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一体化护理对冠心病合并心力衰竭患者的影响

2025-01-14 45 上传者：管理员

摘要：目的分析一体化护理在为冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）患者护理中的应用效果以及对患者自我效能、治疗依从性的影响。方法随机在2020年1月—2023年6月于天津市胸科医院接受CHD合并HF治疗的患者中抽取78例开展研究，以随机数字表法将患者分为观察组和对照组各39例，对照组实施常规护理，观察组实施一体化护理模式。比较两组患者自我效能、治疗依从性的影响。结果护理前，两组患者GES量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者GES量表评分均高于护理前，且观察组得分为（31.54±2.48）分，高于对照组的（20.15±2.06）分，差异有统计学意义（χ2=3.182,P<0.05）。护理前，两组患者治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者治疗依从性均高于护理前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在实施CHD合并HF患者护理服务的过程中一体化护理模式是一种理想的护理方案，既有助于患者自我效能的增强，也在一定程度上实现了患者治疗依从性、生活质量的提高，对患者的更好治疗以及预后改善有着积极的作用和意义，值得临床分析以及推广应用。

关键词：
CHD
一体化护理模式
冠心病
心力衰竭
自我效能
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冠心病（coronary heart disease,CHD）合并心力衰竭（HF）是较为常见的一种临床合并症，对患者的身心健康、生活水平有着一定的影响，做好患者的及时、有效治疗是非常重要的[1]。CHD合并HF这一合并症以中老年人作为主要的发病人群，因为患者年龄相对较大，患者需要在较长的一段时间内接受治疗，再加上身体机能、疾病认知等相关因素的影响很多患者的自我效能相对较低，治疗依从性、配合度较差，对患者的更好恢复造成了一定的影响[2]。有相关的调查研究表明[3]，对于CHD合并HF患者来说做好其护理工作十分重要，可以改善患者认知，提高其自我效能与治疗依从性，在这样的情况下就要分析一种更为理想的护理方法。本次研究于医院接受CHD合并HF治疗的患者中抽取78例开展研究，分析了一体化护理在为CHD合并HF患者护理中的应用效果以及对患者自我效能、治疗依从性的影响，相关内容分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机在2020年1月—2023年6月我院接受CHD合并HF治疗的患者中抽取78例开展研究，以随机数字表法将患者分为观察组和对照组各39例。观察组男性21例，女性18例；年龄52～78岁，平均（62.17±4.16）岁；病程2～12年，平均（6.08±0.53）年；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。对照组男性23例，女性16例；年龄50～76岁，平均（61.59±4.38）岁；病程2～11年，平均（6.03±0.47）年，心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）患者符合心血管疾病分会制定的CHD合并HF的相关诊断标准[4];(2）患者认知、精神状态正常；（3）患者、家属均知情并自愿参与其中。排除标准：（1）存在感染疾病与过敏史者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）存在重要脏器功能障碍以及运动系统障碍者；（4）合并先天性心脏病、肺心病、急性心肌梗死以及慢性阻塞性肺疾病者。

1.2方法

对照组实施常规护理，开展健康宣教与饮食指导，介绍疾病知识与治疗过程中的注意事项，以常规护理措施为患者开展必要的护理操作。观察组采用一体化护理干预，具体内容如下。

1.2.1组建一体化护理小组

由责任护理人员与专科医生共同组建一体化护理小组，并共同对患者的实际情况进行分析，包括患者基本信息、病情、治疗方案、护理方法等先关内容的共享，并根据患者的实际需求制订一体化的护理计划，做好患者入院评估、病情追踪以及病案讨论。

1.2.2入院护理干预

护理人员以一对一床旁指导的方式来介绍有关疾病的相关知识，使患者掌握治疗方法、相关注意事项。同时，护理人员也要积极、主动与患者交流，并在这一过程中掌握患者所存在的不良情绪与心理状态，从患者的实际需求出发，针对性疏导、关心与鼓励患者，帮助其树立良好的治疗心态。在此基础上，护理人员要在征得患者同意后为其建立档案，内容有患者基本信息、诊疗与用药情况、高危因素等，更好实现患者的病情追踪与评估。

1.2.3住院护理干预

在患者住院接受治疗的过程中护理人员要根据患者的实际病情、饮食偏好来科学、合理的进行饮食指导，控制高热量、高脂肪以及高盐食物的摄入，并以少量多次为基本的进食原则，多进食一些新鲜的水果、蔬菜。同时，而要为患者科学、合理的制订作息规划，保证其有足够的睡眠时间，并根据患者的实际耐受程度合理安排运动，病控制好运动时间与运动量。在此基础上，护理人员也要了解患者的服用情况，保证其可以按照医嘱合理用药，避免擅自停药、更改药物剂量、换药等相关不良用药情况的出现，并指导患者正确观察药物不良反应的出现，让其掌握具体的处理方式。

1.2.4出院护理干预

在患者即将出院之前，护理人员要为每一位患者建立专属的疾病档案，在档案中要记录患者的基本情况，根据患者病情、康复情况做好用药、饮食以及健康锻炼规划，向患者介绍出院流程，并介绍在离院之后康复的相关注意事项，告知患者如果出现异常要定期来院检查，并告知患者与家属定期来院复查，按照医嘱科学饮食、运动、用药以及生活的重要性，让患者的自我管理、护理意识得到增强，从而为患者的更好院外康复奠定基础。

1.2.5院外护理干预

在患者出院之后护理人员要通过电话、微信等方式对患者进行随访，全面了解患者的用药情况，是否能够按照医嘱科学、合理的服药，同时要了解患者的病情变化以及康复情况，耐心、细致的回答患者、家属所提出的各种问题，从而消除患者的疑虑，让其更加了解如何自我照顾，提高患者的治疗依从性。在此基础上，要叮嘱家属做好患者日常饮食、合理运动以及科学用药的监督，并通过微信推送一些有关于CHD合并HF的相关知识。在为患者实施院外护理的过程中需要收集所需要的具体问题，并进行归纳、总结，将重点、难点反馈到小组之中，及时进行针对性解决。

