惧感而放弃种植修复[10]｡近年来,术后疼痛作为“第五生命体征”逐渐得到临床重视,术后疼痛控制欠佳是医疗差错的一种表现,如何提前发现并有效预防与控制尤为重要[11]｡有研究表明,以往临床针对口腔种植术后病人的疼痛程度观察,均因研究设置的随访间隔时间较长,导致病人术后疼痛情况的信息收集产生难免出现回忆偏倚[12]｡本研究结果显示,病人在口腔种植术后4~6h的疼痛程度最高｡

3.2口腔种植术后病人疼痛程度的影响因素

3.2.1手术时长和手术类型

本研究结果显示,手术类型是口腔种植术后病人疼痛程度的影响因素(P<0.05)｡引导骨再生术是通过阻止上皮､结缔组织细胞长入,使成骨细胞优先进入骨缺损区以实现骨增量,为达到良好的减张缝合效果,该术式引发的疼痛强度随着翻瓣范围的扩大增加持续时间[13]｡朱蒙飞等[14]在有关种植翻瓣和不翻瓣的Meta分析中表明,不翻瓣术式术后的疼痛程度明显低于翻瓣术式的48%,而上颌窦内提升术的翻瓣范围仅限于牙槽嵴顶区域,故术后疼痛的风险与持续时间相较于前两者较低,表明种植手术翻瓣的范围对其术后疼痛会造成影响｡因此,临床对于此类病人可设计合理翻瓣范围,采用以修复为导向的计算机辅助技术下的数字化导板种植术[15],实现植体在牙槽骨中的正确定位,避免颏孔等组织损伤情况,减轻术后疼痛程度,以提高病人的治疗依从性和舒适度｡本研究结果显示,手术时长是口腔种植术后病人疼痛程度的影响因素(P<0.05)｡有研究表明,病人术后的疼痛程度和手术时长呈正相关[16]｡有研究显示,手术时长常受工作年限､手术操作难易度､病人配合程度的影响[17]｡因此,术前针对病人的心理状态､诊治方案与操作评估尤为关键,手术过程中可针对手术时间预估较长者给予镇静处理,从而改善其舒适度,缓解术后疼痛｡

3.2.2PSEQ评分和种植系统

种植体周围炎症反应是引发种植体周边缘骨吸收的重要影响因素[18]｡本研究结果显示,种植系统是口腔种植术后病人疼痛程度的影响因素(P<0.05)｡有研究表明,因士卓曼种植体中的十字锁合内连接设计,确保了与种植体精密连接一体的功能,有效防御病原微生物的侵入,降低种植体周围炎的风险,进而降低机体的创伤应激等疼痛表现[19]｡疼痛自我效能是指病人在疼痛状态下对特定目标实现的信心程度[20],病人的自我调节能力与积极的应对行为呈正相关,该效能是病人疼痛的重要保护因子｡有研究显示,癌症病人若出现术前疼痛控制不佳情况,将增加慢性疼痛的风险而影响预后[21]｡本研究结果显示,PSEQ评分是口腔种植术后病人疼痛程度的独立影响因素(P<0.05)｡分析原因:自我效能是调节个体心理情绪的重要因子,负面的心理状态将直接影响病人的痛觉敏感度和耐受度｡恐惧⁃回避模型理论表明,病人对疼痛的过度回避会对内在情绪造成影响,致使出现疼痛加剧甚至功能失调的恶性循环[22],临床可采取焦点记录法程序护理对病人采取有目的的系统提问,以半结构式的访谈形式了解病人疾病发展､心理状态和临床表现,最终按照焦点(F)､资料(D)､护理行动(A)､病人经护理后的反应及结果(R)､健康教育摘要(T)5个项目进行护理,帮助病人调节与提升心理情绪和自我效能感[23]｡

4、小结

综上所述,口腔种植术后病人的疼痛主要集中在术后4~6h,手术时长､手术类型､PSEQ评分以及种植系统为口腔种植术后病人疼痛程度的独立影响因素｡临床护理人员对疼痛程度较高､手术时间较长等情况的病人,实施针对性､个体化的护理策略,减少并预防病人口腔修复种植术后的疼痛感,提高术后恢复效率｡

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文章来源:王苗苗,朱红霞,王雪,等.口腔种植术后病人疼痛的影响因素及护理策略[J].循证护理,2025,11(07):1422-1425.