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ICU机械通气患者应用集束化镇痛镇静护理模式的效果评价

2025-02-08 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨ICU机械通气患者应用集束化镇痛镇静护理的效果。方法将我院收治的100例ICU机械通气患者根据入院时间的先后顺序分为对照组和干预组。两组分别采用不同的护理方法并比较护理效果。结果干预组护理后的各项临床指标、并发症发生率、约束率、舒适度、满意度均优于对照组（均P<0.05）。结论在ICU机械通气患者护理中实施集束化镇痛镇静护理模式，不但可以减少镇痛镇静药物的使用剂量，还能够缩短机械通气时间以及ICU住院时间，降低并发症发生率。

关键词：
ICU机械通气
并发症
技术化护理
镇静镇痛
集束化镇痛
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ICU机械通气患者具备病情危重的特点,一旦发生并发症,不仅会影响患者恢复效率,还会制约预后效果的提升,不利于患者身心健康的保障｡在ICU机械通气患者临床治疗中,镇痛镇静护理具有至关重要的作用,能够缓解患者疼痛,减轻躁动以及焦虑,为整体疗效提供有力保障｡因此,应结合患者实际情况选取恰当的镇痛镇静护理模式,提高病情控制效果｡本文探讨ICU机械通气患者应用集束化镇痛镇静护理的效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2020年7月—2022年6月我院收治的100例ICU机械通气患者,均符合机械通气应用指征以及镇痛镇静治疗指征,机械通气和镇痛镇静治疗预计时间>48h,年龄>18岁,入住ICU时间>48h,人工气道患者,患者及家属对本研究知情并签署同意书,本研究符合医学伦理学要求｡排除肝功能障碍者,存在精神类疾病者,对镇痛镇静药物过敏者,合并其他感染性疾病者,中途转院或者更改治疗方法者｡根据患者入院时间的先后顺序将其分为干预组和对照组,每组各50例｡干预组:男28例､女22例,年龄25~71岁､平均(51.05±4.14)岁,BMI为17~23kg/m2､平均(21.21±1.62)kg/m2,APACHEⅡ评分10~22分､平均(15.86±1.55)分;对照组:男29例､女21例,年龄24~73岁､平均(51.11±4.09)岁,BMI为17~24kg/m2､平均(21.04±1.59)kg/m2,APACHEⅡ评分11~23分､平均(16.02±1.59)分｡两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法对照组实施常规镇痛镇静护理,包括综合护理干预措施､评估意识水平､镇痛镇静程度等｡干预组在对照组基础上加用集束化镇痛镇静护理,方法为:(1)成立集束化镇痛镇静护理小组｡进行组长和组员挑选,包括科室主任､护生长､重症专科医师和护士､药剂师以及麻醉师｡对患者资料进行整合,进行护理方案的设计和优化｡与此同时,提高组内培训力度,着重讲解集束化镇痛镇静护理内容､流程以及方法等,还应注重护理人员的责任意识､沟通能力以及护理技能等方面的提升,将整体护理水平有效提高｡(2)每日镇静中的唤醒和呼吸同步｡在每日上午9∶00和10∶00由护理人员展开镇静唤醒和呼吸同步的评估工作,确保评估结果安全方可继续展开操作｡(3)镇静和镇痛药物的选择或应用｡药剂师应根据ICU镇痛镇静治疗指南推荐意见进行药物选择,护理人员需评估患者的RASS评分,麻醉师根据评分结果对药物剂量和微量泵速度进行科学调节｡护理人员应将患者用药效果､不良反应等情况进行科学记录,并及时反馈给药剂师,药剂师对用药方法进行调整和优化｡(4)谵妄的监测和处理｡在每日早上9∶30分由医生和护理人员分别通过RASS镇静量表对患者镇静深度实施评估,如果评分大于-3分,则需要通过谵妄评估量表(CAM-ICU)对患者进行判断｡医生和护理人员应对评估结果进行核对,如果存在差异性,需通过麻醉师和精神科医生协助判断｡(5)早期运动和锻炼｡对患者有无运动禁忌证进行判断,如果无运动禁忌证则应引导患者展开早期运动,每次运动时间控制在15~20min内,3次/d,按照被动运动､自主侧身､床上坐立､床旁站立以及下床活动顺利逐级展开运动｡护理人员根据患者肢体肌力和RASS评分为依据,帮助患者制定个性化运动方案,在运动过程中,还应加强对患者体征的监测,如果存在异常应及时停止｡(6)情志干预和社会支持｡护理人员应对患者心理状态展开全面评估,提供高效的疏导方案,还应引导患者家属为其提供支持和安抚｡