1.3评价指标

本次研究中两组患者的评价指标分别为护理前后自我效能、治疗依从性以及生活质量。

1.3.1两组自我效能比较

借助自我效能评价GES[5]实现，共包括10个问题，根据患者回答准确性进行评分，评分范围为1～4分，患者对于问题的回答完全不正确为1分，患者对于问题的回答有点正确为2分，患者对于问题的回答大部分正确为3分，患者对于问题的回答完全正确为4分，总分为10～40分，患者的自我效能与评分之间呈正相关。

1.3.2两组生活质量比较

采用慢性生存质量评分表[6]评价，包括的维度有3个，分别为心理、生理、社会适应性，每个维度均与百分制的方式评价，评分越高患者生活水平、质量越为理想。

1.3.3两组治疗依从性的评价比较

以发放自制调查问卷的方式进行评价，所包括的评价内容包括科学运动、合理用药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒，每个内容的最高分均为100分，评分≥80分表示患者依从，<80分则表示患者依从性较差或者是不依从。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件处理。计数资料和计量资料分别以n（%）和表示，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理前后自我效能比较

护理前，两组GES量表评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GES量表评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者护理前后自我效能比较（，分）

2.2两组患者护理前后治疗依从性比较

护理前，两组治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组治疗依从性均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患者护理前后治疗依从性比较[n(%)]

2.3两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.0 5）；护理后，两组生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表3。

表3 观察组与对照组患者护理前后生活质量评分比较（，分）

3、讨论

CHD是临床常见、多发的心血管疾病，发病率、死亡率均相对较高，而导致CHD患者出现死亡的一个主要原因就是HF，一旦CHD患者合并出现HF那么其病情便十分严重，且病程相对较长[7]。可以说CHD合并HF患者因为病情、负性情绪以及身体机能等相关因素的影响，患者在长时间接受治疗的过程中可能出现依从性降低的情况，从而对患者的更好治疗以及恢复造成影响，因此就需要通过科学、合理的护理服务来提高患者自我效能与治疗依从性，从而获得更好的治疗效果并实现预后改善[8]。

在以往实施CHF合并HF患者护理服务的过程中所运用的为常规护理，其可以为患者的更好治疗提供基础，但是在提高患者自我效能以及治疗依从性中所可以的效果有限，往往并无法真正满足患者的护理需求。随着医学理念的不断更新，各种新型护理理念被逐渐应用于临床，其中一体化护理干预就是较为常用的一种，其可以从患者的身心状况、疾病状态、治疗手段出发为患者提供更加全面的护理服务，发挥着相对较为理想的护理效果。一体化护理干预对常规护理的机械化缺点进行了改善，相对来说其护理的系统性、优质性以及针对性更强，可以根据患者的心理、生理特点以及实际病情科学、合理的进行护理方案的调整。在为CHD合并HF患者实施护理服务的过程中，一体化护理干预的应用从患者入院就开始落实各项护理操作，入院护理干预做好了患者的入院指导、宣教与心理干预，住院护理干预为患者住院期间的饮食、环境、生活、运动等进行了针对性的指导，出院护理干预则让患者了解了院外自我护理、照顾方法以及注意事项等内容，帮助患者更好恢复，最后院外护理干预则实现了对于患者的随访与实际情况掌握，给予患者知识、情感等方面的支持，让患者的饮食、生活更加合理，有助于患者治疗依从性提升。本研究结果显示：护理后观察组患者自我效能更为理想，治疗依从性以及生活质量相对较高，与对照组患者相比存在明显统计学差异，说明一体化护理干预有助于CHD合并HF患者自我效能、治疗依从性以及生活质量的提升，对患者的更好治疗、恢复有着积极的作用和意义。

综上所述，对于CHD合并HF患者来说一体化护理模式的应用效果明显，有助于患者自我效能、治疗依从性的提升，值得予以临床推广。

参考文献:

[1]姬宇宙.体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗高危冠心病的临床疗效及对炎性因子的影响[J].黑龙江医学,2023,47(4):393-395,399.

[2]肖楠,吕树志,刘东霜.团队管理下的信息闭环健康教育对冠心病患者遵医行为､自护能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(19):67-70.

[3]何花,董大立.医疗-家庭过渡期八段锦运动对冠心病伴慢性心力衰竭患者康复的影响[J].中医药导报,2023,29(5):119-123.

[4]孙晶,薛芬菲,王施展.基于家庭的延伸康复护理对冠心病合并心力衰竭患者心理状况及遵医行为依从性的影响[J].中国医药导报,2022,19(1):181-184.

[5]刘慧玲,卢小倩,郭盛.PBL式健康教育联合同感心心理沟通干预对心脏搭桥手术患者遵医行为及应激反应的影响[J].妇幼护理,2023,3(21):5275-5277.

[6]冷培,管建华.针对性护理联合早期心脏康复在冠心病合并慢性心力衰竭中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(2):306-308.

[7]黄白云.基于家庭的延伸康复护理对冠心病合并心力衰竭患者心理状况及遵医行为依从性的影响[J].吉林医学,2023,44(11):3203-3205.

[8]曾磊.多维度协同护理干预对老年冠心病合并心力衰竭患者遵医行为和生活质量的影响[J].当代医药论丛,2023,21(22):166-169.

文章来源:郑丹.一体化护理对冠心病合并心力衰竭患者的影响[J].中国城乡企业卫生,2025,40(01):158-161.