1.3观察指标(1)对比两组临床指标,包括镇痛镇静药物的使用剂量､机械通气时间､ICU住院时间｡(2)对比两组并发症发生率｡(3)约束率根据《护理敏感质量指标实用手册》展开评估和计算,约束率=(住院患者身体约束日数/同期住院患者实际占用床日数)×100%｡(4)采用舒适状况量表(GCQ)评估两组的舒适度,评分越高则说明患者舒适度越高｡(5)采用满意度量表评估两组的满意度,分值越高代表满意度越高｡

1.4统计学处理采用SPSS25.0统计学软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床指标比较干预组和对照组镇痛镇静药物使用剂量分别为(182.51±26.67)､(322.51±34.05)mg,机械通气时间分别为(3.44±0.71)､(10.16±1.08)d,ICU住院时间分别为(11.00±2.81)､(16.06±2.73)d｡干预组各项临床指标均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=22.888､36.765､9.133,均P<0.05)｡

2.2两组并发症发生率比较干预组:谵妄2例､占4%,非计划性拔管0例,过度镇静1例､占2%,口腔器械性压疮2例､占4%;对照组:谵妄9例､占18%,非计划性拔管5例､占10%,过度镇静7例､占14%,口腔器械性压疮8例､占16%｡干预组各项并发症发生率均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(χ2=5.005､5.263､4.891､4.000,均P<0.05)｡

2.3两组约束率比较干预组约束率为21.62%低于对照组的40.18%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.067,P<0.05)｡

2.4两组舒适度及满意度评分比较干预组和对照组生理评分分别为(27.54±2.91)､(23.24±3.01)分,心理评分分别为(30.84±3.81)､(27.24±3.77)分,环境评分分别为(27.90±2.73)､(23.76±2.70)分,社会评分分别为(26.81±2.77)､(23.60±2.83)分,满意度评分分别为(91.54±5.08)､(86.89±5.16)分｡干预组舒适度及满意度评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=7.263､4.749､7.624､5.732､4.541,均P<0.05)｡

3、讨论

ICU机械通气对预防和治疗呼吸衰竭具有良好的效果,能够降低并发症发生率,对于挽救患者生命至关重要｡然而,ICU机械通气患者发生谵妄､口腔器械性压疮等并发症的风险较高,不利于整体疗效的提高｡基于提高病情控制效果的目的,镇痛镇静护理被广泛应用于临床[1]｡然而,倘若未能确保镇痛镇静护理的科学性,会导致治疗风险因素增加,造成非计划性拔管､过度镇静等并发症,故应探究出恰当的护理方案｡

在护理事业不断发展的影响下,集束化镇痛镇静护理模式应运而生,可以将护理实效性全面提高,充分发挥出镇痛镇静护理的价值｡集束化镇痛镇静护理通过专项护理小组的建立,可以对现有医护人员进行高效利用,为患者提供更优质的护理服务,有效满足患者的实际护理需求｡与此同时,还能够对现有的医疗资源进行充分运用,将镇痛镇静护理的针对性和有效性充分提高,可以满足患者疾病治疗､护理干预､康复指导等多方面的需求[2]｡集束化镇痛镇静护理模式通过每日镇静唤醒和呼吸同步,可以对患者呼吸功能进行科学评估,提高脱机时间把控的合理性和精准性;每日镇静唤醒可以对患者意识状态进行了解,基于良好状态下将患者唤醒,能够防止药物过度使用导致的并发症,对机械通气时间的缩短有着积极影响,进而降低镇痛镇静药物的使用剂量[3];呼吸同步可以对患者呼吸功能恢复情况进行掌握,为撤机成功率的提升奠定良好基础｡该护理模式可以将患者恢复效率有效提高,促进ICU住院时间的缩短,有效节约治疗成本｡

本文结果显示,干预组各项临床指标､并发症发生率､约束率､舒适度､满意度均优于对照组(均P<0.05)｡说明,给予ICU机械通气患者集束化镇痛镇静护理模式,有利于提高患者的满意度,缩短住院时间及机械通气时间,减少并发症和药物使用剂量,提升患者的舒适度,降低患者约束率,值得应用和推广｡

参考文献:

[1]李艳芳,何务晶,谭丽嫦.音乐疗法联合系统化护理对ICU机械通气患者环境压力､睡眠质量及免疫功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(21):131-134.

[2]苑玉侠.集束化护理干预模式在ICU机械通气后镇痛患者护理中的应用效果[J].中国医药指南,2022,20(26):117-119,123.

[3]付瑛.探讨集束化镇痛镇静护理干预在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用[J].中国医药指南,2020,18(15):255-256.

基金资助:喀什地区第一人民医院护理科研专项项目(KDYY-HL202106);

文章来源:吉永桂,姚冬梅.ICU机械通气患者应用集束化镇痛镇静护理模式的效果评价[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(01):35-36.